CLINICAL PATHWAY

GASTROENTERITIS
RSU MITRA MEDIKA
MEDAN
Nama Pasien BB : kg TB : cm No. RM
Jenis Kleamin Tgl masuk : Jam :
Tanggal Lahir Tgl keluar : Jam :
Diagnosa Masuk RS Kode ICD : Lama rawat : hari
Penyakit Utama Kode ICD : Rencana Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD : R.Rawat/ kelas :
Komplikasi Kode ICD : Rujukan : ya / tidak
Tindakan Kode ICD :

HARI
PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 KETERANGAN
HARI
RAWAT
1 2 3 4
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Masuk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Masuk via RJ
b. ASESMEN AWAL Perawat Primer : Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN Tanda-tanda vital, frekuensi BAB > 3 kali asesmen bio-psiko-sosial,
dengan konsistensi cair, mual, muntah , spiritual dan budaya
anoreksia, ADL.
2. LABORATORIUM Darah lengkap
Pemeriksaan feces
Elektrolit
KGD
3. RADIOLOGI/
IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS DPJP Visite harian
Dokter Ruangan Atas indikasi / emergency
Dilakukan dalam 3 shift,
b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab 14 kebutuhan tetap
KEPERAWATAN dilakukan sesuai kebutuhan
pasien
Lihat resiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/ Dietisien) fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
serta riwayat personel.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 24 jam
d. ASESMEN Rekonsiliasi obat Dilanjutkan dengan
 FARMASI Telaah resep intervensi farmasi yang
Telaah obat sesuai dengan telaah dan
rekonsiliasiobat.
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Gastroenteritis dengan dehidrasi ringan-
MEDIS sedang
b. DIAGNOSIS Deficit volume cairan (Kode : 00027) Masalah keperawatan yang
KEPERAWATAN Resiko kerusakan integritas kulit ( Kode : setiap hari dijumpai.dibuat
00047) oleh perawat penanggung
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Kode : jawab.
00002)
Cemas (Kode : 00146)
Kurang pengetahuan (Kode : 00126)
Kurangnya intake makanan/minuman per oral Sesuai dengan data
berkaitan dengan kurangnya kemampuan asesmen, ekmungkinan
memenuhi kebutuhan makanan (NI – 2.1) saja ada diagnosis lain atau
c. DIAGNOSIS GIZI Peningkatan kebutuhan cairan berkaitan diagnosis lain atau
dengan diare (NI – 3.1) diagnosis berubah selama
perawatan
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien
7. DISCHARGE Terapi yang diberikan meliputi kegunaan Akses Pelayanan dan
PLANNING obat, dosis, dan efek samping Kontinuitas
Kualitas hidup sehat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI / Rencana terapi asuhan berdasarkan
INFORMASI Informed consent kebutuhan dan juga
MEDIS berdasarkan discharge
planning.
b. EDUKASI Jenis makanan yang layak dikonsumsi Pengisian formulir
KEPERAWATAN Kebersihan diri informasi dan edukasi
Pendidikan kesehatan terintegrasi oleh pasien dan
atau keluarga.
c. EDUKASI & Edukasi mengenai pola makan pasien, Edukasi gizi dilakukan saat
KONSELING GIZI makanan yang dianjurkan dan tidak kunjungan awal dan setiap
dianjurkan, serta pemberian ASI tetap kali ahli gizi melakukan
dilanjutkan bila masih menyusu. visite.
d. EDUKASI Informasi obat Meningkatkan kepatuhan
FARMASI pasien mengkonsumsi obat.
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT oleh keluarga
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Inj. Ceftriaxone 50 mg/kgBB/2 dosis
Inj. Ondansetron / inj. ranitidine
Inj. Metronidazole 30 mg/kgBB/hari
Varian
b. CAIRAN INFUS RL / Kaen 3B/ Nacl 0,9 %
 varian
c. OBAT ORAL Kotrimoksazole syrup
Zink elemental
Probiotik
Paracetamol syrup
Varian
10. TATA LAKSANA /INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
Manajemen cairan (Kode NIC : 4120)
Manajemen hipovolemia (Kode NIC : 4180)
b. TLI Manajemen tekanan (Kode NIC : 3500)
KEPERAWATAN Pengurangan kecemasan (Kode NIC : 5820) Mengacu pada NIC
Pengajaran : proses penyakit (Kode NIC :
5602)
c. TLI GIZI Preskripsi diet mudah dicerna,porsi kecil dan Bentuk makanan dan
sering diberikan, energy dan protein cukup, kebutuhan gizi di sesuaikan
cairan cukup, rendah serat, rendah dengan umur dan kondisi
laktosa,ASI dilanjutkan klinis anak.
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING DAN EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DPJP Asesmen ulang & Review Verifikasi Rencana
Asuhan
Monitoring deficit volume cairan
Monitoring resiko kerusakan integritas kulit
Monitoring nutrisi kurang dari kebutuhan
b. KEPERAWATAN tubuh Mengacu pada NOC
Monitoring kecemasan
Monitoring kurang nya pengetahuan
Monitoring asupan makanan Sesuai dengan masalah gizi
Monitoring status gizi berdasarkan dan tanda gejala yang akan
c. GIZI antropometri dilihat kemajuannya.
Monitoring biokima terkait gizi Mengacu pada IDNT.
Monitoring fisik/klinis terkait gizi
Pemantauan terapi obat Menyusun software
d. FARMASI Monitoring interaksi obat interaksi. Dilanjutkan
Monitoring efek samping obat dengan intervensi farmasi
sesuai hasil monitoring.
12.
MOBILISASI/ REHABILITASI
a.MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai
b.KEPERAWATAN dengan kondisi pasien.
c.FISISOTERAPI
13.OUT COME (HASIL)
a.MEDIS Rehidrasi tercapai
BAB < 3x perhari dengan ampas (+)
Keseimbangan cairan (Kode NOC : 0601)
Hidrasi (Kode NOC : 0602)
Integritas jaringan : kulit dan membrane
b. KEPERAWATAN mukosa (Kode NOC : 1101) Mengacu pada NOC
Status nutrisi (Kode NOC : 1008) dilakukan dalam 3 shift
Control kecemasan diri (Kode NOC : 1402)
 Prilaku kesehatan (Kode NOC : 1805)
Asupan makanan ≥ 80% dari kebutuhan Status gizi berdasarkan
c. GIZI Status gizi yang optimal antropometri, biokimia,
Peningkatan pengetahuan gizi seimbang fisik/klinis.
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI Tidak ada interaksi obat hidup pasien.
Berkurangnya efek samping obat
14. KRITERIA Tanda vital dan status hemodinamik stabil Status pasien/ tanda vital
PULANG Tidak ada tanda dehidrasi sesuaidengan PPK
Tidak ada komplikasi
15. RENCANA Resume medis Pasien membawa resume
PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan medis, surat pengantar
EDUKASI umum pasien control.
PELAYANAN Surat pengantar control
LANJUTAN
VARIAN

Medan , 2016
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab pelaksana Verifikasi

(_____________________) (________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan