PERMOHONAN IZIN KULIAH

Hal : Permohonan Izin Tidak Mengikuti Kuliah

Yth.
Bapak/Ibu Dosen Departemen Teknik Nuklir dan Teknik Fisika
Fakultas Teknik Universitas Gadjah Mada

di tempat

Dengan hormat,
saya yang bertandatangan di bawah ini mahasiswa/i Departemen Teknik Nuklir dan Teknik
Fisika Fakultas Teknik Universitas Gadjah Mada Yogyakarta,

Nama : Andhika seta Wibawa

NIM : 14/368802/TK/42590
Prodi : Teknik Fisika
Nomor HP : 085311301484

bermaksud meminta izin untuk tidak mengikuti seluruh kegiatan perkuliahan dari 23 Januari –
13 Februari 2017.
Hal tersebut dikarenakan sedang menjalani kegiatan Kuliah Praktek di PT Adaro
Indonesia selama satu bulan, dari tanggal 9 Januari –13 Februari 2017. Berkenaan dengan itu,
jika selama masa acara ada kegiatan perkuliahan seperti quiz dan tugas, saya memohon izin untuk
mengikuti quiz dan pengumpulan tugas susulan kepada Bapak/Ibu.
Demikian surat permohonan izin ini, atas perhatian dan izin yang diberikan, saya mengucapkan
terima kasih.

Kelanis, 23 Januari 2017

Penangung Jawab Lapangan
PT ADARO INDONESIA Hormat saya,

Sugeng Susilo Andhika Mesias Arie Ramba