TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT

DARI RAWAT INAP RSUD CILINCING KE RUMAH SAKIT

LAIN

Revisi Halaman
No. Dokumen
0 1/4
RANAPANAK/058/RSU.Cil
Ditetapkan oleh
DIREKTUR
StandarProsedur TanggalTerbit
Operasional 2 Januari 2018
dr.NettySiahaan, M.K.M, MARS
NIP. 196104241987112001
Transfer pasien antar rumah sakit dari Rawat Inap RSUD Cilincing ke
Pengertian rumah sakit lain adalah memindahkan pasien dari Rawat Inap RSUD
Cilincing ke RS lain untuk pindah perawatan karena tidak tersedianya
fasilitas pelayanan yang dibutuhkan pasien
Agar proses transfer/ pemindahan pasien berlangsung dengan aman dan
Tujuan lancar serta pelaksanaannya sesuai dengan prosedur yang telah
ditetapkan
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing Nomor
Kebijakan Tentang Kebijakan Pelayanan Dan Asuhan Pasien.
A. Persiapan :
- Resume perawatan pasien
- Hasil pemeriksaan penunjang
- Formulir transfer/ serah terima
- Formulir monitor pasien
- Peralatan medis yang digunakan selama transfer sesuai kondisi
pasien
- B. Pelaksanaan :
Prosedur 1. Perawat Rawat Inap Mengucapkan Salam
“ Selamat pagi/ siang/ malam, Bapak/ Ibu”

2. Perawat Rawat Inap menginformasikan pada pasien dan keluarga

tentang rencana dan maksud transfer yang akan dilakukan.

“Bapak/ Ibu, sehubungan dengan kebutuhan pelayanan Bapak/

Ibu, kami akan merujuk Bapak/ Ibu ke RS.... (sebutkan nama
rumah sakit yang dituju) yang sesuai
 TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT
DARI RAWAT INAP RSUD CILINCING KE RUMAH SAKIT
LAIN

No. Dokumen Revisi Halaman

RANAPANAK/058/RSUDCil 0 2/4

dengan kebutuhan pelayanan Bapak/ Ibu, sebelumnya kami akan

siapkan lebih dulu kebutuhan yang diperlukan untuk pemindahan”.

4. Dokter mengisi formulir transfer dengan lengkap.

5. Perawat Rawat Inap menghubungi petugas ambulans dan
informasikan tentang rencana transfer pasien.
6. Perawat Rawat Inap mengerjakan tindakan awal (misal:
pemasangan infus, pemasangan selang kateter urin, oba-obatan,dll)
sesuai instruksi DPJP / Dokter jaga rawat inap.
7. Perawat Rawat Inap RSUD Cilincing melakukan koordinasi
dengan petugas rumah sakit yang dituju dan komunikasikan
tentang rencana pemindahan pasien yang meliputi:
- Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin)
- Diagnosa medis dan riwayat penyakit
- Keadaan umum pasien
- Dokter yang merawat
- Alasan pasien dipindahkan.
- Memastikan adanya tempat dan pelayanan yang dibutuhkan
pasien.
- Memastikan siapa yang akan menerima saat transfer
dilakukan.
8. Pihak Rawat Inap menentukan SDM yang akan mendampingi
pasien selama transfer.
9. Perawat Rawat Inap menyiapkan peralatan yang harus disertakan
saat transfer pasien.
10. Dokter / Perawat Rawat Inap mengobservasi keadaan umum dan
tanda-tanda vital pasien, sebelum pasien ditransfer oleh perawat
pendamping.
11. Perawat Rawat Inap menginformasikan pada pasien dan keluarga
saat pasien akan ditransfer.
 TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT
DARI RAWAT INAP RSUD CILINCING KE RUMAH SAKIT
LAIN

No. Dokumen Revisi Halaman

RANAPANAK/058/RSUDCil 0 3/4

“Bapak/ Ibu, kita pindah ke RS....(sebutkan nama rumah sakit yang

dituju) sekarang ”

12. Perawat Rawat Inap mengantar pasien ke rumah sakit yang dituju.
13. Perawat Rawat Inap memonitor kondisi pasien (keadaan umum,
kesadaran, tanda-tanda vital) selama transfer.
14. Perawat Rawat Inap mencatat hasil monitor kondisi pasien pada
format monitor pasien
15. Perawat Rawat Inap melakukan serah terima dengan Perawat
rumah sakit yang dituju. Hal-hal yang diserahterimakan adalah:
- Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin)
- Dokter yang merawat
- Diagnosa medis dan riwayat penyakit
- Keadaan umum, kesadaran dan hasil observasi tanda-tanda
vital pasien
- Tindakan yang telah dilakukan
- Terapi yang telah diberikan (cairan infus, obat- obatan)
- Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan serta
administrasinya (Laboratorium, radiologi, dll, serta untuk
follow up hasil pemeriksaan yang belum selesai)
- Alergi obat
- Status Rekam Medis Pasien
- Daftar barang pasien (bila pasien tidak ada keluarga)
16. Perawat Rawat Inap mengembalikan peralatan yang telah selesai
dipakai saat transfer ke tempat semula.
17. Perawat rawat inap mengisi buku register transfer
 TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT
DARI RAWAT INAP RSUD CILINCING KE RUMAH SAKIT
LAIN

No. Dokumen Revisi Halaman

RANAPANAK/058/RSUDCil 0 4/4

1. Rawat Inap
Unit Terkait 2. Unit Penunjang