BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Gagal Ginjal Kronis (CKD)

2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronis (CKD)
Gagal Ginjal Kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan
metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur
ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik
uremik) di dalam darah.
Gagal ginjal kronis disebut juga Chronic Kidney Disease (CKD), perbedaan
kata kronis disini dibanding dengan akut adalah kronologis waktu dan tingkat
fisiologis filtrasi. Berdasarkan Mc Clellan (2006) dijelaskan bahwa gagal ginjal
kronis merupakan kondisi penyakit pada ginjal yang persisten (keberlangsungan
lebih dari 3 bulan) dengan kerusakan ginjal dan kerusakan Glomerular Filtration
Rae (GFR)
2.1.2 Etiologi Gagal Ginjal Kronis (CKD)
Gagal Ginjal Kronis sering kali menjadi penyakit komplikasi dari penyakit
lainnya, sehingga merupakan penyakit sekunder (secondary ilness). Penyebab
yang sering adalah Diabetes Mellitus dan hipertensi. Selain itu, ada beberapa
penyebab lainnya dari gagal ginjal kronis, yaitu :
1. Penyakit glomerular kronis (glomerulonefritis)
2. Infeksi kronis (pyelonefritis kronis, tuberkulosis)
3. Kelainan kongenital (polikistik ginjal)
4. Penyakit vaskuler (renal nephrosclerosis)
5. Obstruksi saluran kemih (nephrolithisis)
6. Penyakit kolagen (systemic lupus erythematosus)
7. Obat-obatan nefrotoksik (aminoglikosida)
2.1.3 Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronis (CKD)
Tanda dan gejala klinis pada Gagal Ginjal Kronis dikarenakan gangguan
yang bersifat sistemik. Ginjal sebagai organ koordinasi dalam peran sirkulasi
memiliki fungsi yang banyak, sehingga kerusakan kronis secara fisiologis ginjal
akan mengakibatkan gangguan keseimbangan sirkulasi dan vasomotor. Berikut ini

4
adalah tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh gagal ginjal kronis (Robinson,
2013) :
1. Ginjal dan gastrointestinal
Sebagai akibat dari hiponatremi maka timbul hipotensi, mulut kering,
penurunan turgor kulit, kelemahan, fatique, dan mual. Kemudian terjadi
penurunan kesadaran (somnolen) dan nyeri kepala yang hebat. Dampak
dari peningkatan kalium adalah peningkatan iritabilitas otot dan
akhirnya otot mengalami kelemahan. Kelebihan cairan yang tidak
terkompensasi akan mengakibatkan asidosis metabolik. Tanda paling
khas adalah terjadinya penurunan urine output dengan sedimentasi yang
tinggi.
2. Kardiovaskuler
Biasanya terjadi hipertensi, aritmia, kardiomyopati, uremic percarditis,
efusi perikardial (kemungkinan bisa terjadi tamponade jantung), gagal
jantung, edema periorbital dan edema perifer
3. Respiratory sistem
Biasanya terjadi edema pulmonal, nyeri pleura, friction rub dan efusi
pleura, crackles, sputum yang kental, uremic pleuritis dan uremic lung,
dan sesak napas
4. Gastrointestinal
Biasanya menunjukkan adanya inflamasi dan ulserasi pada mukosa
gastrointestinal karena stomatitis, ulserasi dan perdarahan gusi, dan
kemungkinan juga disertai parotitis, esofagitis, gastritis, ulseratif
duodenal, lesi pada usus halus/ usus besar, colitis, dan pangkreastitis.
Kejadian sekunder biasanya mengikuti seperti anoreksia, nausea dan
vomiting
5. Integumen
Kulit pucat, kekuning-kuningan, kecoklatan, kering dan ada scalp.
Selain itu biasanya juga menunjukkan adanya purpura, ekimosis,
petechiae, dan timbunan pada urea pada kulit
6. Neurologis

5
 Biasanya ditunjukkan dengan adanya neuropathy perifer, nyeri, gatal
pada lengan dan kaki, selain itu juga adanya kram pada otot dan refleks
kedutan, daya memori menurun, apatis, rasa kantuk meningkat,
iritabilitas, pusing, koma dan kejang
7. Endokrin
Bisa terjadi infertilitas dan penurunan libido, amenorhea dan gangguan
siklus menstruasi pada wanita, impoten, penurunan sekresi sperma,
peningkatan sekresi aldosteron, dan kerusakan metabolisme karbohidrat.
8. Hematopolitiec
Terjadi anemia, penurunan waktu hidup sel darah merah,
trombositopenia, dankerusakan platelet. Biasanya masalah yang serius
pada sistem hematologi ditunjukkan dengan adanya perdarahan
9. Muskuloskeletal
Nyeri pada sendi dan tulang, deminerealisasi tulang, fraktur patologis,
dan klasifikasi (otak, mata, gusi, sendi, miokard).
2.1.4 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronis (CKD)
Pada gagal ginjal kronis fungsi ginjal menurun secara drastis yang berasal
dari nefron. Insifiensi dari ginjal tersebut sekitar 20% sampai 50% dalam hal GFR
(Glomerular Filtration Rate). Pada penurunan fungsi rata-rata 50%, biasanya
muncul tanda dan gejala azotemia sedang, poliuri, nokturia, hipertensi dan
sesekali terjadi anemia. Selain itu, selama terjadi pun terganggu. Pada hakikatnya
tanda dan gejala gagal ginjal kronis hampir sama dengan gagal ginjal akut, namun
awitan waktunya saja yang membedakan. Perjalanan dari gagal ginjal kronis
membawa dampak yang sistemik terhadap seluruh sistem tubuh dan sering
mengakibatkan komplikasi (Madara, 2008).

6
 Glomerulonefritis
PATOFISIOLOGI GAGAL
Infeksi Kronis GINJAL KRONIK

Kelainan Kongenital

Penyakit Vaskuler
Gagal Ginjal Kronis
Nephrolitiasis
v
Gangguan Produksi Urine
SLE
Reabsorbsi Hipernatremia
Obat Nefrotoksik MK : Gangguan
Hiponatremia Retensi Cairan
eliminasi urine

Proses Vol. Vaskuler Vol. Vaskuler

hemodialisa turun meningkat
kontinyu
Hipotensi Permeabilitas
Tindakan invasif kapiler Meningkat
berulang
Perfusi Turun

Injury jaringan Oedema

MK : Ketidakefektifan
perfusi jaringan perifer
MK : Resiko infesksi Stagnansi vena
Defisiensi energi
Informasi sel Infiltrasi
inadekuat
MK : Intoleransi MK : Kerusakan
MK : Ansietas aktivitas jaringan kulit

Stress ulcer
Oedema pulmonal
HCL meningkat
Ekspansi paru
turun Retensi CO2
Mual muntah
Asidosis
MK : Dsyneu respiratorik
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari MK : Ketidakefektifan MK : Gangguan
kebutuhan tubuh pola napas pertukaran gas

7
2.1.5 Pemeriksaan Gagal Ginjal Kronis (CKD)
Berikut ini adalah pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan untuk
menegakkan diagnosa gagal ginjal kronis (Baughman, 2000) :
1. Biokimiawi
Pemeriksaan utama dari analisa fungsi ginjal adalah ureum dan kreatinin
plasma. Untuk hasil yang lebih akurat untuk mengetahui fungsi ginjal
adalah dengan analisa creatinine clearence. Pemeriksaan kadar elektrolit
juga harus dilakukan untuk mengetahui status keseimbangan elektrolit
dalam tubuh sebagai bentuk kinerja ginjal.
2. Urinalisis
Urinalis dilakukan untuk menapis ada atau tidaknya infeksi pada ginjal
atau ada tidaknya perdarahan aktif akibat inflamasi pada jaringan
parenkim ginjal.
3. Ultrasonografi ginjal
Gambaran dari ultrasonografi akan memberikan informasi yang
mendukung untuk menegakkan diagnosis gagal ginjal. Pada klien gagal
ginjal biasanya menunjukkan adanya obstruksi atau jaringan parut pada
ginjal, selain itu ukuran pada ginjal pun akan terlihat.
2.1.6 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis (CKD)
Menurut Arief Mansjoer (2000) penatalaksanaan yang dilakukan pada klien
dengan gagal ginjal kronik :
1. Optimalisasi dan pertahankan keseimbangan cairan dan garam.
Pada beberapa pasien, furosemid dosis besar (250- 1000 mg/hr) atau
diuretik loop(bumetanid, asam etakrinat) diperlukan untuk mencegah
kelebihan cairan, sementara pasien lain mungkin memerlukan suplemen
natrium klorida atau natrium bikarbonat oral. Pengawasan dilakukan
melalui berat badan, urine dan pencatatan keseimbangan cairan.
2. Diet tinggi kalori dan rendah protein.
Diet rendah protein (20- 40 gr/hr) dan tinggi kalori menghilangkan gejala
anoreksia dan nausea (mual) dan uremia , menyebabkan penurunan ureum
dan perbaikan gejala. Hindari masukan berlebihan dari kalium dan garam.

8
 3. Kontrol Hipertensi.
Bila tidak dikontrol dapat terakselerasi dengan hasil akhir gagal jantung
kiri. Pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal, keseimbangan garam
dan cairan diatur tersendiri tanpa tergantung tekanan darah.
4. Kontrol ketidakseimbangan elektrolit.
Untuk mencegah hiperkalemia, hindari masukan kalium yang besar,
diuretik hemat kalium, obat-obatan yang berhubungan dengan ekskresi
kalium (misalnya, obat anti-inflamasi nonsteroid).
5. Mencegah penyakit tulang.
Hiperfosfatemia dikontrol dengan obat yang mengikat fosfat seperti
aluminium hidroksida (300-1800 mg) atau kalsium karbonat (500- 3000
mg) pada setiap makan.
6. Deteksi dini dan terapi infeksi.
Pasien uremia harus diterapi sebagai pasien imonosupuratif dan terapi
lebih ketat.
7. Modifikasi terapi obat dengan fungsi ginjal.
Banyak obat-obatan yang harus diturunkan dosisnya karena metaboliknya
toksik yang dikeluarkan oleh ginjal Misalnya: analgesik opiate, dan
alupurinol.
8. Deteksi terapi komplikasi.
Awasi dengan ketat kemungkinan ensefalopati uremia, perikarditis,
neuropati perifer, hiperkalemia meningkat, kelebihan volume cairan yang
meningkat, infeksi yang mengancam jiwa, kegagalan untuk bertahan,
sehingga diperlukan dialisis.
9. Persiapan dialisis dan program transplantasi.
2.1.7 Komplikasi Gagal Ginjal Kronis (CKD)
Menurut Smeltzer (2010), komplikasi potensial gagal ginjal kronik yang
memerlukan pendekatan kolaboratif dalam perawatan, mencakup :
1. Hiperkalemia : akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme
dan masukan diet berlebih.
2. Perikarditis : efusi perikardial , dan tamponade jantung akibat retensi
produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

9
 3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta mal fungsi sistem renin,
angiotensin, aldosteron.
4. Anemia : akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah
merah, perdarahan gastro intestinal.
5. Penyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibat retensi fosfat.
2.1.8 Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian
1. Biodata :
Identitas klien dan penanggung jawab
Umur : biasanya berusia antara 30 tahun, namun ada juga yang mengalami
CKD dibawah umur.
2. Riwayat Kesehatan Masuk RS
Awal keluhan dirasakan sampai dengan masuk rumah sakit
3. Riwayat Kesehatan Saat Pengkajian
Keluhan Utama :
Lemas, pusing, gatal, baal-baal, bengkak-bengkak, sesak, kram,
BAK tidak lancar, mual, muntah, tidak nafsu makan, susah tidur, berdebar,
mencret, susah BAB, penglihatan tidak jelas, sakit kepala, nyeri dada,
nyeri punggung, susah berkonsentrasi, kulit kering, pandangan gelap, nyeri
otot, nyeri pada penusukkan jarum, rembes pada akses darah, keringat
dingin, batuk berdahak/tidak.
Kemudian keluhan utama dikembangkan dengan perangkat PQRST dan
dicantumkan keluhan penyerta.
4. Riwayat Kesehatan Dahulu
Menanyakan adanya riwayat infeksi saluran kemih, infeksi organ lain,
riwayat kencing batu/obstruksi, riwayat konsumsi obat-obatan, jamu,
riwayat trauma ginjal, riwayat penyakit endokrin, riwayat penyakit
kardiovaskuler, riwayat darah tinggi, riwayat kehamilan, riwayat
dehidrasi, riwayat trauma.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menanyakan riwayat polikistik, diabetes, hipertensi, trauma , riwayat
penyakit batu ginjal .

10
6. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum dan TTV
Kedaan umum klien lemah dan terlihat sakit berat. Tingkat kesadaran
menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat mempengaruhi
sistem saraf pusat. Pada TTV sering didapatkan adanya perubahan RR
meningkat. Tekanan darah terjadi perubahan dari hipertensi ringan sampai
berat.
B1 (Breathing). Klien bernapas dengan bau urine (fetor uremik) sering
didapatkan pada fase ini. Respon uremia didapatkan adanya pernapasan
kusmaul. Pola napas cepat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan
pembuangan karbondioksida yang menumpuk disirkulasi.
B2 (Blood). Pada kondisi uremia berat, tindakan auskultasi perawat akan
menemukan adanya friction rub yang merupakan tanda khas efusi
perikardial. Didapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongensif, TD
meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik, palpitasi, nyeri dada atau angina
dan sesak napas, gangguan irama jantung, edema penurunan perfusi
perifer sekunder dari perununan curah jantung akibat hiperkalemi.
B3 (Brain). Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral,
seperti perubahan proses pikir dan disorientasi. Klien sering didapatkan
adanya kejang, adanya neuropati perifer, kram otot dan nyeri otot.
B4 (Bladder). Penurunan urine output < 400 ml/hari sampai anuri, terjadi
penurunan libido berat.
B5 (Bowel). Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia dan diare
sekunder dari bau mulut amonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus
saluran cerna sehingga sering didapatkan penurunan intake nutrisi dari
kebutuhan.
B6 (Bone). Didapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot,
nyeri kaki, kulit gatal, ada atau berulangnya infeksi, pruritus, demam,
petekie, fraktur tulang, defosit fosfat kalsium, jaringan lunak, dan
keterbatasan gerak sendi.

11
B. Diagnosa Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluran urine,
diet berlebihan, retensi cairan dan natrium.
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan over hidrasi: penumpukan
cairan di paru.
3. Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,
mual, muntah, pembatasan diet, dan perubahan membran mukosa mulut.
4. Gangguan integritas kulit : Gatal bd akumulasi garam ureum pada kulit,
peningkatan kadar fosfat.
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi
produksi sampah dan prosedur dialisis.
6. PK Hiperkalemia ditandai dengan irama jantung irreguler, disritmia,
kegagalan kontrol mekanisme kontraksi otot, kejang.
7. Risiko cedera berhubungan dengan akumulasi elektrolit dan produk
sampah.
8. Anemia berhubungan dengan menurunnya produksi eritropeitin.
9. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
10. Perubahan proses pikir berhubungan dengan akumulasi toksin, asidosis
metabolik, hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit kalsifikasi metastase
pada otak.
C. Rencana Keperawatan
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluran
urine, diet berlebihan, retensi cairan dan natrium.
Tujuan : Kelebihan volume cairan dapat teratasi
Kriteria Hasil :
· Klien mengatakan bengkak berkurang/hilang
· Klien mengatakan sesak berkurang
· Edema (-)
· Respirasi Normal

12
 Intervensi
1. Kaji status cairan: Timbang
berat badan harian,
Keseimbangan masukan dan
haluaran, Turgor kulit dan
adanya edema, Distensi vena
leher, Tekanan darah, denyut dan
irama nadi
2. Batasi masukan cairan
3. Identifikasi sumber potensial
cairan: Medikasi dan cairan yang
digunakan untuk pengobatan;
oral dan intravena, Makanan
4. Bantu pasien dalam menghadapi
ketidaknyamanan pembatasan
cairan.
5. Berikan Diuretic sesuai pesanan
dan monitor terhadap responnya.
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan over hidrasi:
penumpukan cairan di paru.
Tujuan : Pola napas efektif
Kriteria Hasil :
· Keluhan sesak berkurang/hilang
· Retraksi interkostalis (-)
· Rr 16-20 X/mnt
· Pola napas kusmaul (-)
Rasional
pengkajian merupakan dasar dan
data dasar berkelanjutan untuk
memantau perubahan dan
mengevaluasi intervensi.
Pembatasan cairan akan
menentukan berat tubuh ideal,
haluaran urin, dan
respons terhadap terapi.
Sumber kelebihan cairan yang
tidak diketahui dapat
diidentifikasi
Kenyamanan pasien
meningkatkan kepatuhan
terhadap pembatasan diet.
Untuk menentukkan efek dari
pengobatan dan observasi
tehadap efek samping yang
mungkin timbul seperti :
Hipokalemia dll.
13
· Sianosis (-)
· Hb 10-11 mg/dl
· Orthopneu (-)
· Dispneu (-)
· Pch (-)
Intervensi
1. Auskultasi bunyi nafas, catat
adanya crakles
2. Ajarkan pasien batuk efektif dan
nafas dalam
3. Atur posisi senyaman mungkin
4. Batasi untuk beraktivitas
Rasional
Menyatakan adanya
pengumpulan secret
Membersihkan jalan nafas dan
memudahkan aliran O2
Mencegah terjadinya sesak nafas
Mengurangi beban kerja dan
mencegah terjadinya sesak atau
hipoksia

Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet, dan perubahan membran
mukosa mulut.
Tujuan : Kram berkurang
Kriteria Hasil :
· Keluhan kram berkurang
· Otot yang kram rileks
· Klien nampak tenang
· Tensi dalam batas normal
Intervensi Rasional
1. Awasi konsumsi makanan / Mengidentifikasi kekurangan
cairan nutrisi
2. Perhatikan adanya mual dan Gejala yang menyertai
muntah akumulasi toksin endogen yang
dapat mengubah atau
menurunkan pemasukan dan
memerlukan intervensi

14
 3. Beikan makanan sedikit tapi Porsi lebih kecil dapat
sering meningkatkan masukan
makanan
4. Tingkatkan kunjungan oleh orang Memberikan pengalihan dan
terdekat selama makan meningkatkan aspek social
5. Berikan perawatan mulut sering Menurunkan ketidaknyamanan
stomatitis oral dan rasa tak
disukai dalam mulut yang dapat
mempengaruhi masukan
makanan

Gangguan integritas kulit : gatal bd akumulasi garam ureum pada

kulit, peningkatan kadar fosfat
Tujuan :
Integritas kulit dapat dipertahankan
Kriteria Hasil :
• Klien mengatakan gatal berkurang
• Kulit kering berkurang/menjadi lembab dan bersih
• Ureum Post HD berkurang
• UFR tidak ekstrim
• Bekas garukan berkurang
• Priming dan socking adekuat
Intervensi Rasional
1. Kaji warna kulit, tekstur, Menentukan garis besar dimana
turgor dan vaskularisasi untuk perubahan pada status dapat
memberikan arah intervensi dibandingkan
yang sesuai
2. Dorong untuk ambulasi/turun Menurunkan tekanan pada kulit dan
dari tempat tidur jika istirahat lama ditempat tidur
memungkinkan
3. Lakukan masase/pijat Memperlancar sirkulasi terutama
menggunakan lotion atau pada area yang mendapat tekanan

15
 krim. dan menjaga kelembaban kulit.
4. Anjurkan tidak menggaruk. Garukan merangsang pelepasan
histamin
5. Kolaborasi dalam pemberian Sebagai salah satu terapi untuk
salep atau krim sesuai mempertahankan integritas kulit
indikasi

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi

produksi sampah dan prosedur dialisis.
Tujuan :
Klien toleran terhadap aktivitas sesuai dengan kemampuan
Kriteria Hasil :
• Klien mengatakan lemas/lelah berkurang/hilang
• Tanda vital dalam batas normal
• Pallor berkurang/hilang
• Hb dan Hct meningkat
• Klien mampu melakukan aktivitas sehari-hari tanpa kelelahan
Intervensi Rasional
1. Kaji faktor yang Menyediakan informasi tentang
menimbulkan keletihan indikasi tingkat keletihan
(Anemia, Ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit, Retensi
produk sampah, Depresi)
2. Tingkatkan kemandirian Meningkatkan aktivitas
dalam aktivitas perawatan diri ringan/sedang dan memperbaiki
yang dapat ditoleransi, bantu harga diri
jika keletihan terjadi
3. Anjurkan aktivitas alternative Mendorong latihan dan aktivitas
sambil istirahat. dalam batas-batas yang dapat
ditoleransi dan istirahat yang adekuat
4. Anjurkan untuk beristirahat Istirahat yang adekuat dianjurkan
setelah dialisis setelah dialysis yang bagi banyak

16
 pasien sangat melelahkan.

PK Hiperkalemia ditandai dengan irama jantung irreguler, disritmia,

kegagalan kontrol mekanisme kontraksi otot, kejang
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …. x 24 jam,
diharapkan perawat dapat meminimalisasi hiperkalemia pada pasien
Kriteria Hasil:
· Kalium serum dalam batas normal (3,5 - 5,5 mEq/L)
· Iram jantung regular, teratur
· Tidak terjadi kejang
Intervensi Rasional
1. Identifikasi pasien berisiko / Mempengaruhi pilihan intervensi.
penyebab hiperkalemia. Mis : Identifikasi dini dan pengobatan
masukan berlebihan dari dapat mencegah komplikasi.
kalium/penurunan ekskresi.
2. Identifikasi / hentikan Memudahkan penurunan kadar
sumber diet kalium kalium.
3. Bantu dengan latihan gerak Memperbaiki tonus otot.
aktif / pasif.
4. Dorong periode istirahat Kelemahan otot umum menurunkan
sering, bantu aktivitas toleransi aktivitas.
perawatan sesuai indikasi.
5. Tinjau ulang obat aturan Memerlukan pemantauan kadar
obat untuk obat yang kalium regular dan penggantian
mengandung / mempengaruhi pilihan obat dalam hal
ekskresi kalium. dosis/frekuensi.
6. Kolaborasi : Pantau hasil Mengevaluasi kebutuhan /
laboratorium mis: kalium keefektifan terapi.
serum, BUN.

17
Risiko cedera berhubungan dengan akumulasi elektrolit dan produk
sampah.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …. x 24 jam,
diharapkan tidak terjadi cedera pada pasien.
Intervensi Rasional
1. Amati tanda-tanda adanya Untuk memastikan terapi yang cepat
akumulasi produk sampah dan tepat
(hiperkalemia, hiperfosfatemia,
uremia)
2. Berikan diet rendah protein, Untuk menurunkan kebutuhan
kalium, natrium dan fosfor. ekskresi pada ginjal
3. Kolaborasi pelaksanaan dialisis Untuk mempertahankan fungsi
ekskresi

Anemia berhubungan dengan menurunnya produksi eritropeitin

Tujuan : Terjadi peningkatan kadar Hb.
Kriteria Hasil :
· Kadar Hb dalam batas normal
· perfusi jaringan baik
· akral hangat, merah dan kering.
Intervensi Rasional
1. Pertahankan kebersihan tanpa kekeringan meningkatkan
menyebabkan kulit kering. sensitivitas kulit dengan
merangsang ujung saraf.
2. Cegah penghangatan yang penghangatan yang berlebihan
berlebihan dengan meningkatkan sensitivitas
mempertahankan suhu ruangan melalui vaso dilatasi.
yang sejuk dengan kelembaban
yang rendah, hindari pakaian
yang terlalu tebal.
3. Observasi tanda-tanda vital Deteksi dini terhadap
perkembangan klien dan

18
 penentuan terhadap tindakan
selanjutnya.
4. Kolaborasi dalam:
- Pemberian transfuse
- Pemeriksaan laboratorium
Hb.

Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan

dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan : Klien memperoleh informasi yang jelas dan benar tentang
penyakitnya.
Kriteria Hasil : Klien mengetahui tentang proses penyakit, diet, perawatan
dan pengobatannya dan dapat menjelaskan kembali bila ditanya.
Klien dapat melakukan perawatan diri sendiri berdasarkan pengetahuan
yang diperoleh.
Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat pengetahuan Untuk memberikan informasi
pasien/keluarga tentang penyakit pada pasien/keluarga, perawat
gagal ginjal kronik dan perlu mengetahui sejauh mana
Hipertensi. informasi atau pengetahuan
yang diketahui pasien/keluarga.
2. Kaji latar belakang pendidikan Agar perawat dapat memberikan
pasien. penjelasan dengan
menggunakan kata-kata dan
kalimat yang dapat dimengerti
pasien sesuai tingkat pendidikan
pasien.
3. Jelaskan tentang proses Agar informasi dapat diterima
penyakit, diet, perawatan dan dengan mudah dan tepat
pengobatan pada pasien dengan sehingga tidak menimbulkan
bahasa dan kata-kata yang kesalahpahaman.
mudah dimengerti.

19
 4. Jelasakan prosedur yang kan
dilakukan, manfaatnya bagi
pasien dan libatkan pasien
didalamnya.
Dengan penjelasdan yang ada
dan ikut secra langsung dalam
tindakan yang dilakukan, pasien
akan lebih kooperatif dan
cemasnya berkurang.

Perubahan proses pikir berhubungan dengan akumulasi toksin,

asidosis metabolik, hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit kalsifikasi
metastase pada otak.
Tujuan : Meningkatkan tingkat mental.
Kriteria Hasil : Klien mengenal tempat, orang, waktu, tidak menarik diri,
tidak ada gangguan kognitif.
Intervensi Rasional
1. Kaji luasnya gangguan Efek sindrom uremik dapat
kemampuan berpikir, memori, terjadi dengan Kekacauan minor
orientasi, perhatikan lapang dan berkembang ke perubahan
perhatian . kepribadian
2. Berikan lingkungan tenang Meminimalkan rangsangan
lingkungan.
3. Orientasikan kembali terhadap Memberikan petunjuk untuk
lingkungan orang dan waktu. membantu pengenalan
kenyataan.
4. Tingkatkan istirahat adekuat Gangguan tidur dapat
dan tidak mengganggu periode mengganggu kemampuan
tidur kognitif.

20
2.2 Konsep Cirrhosis Hepatic
2.2.1 Definisi Cirrhosis Hepatic (sirosis hepatis)
Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium
akhir fibrosis hepatic yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi
dari arsitektur hepar dan pembentukan nadulus regenerative (Sudoyo
Ayu,dkk,2090 dalam Nurarif dan Kusuma, 2015).
Sirosis hati adalah penyakit kronis progresif diartikan dengan fibrosis luas
jaringan parut dan pembentukan nadul (Black and Hawks, 2014). Sirosis hepatitis
adalah penyakit hati kronik yang dicirikan oleh distorsi arsitektur hati yang
normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nadula-nadula regenerasi sel hati
yang tidak berkaitan dengan vaskulatur normal (Sylvia Price, 1994 dalam Wijaya
dan utri, 2013).
2.2.2 Etiologi
Menurut Wijaya dan Putri (2013) ekologi sirosis hepatitis di bagi menjadi:
1. Sirosis Laennec
a. Sirosis Laennec disebut juga sirosis alkhoholik , portal dan sirosis
gizi merupakan sirosis yang dihubungkan dengan penyalahgunaan
alkhohol kronik.
b. 50% atau lebih dari seluruh kasus sirosis.
c. Alkhohol adalah efek toksis langsung terhada hati dan akumulasi
sel-sel hati yang menyebabkan perubahan hebat pada struktur dan
fungsi hepar.
2. Sirosis Postnekrotik
a. Kurang lebih 20% dari seluruh kasus
b. Terdapat pita jaringan parut sebagai akibat lanjut dari hepatitis
virus B dan C yang terjadi sebelumnya.
c. Terjadi karena kelainan metabolik, infeksi, dan post intoksikasi
zat kimia.
3. Sirosis Biliaris
a. Kurang lebih 15% kasus sirosis
b. Terbentuk jaringan parut
c. Terjadi akibat destruksi biliaris post hepatik Statis empedu

21
 Penumpukan empedu dalam massa hati Terjadi
kerusakan sel-sel hati.
4. Sirosis Cardiac
a. CHF jangka lama yang berat
2.2.3 Patofisiologi
Pada sirosis, jaringan hati fungsional secara bertahap menjadi rusak dan
diganti oleh jaringan parut fibrosa. Ketika hepatosit dan lobul hati menjadi rusak,
fungsi metabolik hati akan menghilang. Nodul yang berstruktur abnormal yang
dikelilingi oleh jaringan ikat akan terbentuk. Jaringan ikat fibrosa akan
emmbentuk pita konstriktif yang mengganggu aliran darah dan empedu dalma
lobul hati. Darah tidak lagi mengalir secara bebas melalui hati ke vena kava
inferior. Keterbatasa aliran darah ini akan menyebabkan hipertensi portal,
meningkatkan tekanan darah dalam sistem vena portal.
2.2.4 Tanda dan Gejala
Manifestasi sirosis menurut Le Mon, Burke, dan Bauldol F (2016) sebagai
berikut:
1. Edema asites: Kerusakan fungsi hepatosit mengganggu sintesis
protein plasma (hipoalbuminemia)
2. Pendarahan memar: Meningkatnya penghancuran trombosit oleh
pembesaran limfa.
3. Varises esofageal, hemoroid: Meningkatnya tekanan dalam sistem
vena portal dengan perkembangan pembuluh darah yang lemah dan
berdinding tipis.
4. Gastritis, anoreksia, diare: Pengembangan vena pada sistem
gastroentestinal, ingesti alkhohol .
5. Distensi vena dindng abdomen(kaput medusa): Hipertensi portal.
6. Jaundis: Terganggunya metabolisme bilirubin yaitu gangguan fungsi
hepatosit.
7. Malnutrisi: Gangguan metabolisme nutrien, hormon, dan absorpsi
lemak.
8. Anemia, leukopenia, peningkatan resiko infeksi: pendarahan,
peningkatan penghancuran, sel darah amonia.

22
 9. Arteriksis, ensefalopati: Terakumulasinya tosin metabolik,
terganggunya metabolisme dan ekskresi amonia.
10. Ginekomastia, infertilitas, impoten: Perubahan metabolisme hormon
seks.
2.2.5 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Wijaya dan Putri (2013)
1. Uji Faal Hepar
a. Bilirubin meningkat (N: 0,2-1,4gr %)
b. SGOT meningkat (N: 10-40 u/c)
c. SGPT meningkat (N:5-35 u/c)
d. Protein total menurun (N: 6,6-8gr/dl)
e. Albumin menurun
2. USG yaitu atroi hepar
3. Biopsi hati yaitu deteksi infilitasi lemak, fibrosis, dan kerusakan
jaringan hati
4. Darah lengkap
Menurut Le Mone, Burke, dan Bauldoff (2016)pemeriksaan penunjang:
1. Pemeriksaan fungsi hati (ALT, AST, dan ALP)
2. HDL disertai trombosit
3. Pemeriksaan koagulasi
4. Elektrolit serum
5. Kadar bilirubin
6. Kadar albumin serum
2.2.6 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis menurut Brunner (2013) yaitu :
1. Terapi mencangkup antasid yaitu supelmen vitamin dan nutrisi, diet
seimbang diuretik penghemat kalium untuk asites dan hindari alkohol
2. Kolkisin dapat memperlama kesintesisan pada pasien denga sirosis
ringan sampai sedang
3. Meningkatkan istirahat : posisikan tempat tidur untuk mencapai
efektifitas pernapasan yang maksimal

23
 4. Meningkatkan status gizi dan nutrisi : berikan diet bernutrisi protein
yang di lengkapi dengan vitamin B kompleks danvitamin lain termasuk
vitamin A,C dan K.
5. Berikan perawatan kulit : Gunakan posisi pasien secara sering, berikan
lotion untuk melembabkan kulit.
6. Mengurangi resiko cedera : gunakan pengaman tempat tidur, berikan
tekanan ke tempat pungsi vena untuk meminimalkan pendarahan
7. Memantau dan menangani komplikasi : pantau adanya pendarahan
8. Meningkatkan asuhan di rumah dan komunitas : persiapkan pasien
untuk pulang dengan memberikan intruksi diet termasuk menghapus
alkohol dari diet
2.2.7 Konsep asuhan keperawatan
Berdasarkan wijaya dan Putri (2013)
1. Pengkajian
a. Identitas klien
b. Riwayat Kesehatan
1). RKS
a) Biasanya klien datang dengan keluhan lemah
b) Anoreksia, Nausea
c) Kembung
d) Perut terasa tidak enak
e) BB menurun
f) Keluhan perut semakin membesar
g) Pendarahan gusi
h) Gangguan BAK ( inkotinesia urin ): BAK seperti teh
pekat
i) Gangguan BAB ( konstipasi/ diare)
j) Sesak napas
2). RKD
a) Apakah ada riwayat mengonsumsi alkohol?
b) Apakah ada riwayat penyakit hepatitis kronis ?
c) Apakah ada riwayat gagal jantung ?

24
 d) Apakah ada Riwayat mengonsumsi obat-obatan ?
3). RKK
a) Apakah ada keluarga yang menderita hepatitis / sirosis
hepatis?
c. Pemeriksaan fisik
1). Letergi
2). Asites
3). Dispnea
4). Hepatomegali/
5). Edema
6). Ikterik
7). Pendarahan gusi
d. Eritema palmaris,pruritus
e. Tremor
f. Spidernevi
g. Cavit Medusa
h. Varises
i. Atropi Testis/ ginekomastra
2. Diagnosa keperawatan
a. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan diet yang tidak adekuat, ketidakmampuan memproses/
mencerna makanan, anoreksia, mual dan mutah.
b. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan natrium/
masukan cairan, penurunan protein plasma, malnutrisi
c. Resti pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru akibat asites
d. Resti Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan
sirkulasi, akumulasi garam umpedu pada kulit, edema, asites
e. Resti cedera berhubungan dengan profil darah upnormal, gangguan
faktor pembekuan, hipertensi portal
f. Resti Perubahan proses pikir berhubungan dengan

25
3. Intervensi keperawatan
a. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan diet yang tidak adekuat, ketidakmampuan memproses/
mencerna makanan, anoreksia, mual dan mutah
Mandiri
1). Dorong klien untuk makan, libatkan orang terdekat, dan pilih
makanan yang di sukai klien
2). Berikan makanan sedikit tapi sering
3). Berikan perawatan mulut sebelum makan
4). Hidangkan makanan yang meningkatkan selera makan
5). Timbang BB tiap hari
6). Berikan makanan dengan keadaan hangat
7). Tambahkan garam jika di izinkan
Kolaborasi
1). Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan diit TKTP, KH,
rendah lemak
2). Kolaborasi pemberian obat penambah nafsu makan, anti mual/
mutah
3). Awasi pemeriksaan lab glukosa serum, albumin protein total,
amonia
b. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan natrium/
masukan cairan, penurunan protein plasma, malnutrisi
Mandiri
1). Batasi asupan Na= dan cairan Jika di intruksikan
2). Ukur intake output cairan
3). Aswasi TD,Cup dan catat DVJ
4). Kaji derajat pitting edma
5). Ukur lingkat abdomen
6). Dorong untuk tirah baring bila ada asites
Kolaborasi
1). Awasi albumin serum
2). Batasi Na+ dan cairan sesuai indikasi

26
 3). Berikan diuretik furosemid( lasik) spirolaktan
c. Resti pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru akibat asites
Mandiri
1). Awasi Frekuensi, kedalaman dan upaya pernapasan
2). Pertahankan TT tinggi
3). Ubah posisi dengan sering, corong napas dalam, dan latihan
4). Selidiki perubahan tingkat kesadaran
5). Monitor TTv tiap jam
6). Anjurkan klien untul banyak istirahat
Kolaborasi
1). Awasi seri AGD Ro Dada
2). Berikan O2 sesuai indikasi dan siapkan prosedur prasentasi

27
 2.2.8 Pathway
Faktor Nyeri
Sirosis
penye bab Hepatis Inflamasi akut

Kelainan Fungsi Hati Resiko gangguan Gangguan Gangguan

jaringan terganggau fungsi hati metabolisme zat Pembentukan
parenkim besi empedu
Kronis
hati
Gangguan Gangguan Gangguan asam Lemak tidak
Hipertensi metabolisme metabolisme
Ansietas folat dapat di
bilirubin protein
Varises emulsikan
ikterik Penurunan
esovagus Feses gelap Gangguan produksi sel
urin gelap vit K darah Ketidak seimbangan
Pendarahan Gangguan
Penumpukan nutrisi kurang dari
gastro intestinal citra tubuh Faktor
garam Gangguan kebutuhan tubuh
pembekuan
Hipokalemia, umpedu darah terganggu metabolisme
Peningkatan Peningkatan
anemia permabilitas Pruritas
Resiko peristaltik usus
vaskuler Kerusakan
Alkalosis pendaraha
integritas kulit n Diare
Kelebihan volume
Koma cairan
Kelemahan Resiko ketidak
Kematian Ekspansi paru seimbangan
terganggu elektrolit
Ketidakefektifan Intoleransi
Ketidakmampuan perfusi jaringan aktifitas
koping keluarga perifer Ketidakefektifan
pola nafas 28