Formulir BPH

HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO
POLITEKNIK NEGERI JAKARTA

Sekretariat: Gedung D Politeknik Negeri Jakarta
Kampus Baru UI Depok 16425
Telepon: 083895166250
Email: hmelektro.pnj@gmail.com
FORMULIR PENDAFTARAN BADAN PENGURUS HARIAN

HME KRITIS SOLUTIF 2016/2017
Visi :
Menjadikan HME yang berkontribusi, dinamis, memberi solusi dan aspiratif serta
menjunjung tinggi nilai kekeluargaan.
Misi :
1. Mengoptimalkan fungsi pelayanan mahasiswa/i elektro.
2. Ikut serta memfasilitasi mahasiswa/i elektro dalam meningkatkan prestasi dibidang
akademik dan non akademik.
3. Berkontribusi langsung menciptakan rasa kekeluargaan pada mahasiswa/i elektro.
4. Kritis Solusi.
HME KRITIS SOLUTIF

Dept. Kesli Dept. Sospol
Dept. Aspirasi Biro Bendum

Dept. Kerohanian Dept. P&K 3x4
Dept. Kewirausahaan Dept. Kominfo
*lingkari amanah yg siap kamu perjuangkan
NAMA LENGKAP :
.......................................................
Motivasi Memilih Menjadi Badan Pengurus Harian HME :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Telepon: 083895166250
1. Tempat, Tanggal Lahir :

2. Jurusan/Prodi/NIM :
3. No.Telp/HP :
4. Alamat (Rumah) :
5. Alamat (Kost) :
6. Anak ke : dari
7. Hobby :
8. Moment/Hal yang disukai :
9. Moment/Hal yang dibenci :

10. Cita-Cita :
11. Motto Hidup :
12. Kelebihan Pribadi :
13. Kekurangan Pribadi :
14. Skill/Keahlian :
15. Prestasi yang pernah diraih :
16. IPK terakhir :

17. Inventaris Pribadi : a. Laptop b. Motor c. Camera (SLR/Digital) d. Mobil
e. dll (..........................................................................)
18. Penyakit Pribadi :
19. Kondisi Keluarga :
20. Pengalaman Organisasi :
No Organisasi Jabatan Periode

Telepon: 083895166250
21. Pengalaman Kepanitiaan :
No Kepanitiaan Jabatan Tahun
22. Pendidikan Formal :
No Nama Sekolah Tempat/Kota Jurusan/Fakultas
23. Pendidikan Non Formal : a. Ada b. Tidak

Jika ada sebutkan!!
24. Network/Jaringan yang dimiliki (Sponsor,Donatur,Wirausaha,Pembicara)
1.
2.
3.
Etc.
25. Who I am?? (Sekilas tentang diri, kesibukan, dll)

Telepon: 083895166250
26. Usulan Program Kerja untuk HME beserta Penjelasan

*Lampirkan
27. Grand Design Diri Sendiri Untuk HME

*Lampirkan
28. Janji dan Komitmen

Dengan disaksikan Tuhan YME dan seluruh alam semesta, saya menyatakan bahwa dengan
seluruh kesadaran, tanggung jawab, dan komitmen. Saya berjanji akan menjalankan segala
bentuk amanah yang diberikan kepada saya dalam kepengurusan HME KRITIS SOLUTIF
2016/2017 dengan sebaik-baiknya. Saya tidak akan berpaling/mengkhianati amanat yang
telah diberikan kepada saya karena itu adalah seburuk-buruknya perbuatan.
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Depok, ..................................2016
(....................................................)
*Persyaratan :
 WAJIB lampirkan pas foto 3x4 sebanyak 2 lembar

 WAJIB lampirkan Grand Design diri sendiri untuk HME
 WAJIB lampirkan Usulan Program Kerja untuk HME
 WAJIB Follow dan add seluruh akun sosmed HME PNJ
 WAJIB memakai jakun saat Interview
CP : Fauzi Syahrul Rozak (083895166250)

Formulir BPH

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir BPH

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO

POLITEKNIK NEGERI JAKARTA

FORMULIR PENDAFTARAN BADAN PENGURUS HARIAN

HME KRITIS SOLUTIF

Dept. Aspirasi Biro Bendum

*lingkari amanah yg siap kamu perjuangkan

1. Tempat, Tanggal Lahir :

9. Moment/Hal yang dibenci :

13. Kekurangan Pribadi :

15. Prestasi yang pernah diraih :

16. IPK terakhir :

20. Pengalaman Organisasi :

No Organisasi Jabatan Periode

21. Pengalaman Kepanitiaan :

No Kepanitiaan Jabatan Tahun

22. Pendidikan Formal :

No Nama Sekolah Tempat/Kota Jurusan/Fakultas

23. Pendidikan Non Formal : a. Ada b. Tidak

25. Who I am?? (Sekilas tentang diri, kesibukan, dll)

26. Usulan Program Kerja untuk HME beserta Penjelasan

27. Grand Design Diri Sendiri Untuk HME

28. Janji dan Komitmen

 WAJIB lampirkan pas foto 3x4 sebanyak 2 lembar

CP : Fauzi Syahrul Rozak (083895166250)

Anda mungkin juga menyukai