FORM PENDATAAN PEMETAAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN / SEKOLAH

TINGKAT SEKOLAH : SD / MI SMP / MTS 3 SMA / MA / SMK

Puskesmas : BANTARKAWUNG

INDIKATOR PHBS STRATA PHBS

JUMLAH SEKOLAH DI DATA

CUCI TANGAN PAKAI

PEMANFAATAN UKS
KUKU PENDEK DAN
BERANTAS JENTIK

TIDAK MEROKOK
JAJANAN SEHAT

TIMBANG BB. TB
JAMBAN SEHAT

PAKAI SEPATU

DANA SEHAT
GOSOK GIGI

DOKCIL/KKR
AIR BERSIH

OLAHRAGA

SEKOLAH
JUMLAH SISWA

TERATUR

NYAMUK
SAMPAH

BERSIH
SABUN

PRATAMA
NO NAMA SEKOLAH ALAMAT

MADYA
LK PR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 SMK ISLAM JIPANG JIPANG 248 234 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 9 √

2 SMK MA'ARIF 1 BANGBAYANG BANGBAYANG 287 128 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
3 SMK AL FURQON BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG 405 286 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √

JUMLAH 940 648 3 3 3 3 0 3 0 0 0 3 3 3 1 0 0 25

KEPALA PUSKESMAS BANTARKAWUNG PENGELOLA

dr. H. HERY AGUNG PRASETYA DARYATI, AMKG
NIP. 19720424 200312 1 007 NIP. 19760625 200003 2 007
 UTAMA

STRATA PHBS
PARIPURNA

STRATA
 FORM PENDATAAN PEMETAAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN / SEKOLAH
TINGKAT SEKOLAH : SD / MI 8 SMP / MTS SMA / MA
Puskesmas : BANTARKAWUNG

INDIKATOR PHBS STRATA PHBS

JUMLAH SEKOLAH DI
BERANTAS JENTIK

TIDAK MEROKOK
JAJANAN SEHAT

TIMBANG BB. TB
JAMBAN SEHAT

PEMANFAATAN
KUKU PENDEK

PAKAI SEPATU
CUCI TANGAN
PAKAI SABUN

DANA SEHAT
DAN BERSIH

GOSOK GIGI

DOKCIL/KKR
AIR BERSIH

OLAHRAGA

SEKOLAH
TERATUR
JUMLAH SISWA

NYAMUK
SAMPAH

PRATAMA
DATA
NO NAMA SEKOLAH ALAMAT

MADYA
UKS
LK PR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SMP 1 BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG 373 401 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
2 SMP 4 BANTARKAWUNG TAMBAKSERANG 40 30 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 7 √
3 SMP 6 BANTARKAWUNG MAYANA 75 61 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
4 SMP 7 BANTARKAWUNG KEBANDUNGAN 70 78 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 7 √
5 MTSN BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG 266 304 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
6 MTSN BANGBAYANG BANGBAYANG 245 200 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
7 MTS PENGARASAN PENGARASAN 159 151 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 7 √
8 SMP MA'ARIF NU 4 BANTARKAWUNG BANGBAYANG 187 157 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √

JUMLAH 1415 1382 8 8 8 8 0 8 0 0 0 5 8 8 0 0 0 61

KEPALA PUSKESMAS BANTARKAWUNG PENGELOLA

dr. H. HERY AGUNG PRASETYA DARYATI, AMKG
NIP. 19720424 200312 1 007 NIP. 19760625 200003 2 007
 UTAMA

STRATA PHBS
PARIPURNA

STRATA
 FORM PENDATAAN PEMETAAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN / SEKOLAH
TINGKAT SEKOLAH : 42 SD / MI SMP / MTS SMA / MA
Puskesmas : BANTARKAWUNG

INDIKATOR PHBS STRATA PHBS

JUMLAH SEKOLAH DI
BERANTAS JENTIK

TIDAK MEROKOK
JAJANAN SEHAT

TIMBANG BB. TB
JAMBAN SEHAT

PEMANFAATAN
KUKU PENDEK

PAKAI SEPATU
CUCI TANGAN
PAKAI SABUN

DANA SEHAT
DAN BERSIH

GOSOK GIGI

DOKCIL/KKR
AIR BERSIH

OLAHRAGA

SEKOLAH
TERATUR
JUMLAH SISWA

NYAMUK
SAMPAH

PRATAMA
DATA
NO NAMA SEKOLAH ALAMAT

UKS

MADYA

UTAMA
LK PR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SD BANTARKAWUNG 01 BANTARKAWUNG 70 68 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
2 SD BANTARKAWUNG 02 BANTARKAWUNG 59 44 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
3 SD BANTARKAWUNG 03 BANTARKAWUNG 49 60 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 7 √
4 SD BANTARKAWUNG 04 BANTARKAWUNG 46 48 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 7 √
5 SD BANGBAYANG 01 BANGBAYANG 95 68 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
6 SD BANGBAYANG 02 BANGBAYANG 70 44 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
7 SD BANGBAYANG 03 BANGBAYANG 55 38 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
8 SD BANGBAYANG 04 BANGBAYANG 27 26 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 7 √
9 SD BANTARWARU 01 BANTARWARU 66 65 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6 √
10 SD BANTARWARU 02 BANTARWARU 100 85 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 7 √
11 SD JIPANG 01 JIPANG 88 94 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
12 SD JIPANG 02 JIPANG 88 88 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
13 SD JIPANG 03 JIPANG 59 53 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
14 SD JIPANG 05 JIPANG 58 35 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
15 SD TAMBAKSERANG 01 TAMBAKSERANG 47 38 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6 √
16 SD TAMBAKSERANG 02 TAMBAKSERANG 70 75 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6 √
17 SD TAMBAKSERANG 03 TAMBAKSERANG 48 48 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6 √
18 SD TAMBAKSERANG 04 TAMBAKSERANG 46 32 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
19 SD MAYANA 01 MAYANA 28 50 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
20 SD MAYANA 02 MAYANA 39 31 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
21 SD MAYANA 03 MAYANA 52 51 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
22 SD CIKUNING 01 CIKUNING 98 71 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
23 SD CIKUNING 03 CIKUNING 47 44 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
24 SD CIKUNING 04 CIKUNING 34 48 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 7 √
25 SD SINDANGWANGI 01 SINDANGWANGI 107 110 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
26 SD SINDANGWANGI 02 SINDANGWANGI 86 89 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
27 SD SINDANGWANGI 03 SINDANGWANGI 133 133 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 7 √
28 SD SINDANGWANGI 04 SINDANGWANGI 77 74 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 6 √
29 SD PENGARASAN 01 PENGARASAN 92 75 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
30 SD PENGARASAN 02 PENGARASAN 90 84 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
31 SD PENGARASAN 03 PENGARASAN 78 99 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
32 SD PENGARASAN 04 PENGARASAN 60 63 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 7 √
33 SD PENGARASAN 05 PENGARASAN 70 76 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
34 SD KEBANDUNGAN 01 KEBANDUNGAN 49 59 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 7 √
35 SD KEBANDUNGAN 02 KEBANDUNGAN 67 59 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 7 √
36 SD CIOMAS CIOMAS 68 64 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
37 MI MIFTAHUL SALAM TERLAYA 103 84 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
38 MIN BANGBAYANG BANGBAYANG 120 93 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
39 MI TARBIYATUL ATHFAL 01 PENGARASAN 52 51 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
40 MI AL IKHSANIYAH CILINDUK 47 52 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
41 MI TARBIYATUL ATHFAL 03 CIKAMUNING 90 94 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √
42 MI AL ISLAMIYAH BANGBAYANG 66 58 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 8 √

JUMLAH 2894 2721 42 33 42 39 0 42 0 0 0 35 42 42 0 0 0 317

KEPALA PUSKESMAS BANTARKAWUNG PENGELOLA

dr. H. HERY AGUNG PRASETYA DARYATI, AMKG

NIP. 19720424 200312 1 007 NIP. 19760625 200003 2 007
 TRATA PHBS
PARIPURNA

STRATA