Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


00000 JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21261Faksimile (0525) 21021
Website : http://rsud-buntok.barselkab.org/rsud-buntok Email : rsud_buntok@yahoo.co.id

SURAT PERMOHONAN PERMINTAAN BARANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RADEN HENDRI GERHONOTO, AMK
NIP : NIP. 19830611 200904 1 005
Jabatan : Kepala Ruangan
Ruangan : Hemodialisis

Memohon kepada Bapak Direktur RSUD Jaraga Sasameh Buntok selaku


Pengguna/Kuasa Pengguna Barang untuk diberikan barang-barang yang kami perlukan
diruangan untuk menunjang dalam pelayanan hemodialisis

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami sampaikan daftar kebutuhan barang sebagai
berikut : (terlampir)

Demikian Surat Permohonan Permintaan ini kami sampaikan dan diucapkan terima kasih

Buntok, 20 Oktober 2016


Kepala Ruang Hemodialisis

RADEN HENDRI GERHONOTO, AMK


NIP. 19830611 200904 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21261Faksimile (0525) 21021
Website : http://rsud-buntok.barselkab.org/rsud-buntok Email : rsud_buntok@yahoo.co.id

Lampiran : Surat Permohonan Permintaan Barang


Ruangan : Hemodialisis
Tanggal : 20 Oktober 2016

JENIS BARANG
NO. NAMA BARANG MERK / TYPE / MODEL JUMLAH KETERANGAN
(INVENTARIS / BHP)
JENIS BARANG
NO. NAMA BARANG MERK / TYPE / MODEL JUMLAH KETERANGAN
(INVENTARIS / BHP)
Buntok, 20 Oktober 2016
Kepala Ruang Hemodialisis

RADEN HENDRI GERHONOTO, AMK


NIP. 19830611 200904 1 005

Anda mungkin juga menyukai