Manajemen Anestesiologi Eklampsia di Afrika Tropis: Pengalaman

University Hospital Center of Bouake

Abstrak
Pendahuluan: Eklampsia adalah penyebab umum kematian ibu di negara
berkembang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi praktik anestesi
untuk eklampsia di Afrika tropis. Pasien dan Metode: Studi deskriptif retrospektif pada
ibu hamil yang mendapat manfaat dari anestesi eklampsia di ruang operasi
departemen ginekologi dan kebidanan, Pusat Rumah Sakit Universitas (CHU) Bouake
selama dua tahun (Januari 2015 hingga Desember 2016). Parameter yang diteliti
adalah: penilaian risiko anestesi, manajemen anestesi, kecelakaan dan insiden
anestesi langsung dan pasca-anestesi. Hasil: Dari total 3831 operasi sesar darurat,
65 adalah untuk eklampsia, atau 1,69% dari aktivitas bedah obstetri. Usia rata-rata
pasien adalah 20,30 ± 3,34 tahun (kisaran: 14 tahun dan 39 tahun). Konsultasi
prenatal tidak dilakukan pada 70% kasus dan 85% pasien primipara. Pasien yang
diklasifikasikan sebagai ASA IIIU menyumbang 75% dari populasi dan dalam 62%
kasus, skor Glasgow adalah antara 9 dan 12. Intruksi dicapai dengan thiopental pada
98% pasien dan vecuronium adalah satu-satunya pelemas otot yang digunakan.
Komplikasi janin yang paling umum adalah hipotropi (50%), prematuritas (30%) dan
gangguan pernapasan (40%). Komplikasi anestesi pasca operasi adalah agitasi
(70%) dan keterlambatan bangun (15%). Kematian ibu adalah 5% dan angka
kematian neonatal adalah sekitar 7,69%. Unsur prognosis ibu yang buruk adalah
kelas ASA IVU (P = 0,015) dan skor kebangkitan Aldrete antara 3 dan 5 kebangkitan
(P = 0,001). Kesimpulan: Anestesi untuk eklampsia di CHU Bouake sulit. Ini perlu
ditingkatkan berkat peralatan struktur kesehatan yang lebih baik.

1. Pengantar
Eklampsia adalah komplikasi neurologis paroksismal dan hebat dari toksemia
kehamilan [1]. Eklamsia adalah kondisi yang sangat langka di negara maju dengan
prevalensi 0,49% [2], tetapi tetap konstan di negara berkembang, di mana
prevalensinya bervariasi antara 0,58% dan 6,15% [3]. Eklamsia adalah salah satu
penyebab utama kematian ibu di negara berkembang [4] dengan lebih dari 50.000
kematian per tahun [1] [5]. Perawatan eklampsia bersifat medico-obstetri. Ini
didasarkan pada evakuasi rongga rahim segera dan segera terlepas dari istilah atau
resusitasi ibu-janin. Evakuasi janin ini dari saluran kelamin ibu membutuhkan
penyelesaian operasi caesar darurat yang dilakukan dengan anestesi. Anestesi dalam
kondisi darurat ini adalah anestesi berisiko tinggi untuk pasangan ibu-anak [1]. Di
Bouake, kota terbesar kedua di Pantai Gading, data anestesi untuk eklampsia tidak
ada. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi praktik anestesi untuk
eklampsia di University Hospital Center of Bouake.

2. Pasien dan Metode

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dan retrospektif yang dilakukan
selama periode 2 tahun (Januari 2015 hingga Desember 2016) di ruang operasi
departemen kebidanan dan ginekologi Rumah Sakit Universitas Bouake. Semua
pasien dengan komplikasi berat pre-eklampsia dengan satu atau lebih kejang umum
didefinisikan sebagai eklampsia. Semua pasien yang dirawat karena eklampsia yang
mendapat manfaat operasi caesar yang menyelamatkan nyawa ibu dibawah
pengaruh anestesi dimasukkan dalam penelitian kami. Pasien eklampsia yang tidak
dioperasi atau mempunyai catatan yang tidak lengkap, tidak dimasukkan dalam
penelitian kami. Data dikumpulkan dari formulir survei yang telah ditetapkan
sebelumnya dan metodologi terdiri dari mengisi data mereka dari file yang dipilih.
Parameter yang diteliti adalah: penilaian risiko anestesi, manajemen anestesi, derajat
ahli anestesi, anestesi langsung dan kecelakaan dan insiden pasca anestesi. Kami
menggunakan klasifikasi American Society of Anestesiology (ASA) untuk melakukan
penilaian risiko anestesi. Risiko ventilasi masker yang sulit dinilai oleh: indeks massa
tubuh (IMT)> 26, usia> 55 tahun, ompong, mendengkur, dan sulitnya protusi dari
mandibula. Risiko intubasi yang sulit dinilai oleh: skor Mallampati, kehadiran gigi seri
yang menonjol, kekakuan leher, pembukaan mulut, jarak tirobo. Data dieksploitasi
menggunakan perangkat lunak “Epi info” versi 3.5.3. Perbandingan variabel kualitatif
dibuat dengan uji statistik dengan nilai P kurang dari 0,05 dipertahankan sebagai
ambang batas signifikansi perbedaan yang diamati.

3. Hasil
3.1. Parameter Demografis
Selama periode penelitian, dari total 3831 operasi caesar yang dilakukan untuk
keadaan darurat kebidanan, 65 di antaranya adalah pasien eklampsia atau 1,69% dari
aktivitas bedah kebidanan CHU Bouake. Pasien berusia antara 15 sampai 19 tahun
sebagian besar diwakili (73% dari kasus) (Tabel 1). Usia rata-rata pasien adalah 20,30
± 3,34 tahun (kisaran 14 tahun dan 39 tahun). Pasien yang tidak bersekolah berada
di Mayoritas dengan 84% kasus. Wanita primipara menyumbang 85% dari kekuatan
seri kami. Usia kehamilan rata-rata adalah 35 ± 2 minggu amenore (kisaran: 34
minggu dan 38 minggu amenore), dan sebagian besar pasien dalam seri kami (70%)
tidak memiliki kunjungan antenatal. jumlah pasien yang dirawat dengan skor Glasgow
antara 9 dan 12 membentuk 62% dari seri kami (Tabel 1). Magnesium sulfat dan
nicardipine yang disuntikkan diberikan kepada semua pasien. Gagal ginjal akut aktif
(15%) dan Sindrom HELLP (10%) adalah komplikasi utama yang terkait dengan
eklampsia. Evaluasi pra-anestesi pasien dilakukan oleh dokter anestesi dan induksi
anestesi dilakukan oleh perawat anestesi. Pasien yang diklasifikasikan ASA IIIU dan
ASA IVU masing-masing menyumbang 75% dan 25% dari tenaga kerja kami.

3.2. Perilaku Anestesi

Waktu untuk manajemen bedah kurang dari 1 jam pada semua pasien. Anestesi
umum adalah satu-satunya teknik anestesi yang digunakan dan dalam semua kasus
dilakukan oleh perawat anestesi. Produk yang digunakan untuk induksi intravena
adalah thiopental (98%) dan propofol (2%). Intubasi trakea dilakukan pada semua
pasien dan vecuronium adalah pelemas otot yang diberikan dalam semua kasus.
Fenantanyl adalah satu-satunya analgesik yang digunakan setelah menjepit tali pusat.
Pemeliharaan anestesi umum disediakan oleh halotan dalam semua kasus. Waktu
maksimum untuk

Tabel 1. Distribusi pasien sesuai dengan karakteristik klinis (n = 65).

Parameter Angka Persentase

Umur (Tahun)
<15 2 3
15-19 48 73
 20-24 6 9
25-29 6 9
>30 4 6
Skor GCS
15 - 13 12 18
12 - 9 40 62
8-6 9 14
<6 4 6

ekstraksi janin adalah 5 menit setelah sayatan, diikuti oleh 10 unit syntocinon dan
amoxicillin. Komplikasi janin yang paling umum selama penelitian adalah gangguan
pernapasan (40%), prematuritas (32%) dan hipotrofi (25%).

3.3. Kejadian yang Tidak Diharapkan

Takikardia adalah komplikasi intraoperatif yang paling banyak diamati (40%)
(Tabel 2). Kebangkitan pasca operasi dievaluasi berkat skor aldrete yang antara 3 dan
5 dalam 12% kasus (Tabel 3). Komplikasi pasca operasi didominasi oleh agitasi (60%
kasus) dan keterlambatan bangun (15% kasus). Manajemen pasien pasca operasi
termasuk: pemberian magnesium sulfat (100%), nicardipine (70%) dan trombofilaksis
(60%). Dalam seri kami, 12,3% pasien menerima dukungan ventilasi. Pada 15%
pemberian bahan kimia yang diawali dengan pengisian diperlukan untuk
penatalaksanaan gagal ginjal akut. Tidak ada pasien kami yang mendapat manfaat
dari pembersihan ekstra ginjal. Durasi rawat inap adalah antara 0 dan 5 hari di 90%
kasus dengan rata-rata ration 3 hari. Kematian ibu adalah 5% dan angka kematian
neonatal adalah sekitar 7,69%. Unsur prognosis ibu yang buruk adalah kelas ASA IVU
(P = 0,015) dan skor kebangkitan Aldrete antara 3 dan 5 (P = 0,001) (Tabel 4).

4. Diskusi
Keterbatasan Studi
Penelitian ini memungkinkan untuk menggambarkan, pertama kalinya, anestesi
untuk eklampsia di rumah sakit dan pusat universitas Bouake. Penelitian Ini
memungkinkan kita untuk menyoroti semua kesulitan yang membatasi praktik ini
dalam konteks kita. Bias yang terjadi dalam study ini terkait sebagai bagian dari sifat
retrospektif penelitian dan bagian lain untuk semua pasien dengan eklampsia di
daerah Bouake yang tidak dirawat di rumah sakit pusat universitas Bouake. Namun,
penelitian ini menawarkan banyak poin diskusi.

Tabel 2. Distribusi pasien sesuai dengan komplikasi intraoperatif (n = 30).

Komplikasi intraoperatif Angka Persentase

Takikardia 12 40
bradikardia 02 07
keinginan muntah 12 40
hipotensi 04 13
Total 30 100
Tabel 3. Distribusi pasien dengan skor kebangkitan aldrete (n = 65).

Skor Aldrete Angka Persentase

3- 5 08 12
6-8 34 53
9 - 10 23 35
Total 65 100

Tabel 4. Distribusi pasien dengan faktor prognostik (n = 65).

Parameter Perkembangan P
Baik Mati
Kelas ASA
3 49 0
4 13 3 0,01
Skor Aldrete
3- 5 5 3
>5 57 0 0,001
Narkotik
Pentothal 61 3
Propofol 1 0 0,95

Selama periode penelitian, 1260 sesar darurat dilakukan dengan 65 kasus eklampsia;
kejadian 5,15%. Kelompok usia yang paling terpengaruh selama penelitian adalah 15
- 20 tahun, yaitu 76% dari populasi untuk rata-rata 20,30 ± 3,34 tahun dan ekstrem 14
dan 39 tahun. Dalam seri ini, wanita primipara menghitung 85% kasus. Usia muda
dan primiparitas merupakan faktor predisposisi, sebagaimana disorot oleh beberapa
penelitian [6] [7] [8] [9]. Sebagian besar pasien dalam seri kami (70%) tidak memiliki
klinik antenatal. Kurangnya tindak lanjut kehamilan akan menjelaskan terjadinya
eklampsia pada pasien kami. Pasien tidak bersekolah adalah mayoritas dalam
populasi penelitian dengan 84% kasus. Rendahnya tingkat pendidikan ini akan
menjelaskan rendahnya tingkat pelayanan antenatal. Kelas ASA IIIU sebagian besar
diwakili dalam seri dengan 75% kasus. Namun, ASA kelas 4 adalah 25%; ini bisa
dijelaskan dengan keterlambatan perawatan. Anestesi umum adalah teknik yang
disukai pada semua pasien yang didahului dengan masker oksigenasi sebelumnya.
Thi-opental, narkotika pilihan dalam anestesi urutan cepat, banyak digunakan,
terhitung untuk 98% kasus. Pemberian suksinilkolin, yang harus sistematis karena
risiko inhalasi dan intubasi yang sulit, tidak mungkin karena tidak tersedianya selama
periode penelitian. Vecuronium adalah satu-satunya pelemas otot yang digunakan.
Intubasi orotrakeal dilakukan pada semua pasien kami seperti yang diusulkan dalam
beberapa penelitian Arvieux et al. [10], JL Pourriat et al. [11] Kami tidak menemukan
kasus intubasi karena kesulitan intubasi. Temuan kami superimposable dengan
temuan Simazoe et al. [12] yang tidak mencatat kasus kegagalan intubasi dalam seri
mereka. Waktu ekstraksi maksimum adalah 4 menit setelah sayatan, diikuti dengan
pemberian 10 unit syntocinon dan amoxicillin. Komplikasi janin yang paling sering
terjadi selama penelitian adalah hipotrofi 50% kasus, prematuritas 30% kasus, dan
gangguan pernapasan akut pada 40% kasus. Tingkat kematian neonatal adalah
7,69%. Tingkat ini signifikan tetapi kurang penting dibandingkan dengan Simazoe et
al. [12] yang melaporkan 20% kematian janin. Ini dapat dijelaskan dengan
peningkatan kualitas manajemen pasien. Kebangkitan pasca operasi dievaluasi
berkat skor aldrete yang 3 sampai 5 dalam 12% kasus. Periode ini ditandai oleh
komplikasi yaitu: Agitasi (60% kasus) yang bisa disebabkan oleh rasa sakit dan
keterlambatan bangun (15% kasus) yang dapat dijelaskan dengan overdosis obat
anestesi. Pemberian magnesium sulfat sistematis di semua pasien untuk pencegahan
dan pengobatan kejang. Faktanya, magnesium sulfat telah menunjukkan keunggulan
dibandingkan benzodiazepin, seperti yang ditunjukkan beberapa penelitian [13] [14].
Namun, kejang di bangsal telah diobati dengan diazepam. Manajemen hipertensi
arteri diberikan oleh nicardipine. Karena nyeri pasca operasi setelah operasi caesar
adalah nyeri sedang selama 48 jam pertama, penatalaksanaannya terdiri dari
analgesia seimbang yang menggabungkan morfin dengan analgesik level 1 atau 2
lainnya. Tromboprofilaksis dilakukan pada 60% pasien kami. Dalam seri penelitian,
12,3% pasien menerima dukungan ventilasi. Angka ini lebih rendah dari Brouh et al.
[6] yang melaporkan 23%. Dalam seri ini, 14,7% pasien memiliki gangguan fungsi
ginjal yang didukung oleh penggunaan furosemide sebelum pengisian. Tidak ada
pasien kami yang mendapat manfaat dari perawatan diabetes ekstra ginjal. Durasi
rawat inap adalah 0 hingga 5 hari pada 90% kasus dengan rata-rata 2 hari. Selama
penelitian, kematian ibu adalah 5%. Angka ini lebih rendah dari Simazoe et al. [12]
yang melaporkan kematian ibu 26,6%. Ini bisa dijelaskan oleh kecepatan perawatan
pasien.

5. Kesimpulan
Meskipun kecakapan anestesiologis beberapa tahun terakhir, anestesi pasien
eklampsia di Bouake tetap sulit. Ini adalah anestesi halus yang dilakukan segera di
fasilitas kesehatan dengan platform teknis terbatas. Teknik anestesi tetap menjadi
anestesi umum. Peningkatan dalam platform teknis akan memungkinkan untuk
menghindari faktor kematian ibu-janin dan akan berkontribusi untuk meningkatkan
tingkat kelangsungan hidup pasien eklampsia.
 REFERENSI
[1] Diouf, A.A., Diallo, M., Mbaye, M., Sarr, S.D., Faye-Dieme, M.E., et al. (2013) Epi-
demiological Profile and Management of Eclampsia in Senegal: About 62 Cases. Pan African
Medical Journal, 16, 1-5. 


[2] Robson, S.C. (1999) Hypertension and Renal Disease in Pregnancy. In: Edmonds, D.K.,
Ed., Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Postgraduates, 6th Edition,
Blackwell Science Ltd., London, 166-185. 


[3] Pambou, O., Ekoundzola, J.R., Malannoat, J.P. and Buambo, S. (1999) Prise en charge et
pronostic de l'éclampsie au CHU de Brazzaville. A propos d'une étude rétrospective de 100
cas. Medecine d’Afrique Noire, 46, 508-512. 


[4] Samake, B.M., Traore, M., Goita, L., Niani, M., Traore, Y., et al. (2011) Epidemiogic and
Clinical Profile of Severe Pre-Eclampsia at the Teaching Hospital of Gabriel Touré. Mali
Medical, 26, 5-7. 


[5] Rakotomahenina, H., Rajaonarison, T.J., Randriamahavonjy, R. and Andrianampa-

nalinarivo, R. (2009) Why Does Eclampsia Cause High Mortality? A Study in the Maternity
of Befelatanana. Revue d’Anesthésie-Réanimation et de Médecine d’Urgence, 1, 25-27.

[6] Brouh, Y., Gimel, P., Denis, Y. and Akpo, A. (2008) Eclampsies in a University Hospital
in Côte d’Ivoire: Management, Evolution and Prognostic Factors. Cana- dian Journal of
Anesthesia, 55, 423-428. 


[7] Nirina, H., Rasolonjatovo, T.Y., Andrianirina M., Randriambololona, D.M.A., An-
drianjatovo, J.J. and Randriamiarana, J.M. (2009) Epidemiological Profile of Pre-Eclampsia
and Eclampsia Admitted to the Adult Resuscitation of Befelatanana Maternity Hospital
(Madagascar). Revue d’Anesthésie-Réanimation et de Médecine d’Urgence, 1, 22-24. 


[8] Aya, A.G.M., Vialles, N. and Ripar, J. (2010) Anesthesia and Pre-Eclampsia. An- nales
Françaises d’Anesthésie et de Réanimation, 29, e141-e147.
https://doi.org/10.1016/j.annfar.2010.03.014 


[9] Ducarme, G., Herrnberger, S., Pharisee, I., Carbillon, L. and Uzan, M. (2009) Ec- lampsie,
Retrospective Study of 16 Cases. Gynecologie, Obstetrique & Fertilite, 37, 11-17.
https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2008.11.011 


[10] Arvieux, C.C., Rossignol, B., Guéret, G. and Havaux, M. (2001) Anesthesia for
Emergency Cesarean Section. In: SFAR, News Conference, 43rd National Congress of
Anesthesia and Resuscitation, Elsevier, Paris, 9-25. 


[11] Pourriat, J.L., Carli, P., Hamza, J., Journois, D., Mignon, A., Safran, D., Ozier, Y.,
Samama, M., Haberer, J.P. and Orliaguet, G. (2007) Anesthesia and Sedation in Emergency
Situations. 2nd Edition, Arnette, Paris, 147-156. 

[12] Simazue, A., Benamar, B., Ngaka, D. and Nguemby Mbina, C. (1996) Management of
the Eclamptic Patients at the Hospital Center of Libreville. Revue d’Anesthésie-Réanimation
et de Médecine d’Urgence, 1, 15-17. 


[13] Ben Salem, F., Ben Salem, K., Grati, L., Arfaoui, C., Faleh, R., et al. (2003) Risk Fac-
tors for Eclampsia: A Case-Control Study. Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation,
22, 865-869. https://doi.org/10.1016/j.annfar.2003.08.006 


[14] Beye, M.D., Diouf, E., Kane, O., Ndoye, M.D., Seydi, A., et al. (2003) Management of
Severe Eclampsia in Intensive Care in Tropical Africa. About 28 Cases. Annales Françaises
d’Anesthésie et de Réanimation, 22, 25-29. https://doi.org/10.1016/S0750-7658(02)00807-9