Pendarahan vagina pada pasien tidak hamil yang diterima dalam

keadaan darurat di Rumah Sakit Universitas Yalgado Ouedraogo di

Ouagadougou, Burkina Faso

Abstrak
Tujuan: Untuk menggambarkan aspek epidemiologi, klinis dan terapeutik dari
kasus perdarahan vagina pada pasien tidak hamil yang diterima dalam keadaan
darurat di Rumah Sakit Universitas Yalgado OUEDRAOGO. Bahan dan Metode: Ini
adalah penelitian retrospektif dan deskriptif yang melibatkan catatan klinis dari 326
pasien yang dikumpulkan dari 01 Januari 2009 hingga 31 Desember 2013. Hasil: Usia
rata-rata wanita adalah 47 tahun dengan ekstrem pada usia 12 dan 82 tahun . Wanita
usia subur menyumbang 61,6% dan wanita pascamenopause 18,7%. 70,7% wanita
adalah pauciparous atau nulliparous. Menorrhagia dan nyeri panggul adalah tanda-
tanda utama yang terkait. Gejala ini memerlukan rawat inap di 85,2% kasus. Etiologi
utama adalah mioma uterus 49,69%, kanker serviks 23% dan metrorrhagia fungsional
11,04%. Progestin adalah obat yang paling banyak digunakan di 67,1% kasus. Total
abdominal hyste- rectomy dan myomectomy perut adalah metode bedah yang paling
umum digunakan dengan 22,3%, 44,4% kasus. Sebelas kasus kematian diamati.
Kesimpulan: Metrorrhagia ginekologi lebih sering terjadi pada wanita usia subur
daripada pada wanita menopause. Penyebab utamanya adalah fibroma, kanker
serviks dan metrorrhagia fungsional.

Kata kunci
Metrorrhagia, Ginekologi, Etiologi, Pengobatan, Ouagadougou

1. Perkenalan
Metrorrhagia ginekologi adalah setiap perdarahan asal genital, lesional atau
fungsional yang terjadi di luar menstruasi dan kehamilan apa pun. ini merupakan
masalah yang manajemennya kompleks [1]. Patologi sering dan menyusahkan yang
dapat membahayakan prognosis vital wanita. Faktanya, perdarahan vagina yang tidak
normal ini, yang mengganggu kehidupan sehari-hari wanita sebanyak mungkin, dapat
juga mengumumkan patologi dasar yang serius seperti kanker [1] [2] [3]. Ini adalah
situasi yang telah menerima perhatian yang relatif sedikit dalam literatur [1]. Kondisi
klinis wanita paling sering menyebabkan seringnya penggunaan perawatan darurat.
Menurut Malcom G, pengetahuan tentang patogenesis dan panduan untuk
manajemen masalah klinis ini kurang, dengan penelitian dasar atau klinis yang relatif
sedikit di lapangan [4]. Metrorrhagia adalah masalah kesehatan masyarakat yang
nyata. Ini diamati pada semua usia kehidupan wanita. Etiologi, prevalensi, dan tingkat
keparahan mereka berbeda sesuai dengan usia onset. Kadang-kadang dokter gagal
untuk mengidentifikasi penyebab kondisi ini sepanjang sejarah dan pemeriksaan fisik
[1]. Untuk Kazadi-Buanga di Senegal, perdarahan genital di luar menstruasi
merupakan masalah khusus dan umum dalam konsultasi ginekologi yang faktor
etiologinya perlu diketahui untuk lebih menyesuaikan pengobatan [5]. Di Burkina
Faso, studi tentang kondisi ini jarang terjadi dan pendekatan etiologis sering sulit
karena tidak dapat diaksesnya dan tidak tersedianya beberapa pemeriksaan
komplementer yang diperlukan. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan
menggambarkan aspek-aspek epidemiologi, klinis, terapeutik dan evolusi untuk
berkontribusi pada manajemen yang lebih baik dari patologi ini.
2. Pasien dan Metode
ini adalah studi cross-sectional dengan pengumpulan data retrospektif. Penelitian
ini mencakup periode dari 1 Januari 2009 hingga 31 Desember 2013 (5 tahun) dan
berlangsung di Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Universitas
Yalgado OUEDRAOGO.
Yang termasuk dalam penelitian ini adalah semua wanita yang telah diterima dalam
keadaan darurat di departemen untuk metrorrhagia tanpa didiagnosis kehamilan.
Ukuran sampel diperkirakan dengan rumus Schwartz n = (1.96) 2 PQ / i2. Prevalensi
P = 0,93 diperoleh dengan konsultasi laporan kegiatan Rumah Sakit Universitas
Yalgado OUEDRAOGO tahun 2013.
Dengan menerima risiko alpha 5% dan presisi (i) dari 95% ukuran sampel minimum
adalah 14 wanita. Kami memasukkan 326 wanita.
Data dikumpulkan menggunakan formulir survei individu untuk setiap pasien. Sumber
data termasuk catatan konsultasi darurat, rekam medis pasien dan buku catatan
operasi.
Secara etika, awal dari penelitian ini, kami memiliki otorisasi untuk mengumpulkan
data dari Direktur Rumah Sakit dan Komite Etika. Selama pengumpulan, anonimitas
dan kerahasiaan informasi yang dikumpulkan dihormati.

3. Hasil
Kami mencatat 326 wanita yang mengunjungi departemen darurat antara Januari
1, 2009 dan 31 Desember 2013 untuk metrorrhagia tidak hamil. Selama periode ini,
38.165 wanita dirawat di layanan yang sama. Non-hamil trorrhagia mewakili 0,9% dari
penerimaan. Usia rata-rata pasien adalah 46 tahun dengan yang terekstrem 12 dan
81 tahun. Karakteristik sosio-demografi perempuan tercantum dalam Tabel 1.
Secara klinis, metrorrhagia sendiri adalah alasan untuk konsultasi di 62,6%. Itu terkait
dengan menorrhagia di 17,8%, metrorrhagia postcoital di 8,9%, leucorrhaa di 3,1%
dan nyeri panggul di 7,7% kasus.
Pemeriksaan spekulum vagina menemukan serviks yang sehat pada 58,3%
pasien, serviks ulserasi pada 24,5% kasus, serviks yang sedang berkembang pada
11,3% pasien, cervix inflamasi pada 4,6% dan lain-lain dalam 1,2%.
Pemeriksaan vagina mencatat bahwa 54,6% (178/326) dari pasien memiliki ukuran
rahim yang normal; 31,9% (104/326) memiliki rahim yang membesar. Pada 13,5%
wanita, penilaian ukuran tidak bisa dilakukan.
Pemeriksaan komplementer yang ditentukan saat masuk adalah: USG panggul
72,4%, biopsi serviks 16,9%, histerosalpingografi 2,1%, biopsi endometrium 0,6%,
sampel vagina 1,2%, Pap smear 3,1% dan tes lainnya 3,7%. Hemodar yang diminta
dari 285 pasien mengalami anemia (kadar hemoglobin kurang dari 11 g / dl) pada
82,80% pasien. Etiologi yang berbeda ditemukan setelah penilaian dicatat dalam
Tabel 2.
Pemeriksaan komplementer yang ditentukan saat masuk adalah: USG panggul
72,4%, biopsi serviks 16,9%, histerosalpingografi 2,1%, biopsi endometrium 0,6%,
sampel vagina 1,2%, Pap smear 3,1% dan tes lainnya 3,7%. Hemodar yang diminta
dari 285 pasien mengungkapkan anemia (kadar hemoglobin kurang dari 11 g / dl)
pada 82,80% pasien. Etiologi yang berbeda ditemukan setelah penilaian dicatat dalam
Tabel 2.
Manajemen medis di 192 kasus (58,7%) dan bedah di 134 kasus (41,2%).
Manajemen awal terdiri dari verifikasi stabilitas pasien. Perawatan darurat diberikan
sebelum perawatan khusus. Transfusi diperlukan pada 17 pasien. Obat-obatan yang
digunakan untuk perawatan medis tercantum dalam Tabel 3.
 Prosedur bedah yang berbeda adalah miomektomi 62,7%, total histerektomi
24,6%, kistektomi 6%, ablasi polip 3,7% dan kuret 2,1%.Dari semua pasien yang
diterima untuk metrorrhagia, 278 dirawat di rumah sakit (85,3%). Rata-rata tinggal di
rumah sakit adalah 27 hari dengan ekstrem 3 dan 51 hari.
Evolusi klinis pasien adalah menguntungkan di 93,6% mengesahkan keluar
mereka. Hanya 2,5% pasien yang dipindahkan ke departemen lain. Dua pasien
dilepaskan terhadap saran medis (0,6%). Kematian itu 3,4%. Penyebab kematian
adalah kanker serviks (6 kasus), syok hemoragik pasca-myomectomy (3 kasus), 1
kasus kanker endometrium dan 1 kasus kanker ovarium.

4. Diskusi
Frekuensi relatif metrorrhagia adalah 0,9%. Frekuensi perdarahan vagina pada
pasien tidak hamil bervariasi dalam literatur karena perbedaan metodologi dalam
penelitian. Diarra AA di Mali telah menemukan tingkat 4,7% [6]. Menurut Mary Gayle
Sweet et al., Perdarahan vagina abnormal terjadi pada 9% - 14% wanita antara
menarche dan menopause [7].
Usia rata-rata wanita adalah 46 tahun dengan ekstrem 12 dan 82 tahun. Ini adalah
pengamatan yang sama yang dilakukan di Mali oleh Diarra A [6]. Pasiennya berusia
antara 14 dan 87 tahun dengan usia rata-rata 42 tahun. Kelompok usia 19 hingga 45
tahun adalah yang paling menonjol dengan frekuensi 61,3%. Angka ini serupa dengan
Diarra di Mali (59,60% untuk kelompok usia 20 - 39 tahun) [6].
Pendarahan vagina pada pasien tidak hamil dapat terjadi pada semua usia.
Mereka jauh lebih sering pada wanita dalam aktivitas genital. Bahkan, patologi seperti
fibroma dan perdarahan fungsional sering terjadi pada periode kehidupan wanita ini
[2].
Pauciparous lebih diwakili dengan 47,5% diikuti oleh nulipara 24,8%. Ini adalah
pengamatan yang sama yang dilakukan oleh Diarra A [6]. Ini dapat dimengerti jika kita
tahu bahwa penyebab utama metrorrhagia (fibroid) jauh lebih umum pada wanita yang
memiliki beberapa anak. Selain itu, dalam penelitian kami, fibroid adalah penyebab
pertama metrorrhagia.
Mengidentifikasi penyebab metrorrhagia adalah elemen terpenting untuk
manajemen. Telah diketahui bahwa pemeriksaan klinis saja tidak mengidentifikasi
penyebab perdarahan vaskular [1] [4]. Oleh karena itu, pemeriksaan paraklinis lebih
dari yang diperlukan untuk tujuan ini. Penilaian ini harus diminta sesuai dengan
orientasi klinis [8]. Saat ini, konsensus dibuat pada pemeriksaan lini pertama dalam
kasus metrorrhagia: itu adalah USG vagina. Ultrasound memungkinkan apresiasi
rahim yang lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan klinis [1]. Aspek ini telah
dikonfirmasi oleh hasil penelitian ini. Memang, pemeriksaan klinis telah mencatat
kelainan uterus pada 104 pasien dan USG mengungkapkan 162 kelainan.
Sebagian besar scan ultrasound yang dilakukan dalam penelitian ini adalah
abdominal. Saat ini semua publikasi melaporkan superioritas suara ultra-vagina
dibandingkan dengan rute perut konvensional untuk diagnosis patologi panggul.
Penyebab metrorrhagia selama periode aktivitas genital diketahui, meskipun kadang-
kadang mekanisme perdarahan tetap misterius [4]. Penyebabnya baik organik atau
fungsional. Penyebab pertama metrorrhagia dalam penelitian kami adalah uterus
fibroid (49,7%). Ini adalah pengamatan yang sama yang dilakukan oleh beberapa
penulis. Untuk Telner E. D. et al., Fibroid atau polip adalah penyebab utama
metrorrhagia [8]. Bagi mereka 30% hingga 40% wanita memiliki fibroid. Diarra A di
Mali mencatat bahwa uterine fibroid menempati peringkat kedua dalam studinya [6].
Kanker serviks, yang merupakan penyebab kedua metrorrhagia dalam penelitian kami
(23%), menempati peringkat ke-5 dalam studi Diarra di Mali [6]. Perbedaan ini dapat
dijelaskan oleh perbedaan tingkat rumah sakit (tingkat 2 di Mali terhadap level 3 di
Burkina Fa- so).
Diagnosis metrorrhagia fungsional dipertahankan pada 10% wanita. Itu adalah
penyebab pertama di Mali menurut Diarra A. Untuk Malcolm, perdarahan peripubertal
menyumbang 10,7% [4].
Untuk manajemen spesifik, terapi hormon progestin saja adalah perawatan medis
yang paling umum (67,1%). Obat ini digunakan dalam proporsi yang sama di Mali oleh
Diarra. Literatur sepakat tentang penggunaan progestin untuk pengobatan
perdarahan vagina pada pasien tidak hamil [2] [4] [7]. Pada perdarahan berat,
estrogen suntik diindikasikan sebagai lini pertama. Dalam konteks kami, obat ini tidak
tersedia.
Dari semua pasien yang dirawat untuk metrorrhagia, tidak ada yang menunjukkan
syok. Namun demikian, kami mencatat kasus anemia berat yang membutuhkan
transfusi darah pada 8,9% kasus. Keterlambatan dalam konsultasi dan
ketidakefektifan beberapa perawatan medis sering mengakibatkan anemia berat yang
membutuhkan transfusi.
Miomektomi perut adalah metode bedah yang paling umum digunakan dengan
44,43%. Total histerektomi perut kedua dengan 22,38%. Usia muda pasien dan
keinginan untuk memiliki anak menjelaskan keunggulan perawatan konservatif dalam
seri kami. Selain itu, hampir 3/4 (72,3%) dari pasien telah melahirkan paling banyak 3
kali. Di beberapa negara, histerektomi, yang merupakan pengobatan kedua dalam
seri kami, adalah pilihan terakhir bagi wanita muda. Memang, perawatan lain seperti
tamponade intrakaviter, embolisasi arteri, reseksi endometrium yang
direkomendasikan sebelum histerektomi, tidak tersedia di Rumah Sakit Universitas
Yalgado Ouedraogo.
Dalam hal prognosis, kami mencatat sebelas kematian dari semua penyebab.
Tingkat faal kasus adalah 3,4%. Kanker adalah penyebab utama kematian dengan
72,7%. Tiga kematian lainnya diamati pada miomektomi pasca operasi oleh syok
hemoragik dalam konteks kelangkaan darah.
Di antara korban yang selamat, 305 pasien mengalami evolusi yang menguntungkan,
08 pasien dipindahkan untuk perawatan tambahan di layanan lain dan 02 pasien
keluar dengan saran medis.

5. Kesimpulan
Metrorrhagia tidak hamil merupakan masalah utama di departemen kebidanan
dan ginekologi. Ini sangat umum di kalangan wanita usia subur yang melahirkan.
Fibroid dan kanker serviks adalah penyebab utama pendarahan ini. Kasus kanker
didiagnosis pada akhir, tahap mengancam jiwa. Ini adalah kasih sayang yang menarik
semua usia dan semua kategori profesional.
Sebuah studi prospektif dengan mempertimbangkan pasien yang terlihat di klinik
rawat jalan akan memungkinkan untuk menentukan luas dan penyebabnya.