TUBERKULOSIS

LARYNX: LAPORAN
KASUS
Pedro Sumampouw
10 16 777 14 126
PENGANTAR

 Keterlibatan laring pada tuberkulosis terjadi sebagai penyakit sekunder dari tuberkulosis
paru. Keterlibatan primer laring jarang terjadi. Cara penularan yang tepat dari paru-paru
tidak diketahui. Dipercayai bahwa kontak dengan dahak yang mengandung basil tuberkel
memainkan peranan penting. Terjadinya tuberkulosis laring telah sangat minim sebagai
akibat dari peningkatan perawatan kesehatan masyarakat dan pengembangan pengobatan
antituberkular yang efektif. Pasien-pasien ini biasanya datang dengan gejala batuk, suara
serak, nyeri tenggorokan, disfagia, hemoptisis yang mensimulasikan keganasan dan infeksi
granulomatosa laring lainnya.
 Laporan ini menggambarkan seorang pasien pria berusia 45 tahun dengan tuberkulosis
laring yang menunjukkan gejala suara serak, batuk produktif, nyeri ringan di tenggorokan
dan odynophagia kepada kami
LAPORAN KASUS

 Seorang pasien pria berusia 45 tahun datang ke Departemen Pasien kami dengan keluhan
suara serak dan sakit ringan di tenggorokan sejak satu bulan dan rasa sakit saat menelan
sejak sepuluh hari. Selama pengambilan riwayat klinis, ia mengungkapkan bahwa ia
menderita batuk berdahak sejak empat bulan. Selama periode ini, ia menderita demam
tingkat rendah yang terkait dengan penurunan kesehatan secara bertahap.
 Tidak ada riwayat penyakit serupa dan infeksi tuberkular sebelumnya dalam keluarga.
Pasien bukan pecandu alkohol tetapi dia perokok yang dikenal selama 20 tahun terakhir
mengkonsumsi sekitar 10 batang per hari. Sejak empat bulan terakhir, ia telah mengambil
beberapa program antibiotik dan analgesik tanpa menghilangkan gejala
 Pada pemeriksaan fisik, ia ditemukan memiliki tubuh kurus. Tidak ada pucat dan limfadenopati.
Temuan pemeriksaan sistemik normal. Pada pemeriksaan lokal, rongga mulut dan dinding faring
posterior ditemukan normal. Pada laringoskopi tidak langsung, epiglottis sangat padat dan
edematous (Gbr.) Sehingga bagian laring lain tidak dapat divisualisasikan. Pada laringoskopi video,
epiglotis, arytenoids, daerah antar arytenoid dan pita ventrikel ditemukan mengalami kongesti dan
edematous. Ulkus multipel kecil ditemukan di atas arytenoid, daerah antar-arytenoid dan epiglotis
dengan eksudasi purulen. Kabel suara yang benar kurang divisualisasikan. Gerakan pita suara dan
arytenoid tampaknya normal dengan celah glotis karena edema arytenoid.
 Pada pemeriksaan, hidung, telinga, kepala dan leher ditemukan normal. Semua saraf kranial
secara fungsional utuh.
 Radiografi dada menunjukkan kekeruhan yang tidak merata pada kedua apeks paru. Apus dahak
ditemukan positif untuk Acid Fast Bacilli. Tes untuk status Human Immunodeficiency Virus (HIV)
dan Hepatitis-B Virus (HBV) Antigen Permukaan ditemukan negatif
 Laringoskopi langsung dilakukan dengan anestesi umum singkat dan biopsi diambil dari
epiglottis dan daerah antar arytenoid. Spesimen dikirim untuk pemeriksaan histopatologis.
 Pemeriksaan histopatologi mengungkapkan jaringan fibro-kolagen yang dilapisi oleh epitel
skuamosa bertingkat yang melingkupi jumlah granuloma sel epitel konfluen dengan sel
raksasa tipe Langhan yang dikelilingi oleh limfosit dan fibroblas dengan beberapa area
nekrosis caseous yang diduga TB. Berdasarkan temuan bakteriologis, radiologis, dan
histopatologis, diagnosis TB laring sekunder akibat TB paru ditegakkan.

 Kemudian rejimen Kategori-I standar Revisi National Tuberculosis Programme (RNTCP)

diberikan kepada pasien selama enam bulan. Pemeriksaan lanjutan setelah satu bulan
pengobatan menunjukkan resolusi dari tanda-tanda dan gejala. Laring tampak normal di
bawah laringoskopi video dan ada peningkatan berat yang signifikan pada pasien setelah
dua bulan perawatan.
Diskusi

 Selama 10 tahun terakhir, kematian akibat tuberkulosis telah menurun hingga

43% di India.
 Sekarang penyakit ini berubah manifestasinya dengan peningkatan kejadian
kasus ekstra paru.
 TBC laring adalah entitas klinis yang langka dan kejadian tuberkulosis laring
baru-baru ini kurang dari 1% dari semua kasus tuberkulosis.3 Dalam
serangkaian 843 kasus tuberkulosis, hanya 11 kasus yang menunjukkan
keterlibatan laring (1,3%). 4 Tetapi India adalah zona endemik untuk TBC.
Dalam sebuah penelitian terhadap 500 pasien dengan TB paru dari India,
keterlibatan laring diamati pada 4% dari mereka.
 TBC laring mungkin primer atau sekunder dari TB paru. TBC laring primer
terjadi tanpa bukti patologi di paru-paru atau di tempat lain.
 Dominasi laki-laki ditemukan pada tuberkulosis laring yaitu 2-3: 1 dan
kelompok usia yang paling umum adalah 40-60 tahun.
 Pada tuberkulosis laring, bagian anterior laring lebih sering terlibat daripada
bagian posterior dan tempat keterlibatan yang paling umum adalah
antarsoidoid
 Pita suara adalah organ yang paling sering terkena
 Temuan TB laring dapat dikategorikan menjadi empat kelompok yaitu (a) lesi
ulseratif keputihan (40,9%) (b) lesi inflamasi non-spesifik (27,3%), (c) lesi
polipoid (22,7%) dan (d) fungatif ulcero lesi massa (9,1%) .11 Kasus ini
menunjukkan lesi ulseratif keputih-putihan di atas arytenoid, daerah antar
arytenoid dan epiglotis dengan eksudasi purulen.

 Laringoskopi langsung dan biopsi wajib untuk menegakkan diagnosis

konfirmatif. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Ciri-ciri
khas yang ditemukan pada tuberkulosis adalah granuloma epiteloid dengan
tipe sel raksasa Langhan dan pembentukan granuloma kaseosa.
 Harus diingat bahwa tuberkulosis dan keganasan laring dapat hidup
berdampingan. Jadi, biopsi tidak hanya mendiagnosis tuberkulosis, tetapi juga
mengecualikan keganasan sedini mungkin. Terapi anti-tuberkulosis
menawarkan prognosis yang baik. Pasien ini menjadi asimptomatik setelah
satu bulan kemoterapi.
Kesimpulan

 TBC laring tidak lagi merupakan kondisi langka dengan kejadian 4% di antara
semua kasus TBC. Pada sebagian besar kasus, ini adalah sekunder dari
tuberkulosis paru. Laringoskopi langsung dan biopsi wajib untuk menegakkan
diagnosis konfirmatori dan untuk menyingkirkan penyakit ganas yang sering
berdampingan. Terapi anti-tuberkular adalah pengobatan pilihan dan
prognosis sangat baik jika diobati dini.
TERIMA KASIH