Infeksi

aktinomikotik
amandel:
Laporan kasus
dan tinjauan
literature

Pedro Sumampouw

10 16 777 14 126
Abstrak

– Infeksi aktinomikotik pada kepala dan leher, walaupun cukup jarang, merupakan
entitas yang penting karena presentasi yang bervariasi, diagnosis yang sulit, dan
perawatan jangka panjang.
– Seorang wanita berusia 20 tahun mengalami sakit tenggorokan dan kesulitan
menelan selama 1 tahun. Pemeriksaan mengungkapkan pembesaran Grade IV dari
tonsil kiri. Pasien menjalani tonsilektomi, dan histopatologi pasca operasi
mengungkapkan actinomycosis. Actinomyces adalah bakteri filamen anaerob yang
diketahui berkoloni sebagai komensal dalam crypton tonsil yang secara histologi
menunjukkan zona terluar dari jaringan granulasi dan zona pusat nekrosis yang
mengandung banyak butiran sulfur yang mewakili mikrokoloni Actinomyces.
Aktinomikosis pada daerah kepala dan leher adalah entitas yang signifikan karena
dapat meniru lesi umum lainnya, terutama di orofaring. Dalam kasus tonsilitis
berulang dan hipertrofi tonsil, tonsilektomi adalah pengobatan pilihan, dan
pemeriksaan histopatologis jaringan resected sangat dianjurkan. Laporan ini
mendukung pandangan bahwa Actinomyces mungkin memiliki hubungan sebab
akibat dengan tonsilitis akut berulang dan hipertrofi tonsil.
Pengantar

– Actinomyces adalah bakteri anaerob, Gram-positif, cepat nonacid, bercabang,

berfilamen yang diketahui berkoloni sebagai komensal dalam kripto gingiva, kalkuli
gigi, dan kripton tonsil di rongga mulut
– Persentase spesimen tonsilektomi dengan kolonisasi tonsil. crypts oleh Actinomyces
bervariasi dari 6,7% hingga 35% seperti yang terlihat dalam berbagai penelitian
– Actinomycosis bukanlah infeksi oportunistik dan biasanya terjadi pada individu yang
sehat
– Infeksi aktinomikosis pada kepala dan leher, meskipun cukup jarang, merupakan
entitas yang penting karena bentuknya yang bervariasi yang dapat meniru penyakit
umum lainnya, kesulitan yang terlibat dalam diagnosisnya, dan perawatan jangka
panjang yang wajib untuk memberantas penyakit ini.
Laporan kasus

– Seorang wanita berusia 20 tahun, kasus displasia fibrosa yang diketahui melibatkan
tulang frontal, maksila, dan mandibula di sisi kiri, datang ke departemen rawat jalan
dengan keluhan nyeri progresif kronis dan kesulitan menelan sejak satu tahun.
Pasien tidak memberikan riwayat perubahan suara, kesulitan bernafas, mendengkur,
pernapasan mulut, atau pembengkakan leher yang menyakitkan. Dia telah
diresepkan beberapa antibiotik dan analgesik oleh berbagai dokter umum setempat
selama periode 1 tahun ini.
– Pada pemeriksaan umum, pasien memiliki facies dysmorphic, tetapi sisa
pemeriksaan pada dasarnya tidak terlihat. Pemeriksaan tenggorokan menunjukkan
pembesaran Grade IV dari tonsil kiri yang memiliki permukaan tidak teratur dengan
beberapa ekskresi keputihan di permukaan. Ada pembesaran Grade II dari tonsil
kanan
– Aspirasi jarum halus dilaporkan tidak spesifik. Selanjutnya, pasien dibawa ke
tonsilektomi di bawah anestesi umum, dan spesimen dikirim untuk
pemeriksaan histopatologis yang mengungkapkan kripta tonsil yang dilapisi oleh
epitel skuamosa dengan subepitel yang mendasari terdiri dari folikel limfoid
dengan pusat germinal yang menonjol. Area fokus pada crypts menunjukkan
aktinomikosis dengan area nekrosis sentral .
– Pasca operasi, pasien dikelola dengan kursus penisilin IV selama 2 minggu
diikuti oleh 6 bulan penisilin oral. Pasien tidak menunjukkan gejala pada follow-
up 1 tahun, dan pemeriksaan tidak mengungkapkan adanya kekambuhan pada
fossa tonsil.
Diskusi

– Von Langenbeck adalah yang pertama melaporkan infeksi aktinomikotik

manusia pada tahun 1845, dan ia mengaitkan penyebabnya dengan jamur,
sebuah pandangan yang dicerminkan oleh Harz pada tahun 1877 ketika ia
menamai organisme yang menginfeksi sebagai Actinomyces, yang berarti jamur
ray
– Actinomyces dan mengisolasinya dari manusia pada tahun 1891. Lima spesies
telah diidentifikasi sebagai berikut: Actinomyces israelii, Actinomyces bovis,
Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, dan Actinomyces odontolyticus.
Kecuali A. bovis, semua spesies adalah penghuni normal rongga mulut manusia
– Actinomyces adalah bakteri Gram-positif, anaerob, atau mikroaerofilik yang
tumbuh sebagai hifa atau organisme berfilamen. Faktor pencetus infeksi
termasuk karies gigi, manipulasi gigi, dan trauma maksilofasial.
– Aktinomikosis telah diidentifikasi di berbagai lokasi di rongga mulut dan faring
seperti plak gigi, kripta tonsil, karies dentin, permukaan gingiva, dan kantung
periodontal. Actinomycosis bertindak sebagai organisme komensal dan tidak
dapat menembus jaringan sehat untuk menyebabkan infeksi, menunjukkan
bahwa harus ada pintu masuk ke jaringan yang tidak sehat atau terganggu
untuk infeksi berkembang.
– Diagnosis pasti dapat ditegakkan hanya dengan kultur positif; namun,
pertumbuhan aktinomikosis sangat sulit bahkan pada media anaerob yang
sesuai, dan oleh karena itu, identifikasi mikrobiologis dari organisme ini
seringkali tidak mungkin. Biopsi insisional dapat membantu sebagian besar
diagnosis aktinomikosis. Temuan khas termasuk keberadaan butiran belerang
dilihat sebagai massa basofilik dengan pusat granular dan pinggiran menonjol
tonjolan berbentuk klub serta Actinomyces berfilamen dan bermanik-manik
yang khas
– Computed tomography dan magnetic resonance imaging biasanya
menghasilkan temuan tidak spesifik, hanya berkontribusi untuk menentukan
fitur radiologis massa dan keterlibatannya dalam jaringan lunak yang
berdekatan. Oleh karena itu, diagnosis banding klinis actinomycosis biasanya
cukup sulit
– Terapi medis yang direkomendasikan saat ini termasuk 4 minggu penisilin dosis
tinggi IV diikuti dengan 3 - 6 bulan penisilin oral, melanjutkan pengobatan
bahkan setelah resolusi total gejala. Antimikroba lain yang telah terbukti efektif
termasuk tetrasiklin, eritromisin, dan klindamisin. Ini dapat digunakan pada
pasien alergi penisilin dengan tingkat keberhasilan yang baik. Ciprofloxacin telah
digunakan untuk pengobatan kasus-kasus bande
– Oksigen hiperbarik juga telah digunakan dalam satu laporan sebagai
pengobatan tambahan karena efek bakterisidal langsungnya.
– Eksisi bedah klasik dianggap sebagai pengobatan definitif untuk aktinomikosis
kepala dan leher, dan tonsilektomi biasanya bersifat kuratif untuk aktinomikosis
tonsil.
– Tidak ada langkah-langkah spesifik untuk mencegah actinomycosis, namun,
pemeliharaan kebersihan orodental pribadi yang baik, dan khususnya,
pengangkatan plak gigi dapat mengurangi kepadatan jika bukan kejadian
kolonisasi dan infeksi periodontal tingkat rendah dengan spesies Actinomyces
Kesimpulan

– Aktinomikosis daerah kepala dan leher adalah entitas yang penting karena
dapat menyamarkan keganasan orofaringeal atau dapat meniru lesi umum
lainnya di orofaring. Lesi di daerah kepala dan leher yang tidak merespon terapi
antibiotik umum dapat menimbulkan kecurigaan aktinomikosis. Dalam tonsil
aktinomikosis, tonsilektomi adalah pengobatan pilihan, dan pemeriksaan
histopatologis jaringan resected adalah modalitas diagnostik pilihan. Kasus ini
menyoroti kebutuhan untuk mempertimbangkan aktinomikosis dalam diagnosis
banding hipertrofi tonsil unilateral.