ABSES EPIGLOTIS DAN

PENGELOLAAN 'JALAN NAPAS

BERHARGA': SEBUAH STUDI KASUS

PEDRO SUMAMPOUW
10 16 777 14 126
 ABSTRAK
• ABSES EPIGLOTIS ADALAH PENYEBAB OBSTRUKSI JALAN NAPAS AKUT YANG JARANG
DAN MENGANCAM JIWA DENGAN MORTALITAS 30%, YANG MEMBUTUHKAN
PENATALAKSANAAN SEGERA DENGAN TIM SPESIALIS MULTIDISIPLIN. SEJAK IMUNISASI
HIB DIPERKENALKAN EPIGLOTTITIS DAN INSIDEN ABSES EPIGLOTTIC TELAH BERKURANG
SECARA DRAMATIS, MESKIPUN TELAH MENINGKAT LAGI DALAM BEBERAPA WAKTU
TERAKHIR KARENA PATOGEN LAIN.
• KAMI MENYAJIKAN KASUS SEORANG PRIA BERUSIA 45 TAHUN YANG MENGALAMI
ODYNOPHAGIA, SAKIT TENGGOROKAN, DAN BERKURANGNYA ASUPAN ORAL. DIA
DIDIAGNOSIS MENGGUNAKAN PENCITRAAN CT DENGAN KONTRAS DAN
NASOLARYNGOSCOPY FLEKSIBEL DAN MULAI DENGAN ANTIBIOTIK IV DAN STEROID.
MANAJEMEN JALAN NAFAS YANG PASTI DICAPAI DENGAN INTUBASI FIBREOPTIC YANG
TERJAGA (AFOI) DENGAN TRAKEOSTOMI YANG DIATUR PADA KEADAAN SIAGA. DIA
MENJALANI PEMBERSIHAN KEDUA DI BIOSKOP PADA HARI KE-6 DAN DIEKSTUBASI PADA
HARI KE-7. SEBELUM KELUAR, DIA MENGALAMI DISFAGIA PASCASEKSTUBASI YANG
PULIH SEPENUHNYA SEBELUM HARI KELUARNYA 13. MAKALAH INI MENGEKSPLORASI
KEBUTUHAN UNTUK SEGERA MENGAMANKAN JALAN NAPAS, KEUNTUNGAN DARI AFOI
DAN KURSUS PASCA OPERASI ABSES EPIGLOTIS.
 PENGANTAR
• ABSES EPIGLOTTIC ADALAH KUMPULAN NANAH DI DAERAH SUPRAGLOTTIC DI
OROFARING DAN MERUPAKAN PENYEBAB KRITIS YANG MENGANCAM JIWA,
WAKTU OBSTRUKSI JALAN NAPAS BAGIAN ATAS.
• INI SERING MERUPAKAN SEKUEL EPIGLOTTITIS YANG JARANG TERJADI,
TERJADI PADA 4% KASUS [1], NAMUN, PENYEBAB YANG LEBIH JARANG
SEPERTI RADIOTERAPI, CEDERA TERMAL, DAN TRAUMA KAUSTIK JUGA TELAH
DIJELASKAN
• KEMATIAN DARI KONDISI INI ADALAH 30% , DARI SESAK NAPAS KARENA
OBSTRUKSI, ABSES RUPTUR ATAU PERDARAHAN [6], DAN KARENANYA
MEMERLUKAN TINGKAT KECURIGAAN YANG TINGGI, MESKIPUN JARANG.
• PENATALAKSANAAN KONDISI INI MELIPUTI PENGAMANAN JALAN NAPAS,
ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS IV, KORTIKOSTEROID, DAN DRAINASE BEDAH.
 STUDI KASUS

• KASUS SEORANG PRIA BERUSIA 45 TAHUN YANG SEBELUMNYA BAIK YANG

MENUNJUKKAN ODYNOPHAGIA YANG MEMBURUK, SAKIT TENGGOROKAN DAN
BERKURANGNYA ASUPAN ORAL SELAMA 2 HARI KE UNIT GAWAT DARURAT
RUMAH SAKIT SWASTA.
• TANDA VITALNYA NORMAL DENGAN 'SUARA KENTANG PANAS', TRISMUS DAN
KELEMBUTAN DI LEHER ANTERIORNYA. DIA TIDAK MEMILIKI GANGGUAN
PERNAPASAN ATAU STRIDOR TETAPI TIDAK BISA BERBARING RATA. HITUNGAN
SEL PUTIHNYA (WCC) ADALAH 22,0 × 109 / L SAAT MASUK DAN PROTEIN
REAKTIF C-NYA (CRP) ADALAH 152 MG / L.
• DIA MENJALANI CT NECK DENGAN KONTRAS YANG MENUNJUKKAN
PEMBENGKAKAN LIPATAN ARYEPIGLOTTIC DAN PARALARYNGEAL SERTA ABSES
BAGIAN KIRI .
• NAMUN, RUMAH SAKIT AWAL TIDAK MEMILIKI KETERAMPILAN ATAU SUMBER
DAYA UNTUK MENGELOLANYA. UNTUNGNYA, IA DIANGGAP AMAN UNTUK
DITRANSFER OLEH DOKTER DARURAT DAN AHLI ANESTESI DAN DIPINDAHKAN
KE RUMAH SAKIT METROPOLITAN UTAMA DENGAN PENUTUP SPESIALIS THT.
• PADA SAAT KEDATANGAN, TIM MULTIDISIPLIN MENILAI TINGKAT OBSTRUKSI
DENGAN NASOLARYNGOSCOPY YANG FLEKSIBEL DAN MERENCANAKAN
PERAWATANNYA. DEKSAMETASON 8MG DAN TAZOCIN 4,5 MG IV DIMULAI
SEGERA DAN DIA DIRAWAT DI BAWAH TIM THT. INTUBASI SERAT OPTIK SADAR
YANG BERHASIL (AFOI) DILAKUKAN DENGAN ANESTESI TOPIKAL DAN TABUNG
ENDOTRAKEAL NASAL (ETT) DIMASUKKAN DENGAN TRAKEOSTOMI YANG
DIATUR PADA KEADAAN SIAGA. ANESTESI UMUM DIBERIKAN DAN
LARINGOSKOPI YANG KAKU MENUNJUKKAN EPIGLOTIS YANG BENGKAK DAN
BENGKAK YANG DIIRIS DAN DIKERINGKAN DENGAN APUSAN YANG DIAMBIL
UNTUK MIKROBIOLOGI. DIA DIPINDAHKAN KE UNIT PERAWATAN INTENSIF
(ICU) DIINTUBASI.
• KEESOKAN HARINYA EPIGLOTISNYA TERAMATI MERADANG DAN TERUS
MENGELUARKAN CAIRAN SELAMA PEMASANGAN ETT. LEHER CT DENGAN
KONTRAS DILAKUKAN PADA HARI KE-3 DARI RAWAT INAPNYA YANG
MENUNJUKKAN SEKRESI YANG TERTAHAN DI FARING DAN PEMBENTUKAN ABSES
RESIDUAL DI SISI KIRI, EPIGLOTIS TIDAK TERLIHAT, NAMUN, KARENA TABUNG
NASOGASTRIK MENGHALANGI PANDANGAN.
• MENANGGAPI TEMUAN INI, IA DIBAWA KEMBALI KE TEATER HARI KE-6 DARI
RAWAT INAPNYA DAN MENJALANI EKSPLORASI DI BAWAH ANESTESI DAN
PEMBERSIHAN YANG MENGUNGKAPKAN PEMBENGKAKAN EPIGLOTIS BERKURANG
DAN TIDAK ADA REAKUMULASI PUS ATAU EDEMA STRUKTUR LARING.
• DIA DIEKSTUBASI HARI KE-7 SETELAH MASUK 'TES KEBOCORAN MANSET'. DIA
MENGEMBANGKAN DISFAGIA RINGAN DAN SETELAH DIPERIKSA OLEH PATOLOGI
WICARA DITEMPATKAN PADA DIET CINCANG. DIA BERKEMBANG KE DIET PENUH
SEBELUM PULANG PADA HARI KE 13 DENGAN ANTIBIOTIK ORAL. MIKROBIOLOGI
MENGUNGKAPKAN PERTUMBUHAN ANAEROB CAMPURAN YANG SENSITIF
TERHADAP METRONIDAZOL.
 DISKUSI
• MANAJEMEN JALAN NAFAS YANG CEPAT DAN AMAN ADALAH FITUR UTAMA DARI
PERAWATAN ABSES EPIGLOTIS. EVALUASI KLINIS YANG BAIK DENGAN
NASOLARYNGOSCOPY FLEKSIBEL DAN PENCITRAAN CT PASIEN YANG DATANG
DENGAN ODYNOPHAGIA DAN SAKIT TENGGOROKAN DIREKOMENDASIKAN
UNTUK MENCAPAI PENGENALAN AWAL DARI KONDISI INI
• IDEALNYA, TRAKEOSTOMI ATAU AFOI DI BAWAH ANESTESI LOKAL HARUS
DILAKUKAN UNTUK MEMBERIKAN MANAJEMEN JALAN NAFAS YANG AMAN DAN
SEGERA
• INI TIDAK SEPERTI EPIGLOTTITIS DI MANA MANAJEMEN DITENTUKAN OLEH
TINGKAT OBSTRUKSI JALAN NAPAS DAN KARENA MORTALITAS ABSES EPIGLOTIS
YANG LEBIH TINGGI. DALAM KASUS KAMI, BANGUN INTUBASI NASOTRAKEAL DI
BAWAH VISUALISASI LANGSUNG LEBIH DISUKAI DARIPADA TRAKEOSTOMI
KARENA KEPERCAYAAN TIM PERAWATAN DENGAN TEKNIK, SEMAKIN RENDAH
MORBIDITAS DAN RAWAT INAP YANG LEBIH PENDEK YANG TERKAIT DENGANNYA
• NAMUN, SEMUA LARINGOSKOPI HARUS DILAKUKAN DI LINGKUNGAN YANG
AMAN DENGAN SEMUA OPSI JALAN NAFAS DIPERTIMBANGKAN, TERUTAMA
JIKA ADA KEBUTUHAN UNTUK TRAKEOSTOMI DARURAT
• HASIL JANGKA PANJANG BAIK JIKA KONDISI INI DIKENALI DAN DITANGANI
SEGERA. TIDAK ADA LAPORAN KOMPLIKASI EROSI LARING ATAU KEGAGALAN
EPIGLOTIS PADA PASIEN YANG SELAMAT DARI OBSTRUKSI JALAN NAPAS AWAL.
NAMUN, PERADANGAN LARING PASIEN INI DAN LAMANYA INTUBASI MEMANG
MENINGKATKAN RISIKO DISFAGIA POSTEXTUBATION (PED) YANG CUKUP
DIPERIKSA DAN DIPANTAU DALAM PERIODE POSTEKSTUBASINYA.
TERIMA KASIH