I.

Epidemiologi

Lebih dari 20 juta orang Amerika memiliki batu empedu. Ada sekitar 500.000
kolesistektomi yang dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat untuk penyakit kandung
empedu. Banyak faktor yang meningkatkan risiko pembentukan batu empedu dan
penyakit kandung empedu. Pasien klasik kolesistitis kronis adalah lemak, 40, subur, dan
perempuan. Insiden pembentukan batu empedu meningkat setiap tahun seiring
bertambahnya usia. Lebih dari seperempat wanita lebih tua dari usia 60 akan memiliki
batu empedu.
Sebagian besar batu empedu tidak menunjukkan gejala. Di Amerika Serikat,
sekitar 14 juta wanita dan 6 juta pria dengan kisaran usia 20 hingga 74 memiliki batu
empedu. Prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia seseorang. Obesitas
meningkatkan kemungkinan batu empedu, terutama pada wanita karena peningkatan
sekresi empedu kolesterol. Di sisi lain, pasien dengan penurunan berat badan atau puasa
yang drastis memiliki kemungkinan batu empedu lebih tinggi daripada stasis bilier.
Selain itu, ada juga hubungan hormonal dengan batu empedu. Estrogen telah terbukti
menghasilkan peningkatan kolesterol empedu serta penurunan kontraktilitas kandung
empedu. Wanita usia reproduksi atau yang menggunakan obat kontrasepsi yang
memiliki estrogen mengalami peningkatan pembentukan batu empedu dua kali lipat
dibandingkan pria. Orang dengan penyakit kronis seperti diabetes juga mengalami
peningkatan pembentukan batu empedu serta berkurangnya kontraktilitas dinding
kandung empedu karena neuropati.
( Dipiro, 2016)

II. Patofisiologi

Kolesistitis dibagi menjadi 2 yaitu kolesistitis kalkulus dan kolesistitis akalkulus

Sembilan puluh persen kasus kolesistitis melibatkan batu di kantong empedu (yaitu
kolesistitis kalkulus), dengan 10% kasus lainnya mewakili kolesistitis
akalkulus.Kolesistitis kalkulus akut disebabkan oleh obstruksi duktus sistikus, yang
menyebabkan distensi kandung empedu. Ketika kandung empedu membengkak, aliran
darah dan drainase limfatik terganggu, menyebabkan iskemia mukosa dan nekrosis
(Bloom, 2019).
Patofisiologi kolesistitis akalkulus masih tidak jelas, tetapi ada beberapa teori.
Peradangan mungkin merupakan hasil dari empedu pekat yang tertahan, atau suatu zat
 yang sangat berbahaya. Saat puasa yang berkepanjangan, kantong empedu tidak
menerima stimulus cholecystokinin (CCK) untuk mengosongkan kandung empedu;
dengan demikian, empedu yang terkonsentrasi tetap stagnan di lumen. Sebuah studi oleh
Cullen et al menunjukkan kemampuan endotoksin untuk menyebabkan nekrosis,
perdarahan, area deposisi fibrin, dan kehilangan mukosa yang luas, konsisten dengan
penghinaan iskemik akut. Endotoksin juga menghapuskan respons kontraktil terhadap
CCK,yang menyebabkan stasis kandung empedu (Bloom, 2019).

III. Tanda dan Gejala

Tanda dan Gejala kolesistitis :

 Tanda iritasi pada peritoneum dan dapat menjalar ke ke bahu kanan atau skapula
 Rasa nyeri yang dimulai pada bagian epigastrium dan kemudian melokalisasikan ke
kuadran kanan atas
 Mual
 muntah
 Demam
 Nyeri awal mungkin kolik yang hampir selalu dan menjadi konstan
(Bloom, 2019).

IV. Pemeriksaan laboratorium

Belum terdapat kriteria spesifik pemeriksaan laboratorium dari kolesistitits, namun

beebrapa hasil tes berikut dapat digunakan untuk diagnosis dari colesistitis

 Ditemukannya kenaikan leukosit pada penderita kolesistitis

 Pemeriksaan ALT (Alanin Aminotransferase) dan AST (Aspartat
Aminotransferase)positif pada kolesistitis dan apabila terjadi akibat obstruksi
kantung empedu
 Adanya bilirubin dan alkalin fosfatase ditemukan apabila terdapat obstruksi dari
kantung empedu
 Adanya amylase untu mengetahui adanya pankreatiris dan kolesistitis

Klasifikasi/Derajat dari Kolesistitis

a. Kolesistitis Derajat 1
 `pasien dengan infalamasi ringan pada kandung empedu, tanpa disertai disfungsi
organ, dan koleistektomi dapat dilakukan dengan aman dan berisiko rendah. Pasien
pada kondisi ini tidak memenuhi kriteria untuk kolesistitis sedang atau berat

b. Kolesistitis Derajat 2
Salah satu kriteria yang harus dipenuhi yaitu :
1. Leukositosis
2. Massa teraba di abdomen kuadran atas
3. Keluhan berlangsung lebih dari 72 jam
4. Inflamasi local yang jelas (peritonitis bilier, abses perikolesistikus, abses hepar,
kolesistitis gangrenosa, kolesistitis emfisematosa) derajat ini akan menyulitkan
pasien untuk melakukan kolesistektomi.
c. Kolesistitis Derajat 3
1. Disfungsi kardiovaskular (hipotensi dilatasi dengan dopamine atau dobutamin)
2. Disfungsi neurologis (penurunan kesadaran)
3. Disfungsi pernapasan (rasio PaO2/FiO2 < 300)
4. Disfungsi renal (Oligouria, kreatitin > 2 mg/dL)
5. Disfungsi hepar (PT-INR >1,5)
6. Disfungsi hematologi (trombosit < 100.000/mm)
(Fermansyah,2015)

V. Tata laksana

Untuk kelas I, TG18 merekomendasikan Lap-C lebih awal jika pasien

memenuhi kriteria Charlson comorbidity index (CCI) ≤5 dan American Society of
Anesthesiologists physical status classification (ASA-PS) ≤2.

Untuk kelas II AC, jika pasien memenuhi kriteria CCI ≤5 dan ASA-PS ≤2,
TG18 merekomendasikan dilakukan Lap-C lebih awal dengan ahli bedah yang
berpengalaman; dan jika tidak, setelah perawatan medis dan / atau drainase kantong
empedu, setelah itu baru dilakukan Lap-c Dalam TG-18, Lap-C ditunjukkan pada pasien
Kelas III dengan kriteria yang tepat, untuk pasien kegagalan sistem organ , dan faktor
prediktif negatif, yang memenuhi kriteria CCI ≤3 dan ASA-PS ≤2 dan yang sedang
dirawat di pusat lanjutan (di mana terdapat praktek dokter bedah yang berpengalaman).
Jika pasien tidak memenuhi syarat untuk dilakukan pembedahan awal, TG18
merekomendasikan drainase bilier dini / drainaes bilier yang cukup mendesak dengan
Lap-C yang ditunda dan dilakukan ketika kondisi keseluruhan pasien membaik.

(Akomoto,et al ,2017)
Terapi Non- Farmakologi :

 Istirahat total
 Pemberian nutrisi parenteral
 Diet ringan rendah lemak
 Menjaga pola kebersihan dan pola makan
 Hindari makanan bergas
( Dipiro, 2016)

Daftar Pustaka

Dipiro,Joseph,T.,et al.,2016.Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach.10 Ed. Mc

Graw Hill Education.New York.

Firmansyah, M.,2015.Diagnosis dan Tata Laksana Kolesistitis Akalkulus Akut. Case

Report. 28(2):34-35.

Okamoto et al.,2017.Tokyo Guidlines 2018:flowchart for the management of acute

Cholecystitis Guideline.

Bloom,A.,2019. Cholecysistitis:Practice Essentials. Medscape.