PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA

 Cover depan : plastik mika warna putih

 Halaman pertama pedoman adalah halaman cover RS Unud (seragam)
 Halaman kedua adalah Daftar Isi
 Halaman ketiga adalah SK pemberlakuan pedoman
 Halaman selanjutnya adalah lampiran SK atau Pedoman
 Pada halaman terakhir (BAB Penutup), ditambahkan tanda tangan Direktur
(a.n Rektor Universitas Udayana) --> lihat contoh dibawah
 Cover belakang : kertas bufallo warna biru muda
 Ukuran kertas F4
 Bentuk Huruf Times New Roman ukuran 12 dengan spasi 1,5. Margin yang
digunakan (left = 4cm, right = 3cm, top = 3 cm , bottom = 3cm )
 Format Pedoman sbb :
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
C. Pengaturan Jaga
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP
 a.n. REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA
DIREKTUR RUMAH SAKIT,

DEWA PUTU GDE PURWA SAMATRA

NIP 195503211983031004

PANDUAN PELAYANAN RS
 Cover depan : plastik mika warna putih
 Halaman pertama panduan adalah halaman cover RS Unud (seragam)
 Halaman kedua adalah Daftar Isi
 Halaman ketiga adalah SK pemberlakuan panduan
 Halaman selanjutnya adalah lampiran SK atau Panduan
 Pada halaman terakhir (BAB Dokumentasi), ditambahkan tanda tangan
Direktur (a.n Rektor Universitas Udayana) --> lihat contoh dibawah
 Cover belakang : kertas bufallo warna biru muda
 Ukuran kertas F4
 Bentuk Huruf Times New Roman ukuran 12 dengan spasi 1,5. Margin yang
digunakan (left = 4cm, right = 3cm, top = 3 cm , bottom = 3cm )
 Format Panduan sbb :
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATA LAKSANA
BAB IV DOKUMENTASI

a.n. REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA

DIREKTUR RUMAH SAKIT,

DEWA PUTU GDE PURWA SAMATRA

NIP 195503211983031004
PROGRAM KERJA/PELAYANAN
 Cover depan : plastik mika warna putih
 Halaman pertama Program adalah halaman cover RS Unud (seragam)
 Halaman kedua adalah Daftar Isi
 Halaman ketiga adalah SK Program
 Halaman selanjutnya adalah lampiran SK atau Program
 Pada halaman terakhir (BAB Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan),
ditambahkan tanda tangan Direktur (a.n Rektor Universitas Udayana) -->
lihat contoh dibawah
 Cover belakang : kertas bufallo warna biru muda
 Ukuran kertas F4
 Bentuk Huruf Times New Roman ukuran 12 dengan spasi 1,5. Margin yang
digunakan (left = 4cm, right = 3cm, top = 3 cm , bottom = 3cm )
 Format Program kerja/pelayanan sbb :
BAB I Pendahuluan
BAB II Latar belakang
BAB III Tujuan umum dan tujuan khusus
BAB IV Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
BAB V Cara melaksanakan legiatan
BAB VI Sasaran
BAB VII Skedul (Jadwal) pelaksanaan kegiatan
BAB VIII Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
BAB IX Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

a.n. REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA

DIREKTUR RUMAH SAKIT,

DEWA PUTU GDE PURWA SAMATRA

NIP 195503211983031004
FORMAT LAPORAN MUTU BAGIAN/INSTALASI/UNIT KERJA
 Cover depan : plastik mika warna putih
 Halaman pertama Laporan mutu adalah halaman cover RS Unud (seragam)
 Halaman kedua adalah Daftar Isi
 Halaman ketiga adalah Laporan Mutu
 Pada halaman terakhir (BAB Penutup), ditambahkan tanda tangan Kepala
Instalasi --> lihat contoh dibawah
 Cover belakang : kertas bufallo warna biru muda
 Ukuran kertas A4
 Bentuk Huruf Times New Roman ukuran 12 dengan spasi 1,5. Margin yang
digunakan (left = 4cm, right = 3cm, top = 3 cm , bottom = 3cm )
 Format Laporan Mutu Bagian/Instalasi/Unit Kerja sbb :

A. PENDAHULUAN
B. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
C. HASIL KEGIATAN
D. PENUTUP

Mengetahui,
Kepala Instalasi ...........
RS Universitas Udayana,

Nama ......
NIP..........

Cover halaman depan adalah sbb :

 PEDOMAN
KOMITE MEDIK
2019

RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS UDAYANA