Nama : Siti Awwalul A.

R
NIM : 1613206021
ENDOMETRIOSIS
Nyeri Panggul Persisten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tingkat II
Connie Kraus, PharmD, BCPS

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah menyelesaikan studi kasus ini, pembaca harus dapat:

 Identifikasi tanda dan gejala yang terkait dengan endometrio.
 Bandingkan dan kontraskan manfaat dan risiko yang terkait dengan berbagai obat
hormonal yang digunakan untuk pengobatan nyeri pelvis terkait endometriosis.
 Tentukan pendekatan pengobatan untuk kasus ini dengan mempertimbangkan masalah
kesehatan lain dan potensi manfaat kesehatan.
 Diskusikan kemungkinan efek samping yang terkait dengan perawatan untuk
endometriosis

PRESENTASI PASIEN
Ketua Keluhan
“Meskipun rasa sakit yang terkait dengan periode menstruasi saya lebih baik, naproxen
mengganggu perut saya, dan saya masih merasakan sakit di perut bagian bawah saya di waktu
lain selama sebulan.”

HPI
Lisbeth Anderson adalah seorang wanita berusia 30 tahun yang didiagnosis menderita
endometriosis 3 bulan lalu berdasarkan riwayat dismenore, nyeri intermiten dengan defekasi, dan
riwayat dispareunia sebelumnya. Dia mendatangi praktisi perawat hari ini untuk evaluasi dan
manajemen nyeri terkait endometriosis yang berkelanjutan meskipun telah diobati dengan
naproxen.
PMH
s / p trombosis vena dalam 4 tahun yang lalu setelah terbang ke Asia Tenggara; dirawat selama 6
bulan dengan warfarin; tidak ada pengulangan G1P1A0; satu anak laki-laki sehat berusia 2 tahun

FH
Ibu (usia 57 tahun) memiliki riwayat endometriosis, tidak ada kondisi kesehatan lain; ayah
(berusia 58 tahun) memiliki hipertensi dan kolesterol tinggi; satu saudara perempuan (usia 25
tahun) sehat.

SH
Patient adalah seorang fotografer lepas. Dia punya satu anak. Dia lajang; saat ini tidak aktif
secara seksual. Dia tidak merokok dan mengkonsumsi tidak lebih dari dua minuman yang
mengandung alkohol per minggu. Dia berolahraga 30 menit hampir setiap hari dalam seminggu.

Meds
Naproxen 250 mg tiga kali sehari dengan makanan pada tanda pertama menstruasi selama 5-7
hari dimulai pada kunjungan sebelumnya. Multivitamin satu setiap hari.

All
NKDA (No Known Drug Allergy)

ROS
(+) Untuk nyeri sedang di daerah panggul,
(-) untuk sembelit, periode menstruasi terjadi secara berkala 29 hari

Pemeriksaan Fisik Gen

perempuan WDWN di NAD

VS
BP 115/70, P 65, RR 15, T 37 ° C; Berat 72 kg, Berat 5′11 ′; pasien mempertahankan berat badan
yang sama sebelum hamil dan pasca hamil

Kulit
Tidak Ada Lesi

HEENT
WNL

Leher / Kelenjar Getah

Bening, tidak ada bruit, tidak ada adenopati, tidak ada tiromegali

Paru-paru / Thorax
CTA secara bilateral

Payudara
Lentur; tidak ada massa

CV
RRR, S1 normal dan S2

Abd
Soft; pasien menyatakan pada awal ia mengalami rasa sakit yang rata-rata "4" pada skala rasa
sakit 0-10 (dengan 10 adalah rasa sakit terburuk), (+) BS; tidak ada massa yang dicatat
Pemeriksaan Genit / Rect Panggul: (+) nyeri adneksa didapatkan dan diberi peringkat “6” pada
skala 10 poin, tanpa massa

MS / Ext

Pulsa utuh
syaraf

Tingkat sensorik dan motorik normal

Labs

Na 135 mEq / L Profil lipid puasa

K 3,8 mEq / L T. chol 140 mg / dL

Cl 104 mEq / L LDL 55 mg / dL

CO2 25 mEq / L HDL 65 mg / dL

BUN 10 mg / dL Trig 100 mg / dL

SCr 0,6 mg / dL gula acak 89 mg / dL

Lain-lain

PAP smear : normal

Chlamydia / gonore : negatif

Tes kehamilan urin : Negatif

Penilaian

Seorang wanita berusia 30 tahun dengan diagnosis endometriosis terkini dengan nyeri panggul
kronis; bantuan parsial dari dismenore dengan naproxen. Karena efek samping yang
berhubungan dengan naproxen dan rasa sakit di waktu lain selain selama menstruasi, ingin
mempertimbangkan pilihan pengobatan hormonal.
ANALISIS SOAP

SUBJEK (S)

1. Nama : Lisbeth Anderson.

2. Umur : 30 th
3. Riwayat penyakit : riwayat dismenore, nyeri intermiten dengan defekasi, dan riwayat
dispareunia sebelumnya
4. Riwayat kesehatan : Ibu (usia 57 tahun) memiliki riwayat endometriosis, ayah (berusia 58
tahun) memiliki hipertensi dan kolesterol tinggi.
5. Riwayat pengobatan : Naproxen 250 mg tiga kali sehari dengan makanan; Multivitamin
satu setiap hari; s / p trombosis vena dalam 4 tahun yang lalu; dirawat selama 6 bulan
dengan warfarin; tidak ada pengulangan G1P1A0
6. Keluhan : masih merasakan sakit di perut bagian bawah di waktu lain selama sebulan
akibat mengkonsumsi naproxen
7. Diagnosa : diagnosis menderita endometriosis 3 bulan lalu berdasarkan

OBJEK (O)

Data Laboratorium Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Kategori Referensi

Tekanan darah 115/70 mmHg 80 – 120 mmHg Normal Depkes RI
P 65 60-100 Normal
RR 15 12-20 per menit Normal Depkes RI
Suhu 37 oC 36,5 – 37,5 Normal Depkes RI
Na 135 mEq / L 135 – 144 mEq/L Normal Depkes RI
K 3,8 mEq / L >18 thn: 3,6 – 4,8 Normal Depkes RI
mEq/L
Cl 104 mEq / L 97 – 106 mEq/L Normal Depkes RI
CO2 25 mEq / L 22 mEq/L Tinggi Depkes RI
BUN 10 mg / dL 7-20 mg/dL Normal DepKes RI
SCr 0,6 mg / dL <1,3 Normal DepKes RI
T chol 140 mg / dL
LDL 55 mg / dL <150 Normal DepKes RI
HDL 65 mg / dL <35 Tinggi DepKes RI
Trigliserida 100 mg / dL 250 Rendah DepKes RI
Gula darah acak 89 mg / dL 364 mg/dL Rendah DepKes RI

Hasil pemeriksaan lain :

1. PAP smear : normal

2. Chlamydia / gonore : negative
3. Tes kehamilan urin : Negatif
4. Berat : 72 Kg
5. Tingkat sensorik dan motorik normal
6. CV : RRR, S1 normal dan S2
7. Payudara : Lentur; tidak ada massa
8. Paru-paru / Thorax : CTA secara bilateral
9. Leher / Kelenjar Getah : Bening, tidak ada bruit, tidak ada adenopati, tidak ada tiromegali
10. HEENT : WNL (within normal limits)
11. Kulit : Tidak Ada Lesi

ASSESMANT (A)

Riwayat Pengobatan :

Naproxen 250 mg tiga kali sehari dengan makanan untuk dismenore; Multivitamin satu setiap
hari; s / p trombosis vena dalam 4 tahun yang lalu; dirawat selama 6 bulan dengan warfarin.
PLANNING (P)

Terapi :

a. Ibuprofen 400 mg oral tiap 4-6 jam. Pemberian terus menerus dapat mengurangi
dismenorhea.
b. Danazol 600-800 mg per oral tiap hari dosis terbagi : bekerja dengan cara menekan FSH dan
LH, sehingga teriadi penghambatan steroidogenesis ovarium. Pemberian danazol
mengakibatkan jaringan endometriosis menjadi atrofi dan diikuti dengan aktivasi mekanisme
penyembuhan dan resorpsi penyakit. Androgen dapat membebani fungsi hati; oleh karena itu
danazol tidak dianjurkan pada pasien endometriosis dengan penyakit hati, ginjal, dan jantung.
Danazol juga cukup memuaskan untuk mengurangi nyeri.
A. PERTANYAAN
1. Masalah identifikasi
a. Apa masalah pasien tersebut yang berhubungan dengan obat yang dikonsumsi?
Jawab : Ketika mengkonsumsi naproxen pasien merasa kurang nyaman dengan efek
samping yang ditimbulkan dari obat tersebut. Selain itu ketika pasien mengalami
menstruasi rasa sakit yang ditimbulkan karena menstruasi tidak berkurang.
b. Informasi apa yang menunjukkan tingkat keparahan masalah pasien tersebut?
Jawab : didiagnosis menderita endometriosis 3 bulan lalu berdasarkan riwayat dismenore,
nyeri intermiten dengan defekasi, dan riwayat dispareunia.

2. Hasil yang diinginkan

a. Apa tujuan terapi untuk pasien nyeri endometriosis ini?
Jawab :
 mengurangi rasa nyeri di bagian perut bawah akibat dyspareunia
 mengembalikan siklus menstruasi yang terhenti akibat konsumsi obat terapi hormonal
 mengembalikan fertilitas
 meredakan nyeri sebagai alternative pembedahan
 profilaksis mencegah rekurensi penyakit.

3. Terapi Alternatif
a. Terapi nondrug apa yang mungkin berguna untuk pasien ini?
Jawab : Terapi non farmakologi yaitu dengan pembedahan. Tujuannya yaitu untuk
merusak implant ovarium, mengangkat lesi, dan mengembalikan struktur pelvis menjadi
normal untuk mengatasi masalah ketidaksuburan dan nyeri yang ditimbulkan. Teknik
pembedahan pada penderita endometriosis adalah laparostomi, karena memiliki
kemungkinan komplikasi yang paling rendah. Akan tetapi sekitar 60-100% pasien yang
dilaparostomi mengalami nyeri hebat pasca-operasi, dan sekitar lebih 44% pasien
kembali mengalami nyeri endometriosis setahun pasca-operasi. Hal ini dapat disebabkan
kekurangmampuan untuk melihat letak lesi secara visual dan mengangkatnya hingga
tuntas.
b. Opsi hormon apa yang tersedia untuk perawatan endometriosis?
 JAWAB :
 Kontrasepsi hormonal seperti Pil KB (KB implan, KB suntik, atau spiral (IUD)
dapat menghambat proses penebalan jaringan endometrium hingga menghentikan
menstruasi, sehingga nyeri yang dirasakan bisa berkurang.
 Obat penghambat aromatase. Misalnya anastrozole, exemestane, dan letrozole,
berfungsi untuk menurunkan kadar hormon estrogen dalam tubuh.
 Analog hormon pelepas gonadotropin (Gn-RH). Obat ini memicu kondisi yang
menyerupai menopause, dengan menghambat produksi hormon estrogen. Akibatnya,
menstruasi menjadi terhenti dan ukuran endometriosis akan mengecil.
 Progestogen. Progestogen adalah hormon sintetis yang menyerupai progesteron. Obat
ini mencegah proses ovulasi, yaitu keluarnya sel telur dari ovarium ke tuba falopi,
sehingga memicu penyusutan endometriosis. Salah satu contoh obat dengan
kandungan progesteron sintetis adalah norethisterone.
 Danazol. Merupakan obat yang menyerupai testosteron, dan bekerja dengan
menurunkan produksi hormon yang dihasilkan indung telur, yaitu estrogen dan
progesteron, sehingga mewujudkan kondisi serupa menopause.

c. Apa risiko dan manfaat potensial dari berbagai opsi perawatan untuk pasien ini?
d. Adakah pengobatan yang dikontraindikasikan pada pasien ini?
e. Rencana Optimal
f. Obat apa, bentuk sediaan, dosis, jadwal, dan durasi yang terbaik untuk pasien ini?
4. Evaluasi Hasil
a. Parameter klinis dan laboratorium apa yang diperlukan untuk mengevaluasi terapi untuk
pencapaian hasil terapi yang diinginkan dan untuk mendeteksi atau mencegah efek
samping?
5. Pendidikan Pasien
a. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk meningkatkan kepatuhan
terhadap obat, memastikan terapi yang berhasil, dan meminimalkan efek samping?

B. PERMASALAHAN KLINIS
Pasien kembali ke praktisi perawatnya 6 bulan setelah mulai mengkonsumsi
medroxyprogesterone acetate 150 mg injeksi intramuskuler setiap 3 bulan. Dia melaporkan
bahwa nyeri panggulnya lebih terkontrol dengan rata-rata nyeri peringkat 1 dari skala 10
poin. Dia menyatakan bahwa pada awalnya dia memiliki bercak intermiten, tetapi sekarang
tidak memiliki periode menstruasi.
1. Pertanyaan Tindak Lanjut
a. Berapa lama waktu optimal bagi pasien untuk melanjutkan injeksi
medroksiprogesteron asetat untuk pengobatan nyeri panggul kronis terkait
endometriosis?
b. Apakah ada opsi lain yang dapat dipilih pasien ini untuk mencapai hasil yang serupa
dengan profil efek samping yang sama atau lebih baik?
c. Apakah rekomendasi Anda akan berubah jika pasien ini memiliki faktor risiko
osteopenia atau osteoporosis di masa depan?
d. Apakah rekomendasi Anda akan berubah jika pasien ini menunjukkan minat untuk
memiliki anak lagi dalam 1-2 tahun ke depan?

C. TUGAS STUDI DIRI

1. Penelitian terapi komplementer yang telah dipelajari untuk menghilangkan
endometriosis, dan membandingkan bukti kemanjurannya dengan perawatan standar.
2. Review kontraindikasi berbagai agen kontrasepsi yang digunakan untuk pengobatan
endometriosis.