PROFESIONAL BERKELANJUTAN

KSM BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

BULAN:…………………S/D………………….2019
(Penilaian tiap 1 tahun)

Nama DPJP : ..................................................................................

No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
3. Pemberian site marking 1(satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali
6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan 2 (dua) kali
laparotomi pada saat ovum pick up
7. Terjadinya cidera organ pada saat laparoscopy 2(dua) kali

8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan 2 (dua) kali

histerektomi
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2(dua) kali
10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun 1 (satu) kali
vagina pada saat tindakan operasi
11. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan 2(dua) kali
pervaginam maupun SC
2 Pengetahuan Medis/ Klinik(Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam

tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal danKomunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima Komplain dari pasienatau keluarga 2 (dua) kali
pasien
2. Menerima Komplain dari teman sejawat/ 2 (dua) kali
perawat/ staf
5 Praktek Berbasis Sistem(System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali
(Nama, TandaTangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat timmedis 2 (dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya <90%
jam 11.00 wib
A. Dokter Spesialis Mata

PENILAIAN KINERJA DOKTER

BAGIAN MATA
BULAN: ………………..S/D ……………….. 2019
(Penilaiantiap 1 tahun)
Nama DPJP: ………………………………….
No Indikator Trigger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care)
1. Pengkajian awal (initial assessment) <90%
dilaksanakan dalam 24 jam sejak pasien
1
MRS
2. Pelaksanaan time out 2 (dua) kali
3. Pemberian site marking 1 (satu) kali
 4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injury pada saat tindakan 1 (satu) kali
operasi
6. Tidak melakukan tonometry pada 2 (dua) kali
peletakan pupil
7. Tidak memberikan steroid dan atropine 2 (dua) kali
pada uveitis akut
Pengetahuan Medik/Klinik(Medical/Clinical Knowledge)
2 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam <20 jam
per tahun
Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice-based Learning
Improvement)
3
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1 (satu) kali
penulisan diagnose dan terapi
Keterampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication)
1. Menerima complain dan pasien atau 2 (tiga) kali
4
keluarga pasien
2. Menerima complain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
Praktik Berbasis Sistem(System-based Practice)
1. Resume medic terbaca, lengkap, 1 (satu) kali
dantepatwaktu (nama, tandatangan,
5
tanggal, dan jam jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu <90%
24 jam
Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
6
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 21.00 WIB
B. Dokter Spesialis Anak

PENILAIAN KINERJA DOKTER RS

BAGIAN ANAK

BULAN: ………………..S/D ……………….. 2019

(Penilaian tiap 1 tahun)

Nama DPJP: ………………………………….

No Indikator Trigger Hasil

Perawatan Pasien (Patient Care)
1. Pengkajian awal (initial assessment) <90%
dilaksanakan dalam 24 jam sejak pasien
MRS
2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien <50%
1
3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk <50%
bayi dengan risiko tinggi
4. Kajian tambahan terhadap pasien yang <80%
mengalami serangan yang tidak berespons
dengan terapi standar
Pengetahuan Medik/Klinik (Medical/Clinical Knowledge)
2 1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per <20 jam
tahun
Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice-based Learning
Improvement)
3
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1 (satu) kali
penulisan diagnose dan terapi
Keterampilan Interpersonal dan Komunikasi(Interpersonal and Skill
Communication)
1. Menerima complain dan pasien atau 2 (dua) kali
4
keluarga pasien
2. Menerima complain dari teman sejawat/ 2 (dua) kali
perawat/ staf
Praktik Berbasis Sistem(System-based Practice)
1. Resume medik terbaca, lengkap, dan tepat 1 (satu) kali
waktu (nama, tanda tangan, tanggal, dan
5
jam jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
jam
Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
6
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 22.00 WIB