Artikel Penelitian

Hubungan Penggunaan Masker dengan

Gambaran Klinis, Faal Paru dan Foto
Toraks
Pekerja Terpajan Debu Semen

Tria Damayanti,* Faisal Yunus,* Mukhtar Ikhsan,* Kiki Sutjahyo**

*
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
**South East Asian Regional Coordinator on Health Monitoring and Industrial Hygiene

Abstrak: Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan kebiasaan menggunakan

APD masker dengan gambaran klinis, faal paru dan foto toraks akibat pajanan debu
semen. Penelitian dengan desain potong lintang dan pengambilan sampel secara
stratified random sampling dilakukan terhadap 182 pekerja. Kuesioner terpimpin
untuk mendapatkan data demografik, kebiasaan menggunakan masker N95 dan
kebiasaan merokok. Kadar debu semen respirabel terbaru didapatkan dari alat
personal dust sampler (PDS). Pemeriksaan foto toraks dinilai berdasarkan sistem
International Labour Organization (ILO). Prevalens gejala klinis didapatkan 9,9%,
penurunan faal paru 30,8% dan kelainan foto toraks 4,9%. Kadar debu respirabel
rata-rata adalah 0,4167 mg/m3 (Nilai Ambang Batas [NAB] 3 mg/m3). Tidak
didapatkan hubungan kebiasaan menggunakan masker dengan gambaran klinis dan
kelainan foto toraks akibat pajanan debu semen. Kelompok dengan kebiasaan
menggunakan masker yang buruk mempunyai nilai faal paru yang lebih rendah pada
34,5% pekerja dibandingkan kelompok dengan kebiasaan menggunakan masker yang
baik pada 27,6% pekerja namun secara statistik tidak berbeda bermakna. Analisis
multivariat mendapatkan lama kerja setelah menilai tingkat pendidikan, area kerja,
usia dan kebiasaan menggunakan APD masker mempunyai hubungan bermakna secara
statistik dengan penurunan faal paru (Prevalence Ratio [PR] 1,074, 95%CI 1,035 -
1,115). Kebiasaan merokok setelah menilai usia, lama kerja, status gizi dan kebiasaan
menggunakan APD masker mempunyai hubungan bermakna secara statistik dengan
kelainan foto toraks (PR 11,667, 95%CI 1,058 – 128,662). Tidak didapatkan hubungan
kebiasaan menggunakan APD masker dengan kelainan klinis, faal paru dan foto toraks
akibat pajanan debu semen, namun lama kerja berhubungan bermakna dengan
penurunan faal paru dan kebiasaan merokok berhubungan bermakna dengan kelainan
foto toraks. Penggunaan APD masker secara teratur melindungi pekerja dari bahaya
pajanan debu semen di masa yang akan datang.
Kata kunci: debu semen, APD masker, gambaran klinis, faal paru, foto toraks.

Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007 289

 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru

Association Between Mask and Respiratory Symptoms,

Lung Functions and Chest X-Ray Due to Cement Dust Exposure

Tria Damayanti,* Faisal Yunus,* Mukhtar Ikhsan,* Kiki Sutjahyo,**

*
Department of Pulmonology and Respiratory Medicine, University of Indonesia, Jakarta, Indonesia,
**
South East Asian Regional Coordinator on Health Monitoring and Industrial Hygiene

Abstract: The aim of this study was to determine the association between habit of
using respirator and respiratory symptoms, lung functions and chest x-ray due to
cement dust exposure. A cross sectional study with stratified random sampling was
performed in 182 workers. An interviewer-administered questionnaire was collected
to record demographic data, habit of using respirator N95 and smoking habit.
Current respirable dust exposure levels were collected using personal dust sampler
(PDS). CXR were assessed according to the ILO system. The prevalence of
respiratory symptoms, lung function impairment and abnormalities of CXR were
9.9%, 30.8% and 4.9%, respectively. The mean level of respirable dust was 0.42
mg/m3 (PEL 3 mg/m3). There was no association between habit of using respirator
and and abnormalities of CXR due to cement dust exposure. A bad habit of using
respirator group had lower lung function was found in 34.5% workers than 27.6% in
a good habit of using respirator group, but there was no significant differentiation.
Duration of working had significant association with lung function impairment (PR
1.07, 95% CI 1.04 to 1.12) after adjustment for education level, working area, age
and respirator use. Smoking habit had significant association with abnormalities of
CXR (PR 11.7, 95%CI 1.06 to 128.7) after adjustment for age, duration of working,
BMI and respirator use.
It was concluded that adverse respiratory health effects observed among cement
workers could not be explained by habit of using respirator, age, BMI, exposure to
cement dust, and were probably caused by duration of working and smoking habit
with mean levels of respirable dust exposure below PEL. However, correct respirator
use still has a major contribution to protect workers from the hazard of dust exposure
in the future.
Key words: cement dust, respirator PPE, respiratory symptoms, lung function, CXR.

Pendahuluan pernapasan. Masker ternyata belum dapat memberi

Penggunaan semen sebagai bahan utama
pembuatan bangunan di Indonesia tiap tahun terus
meningkat. Prevalens penyakit paru akibat pajanan
debu semen tentu akan meningkat terutama pada
pekerja pabrik semen sehingga dapat mempengaruhi
produktivitas dan kualitas kerja. Pengukuran kadar
debu semen di lingkungan kerja menjadi sangat
penting karena tingkat pajanan mempengaruhi
kesehatan paru.2,3 Salah satu usaha pencegahan adalah
penggunaan alat pelindung diri (APD) masker selama
dalam lingkungan kerja yang bermanfaat melindungi
pekerja dari bahaya pajanan debu semen. Diagnosis
penyakit paru akibat kerja tidaklah mudah karena
onset yang lama dan tanpa gejala pada awalnya.
Walaupun demikian usaha untuk mencari
kemungkinan ditemukannya kelainan foto toraks dan
faal paru harus dijalankan secara terus menerus.
Pencegahan yang efektif harus dilakukan melalui
program kesehatan dan keselamatan kerja, salah satu
sasarannya adalah penggunaan alat pelindung saluran
perlindungan maksimal untuk mencegah gangguan
pernapasan akibat debu semen. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui hubungan antara
kebiasaan menggunakan APD masker dengan
gambaran klinis, faal paru dan foto toraks akibat
pajanan debu semen.
Metode
Penelitian ini menggunakan desain potong
lintang dengan pengambilan sampel secara stratified
random sampling dan dilaksanakan pada bulan
Oktober 2006-Januari 2007 di pabrik semen PT. X.
Subjek yang diteliti dibagi ke dalam 4 kelompok area
kerja yaitu area bahan baku, terak, semen dan
campuran. Kriteria inklusi adalah tenaga kerja laki-
laki usia 30-55 tahun, telah bekerja minimal 10 tahun
di pabrik semen tersebut dan bersedia mengikuti
penelitian secara penuhuntuk diwawancara,
dilakukan pemeriksaan fisis, foto toraks dan
spirometri dengan menandatangani surat persetujuan

290 Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007

 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru
pada formulir informed consent. Besar sampel yang
didapatkan dengan α sebesar 5%, hipotesis dua arah,
β sebesar 20% diperoleh besar sampel tiap kelompok
sebesar 89. Jumlah sampel untuk 2 kelompok sesuai
perhitungan di atas dengan perkiraan drop out 10%
adalah 196 orang.
Wawancara atau pengisian kuesioner dilakukan
dengan menggunakan kuesioner berdasarkan
Pneumobile Project Indonesia8 dan British
Occupational Hygiene Society Committee on Hygiene
Standards9 ditambah pertanyaan lainnya tentang
kebiasaan menggunakan APD masker sehingga
didapat karakteristik responden mencakup identitas
(umur, pendidikan, masa kerja, tempat kerja, riwayat
pekerjaan), kebiasaan merokok, kebiasaan
menggunakan APD masker serta gejala klinis
kelainan paru meliputi batuk kronik, berdahak
kronik, sesak napas dan mengi. Pemeriksaan faal
paru menggunakan nilai prediksi faal paru
Pneumobile Project Indonesia 19928 dengan
parameter yang diukur adalah kapasitas vital paksa
(KVP), volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1)
dan rasio VEP1/KVP. Pemeriksaan foto toraks
mengikuti standar dan kriteria ILO yaitu posisi
postero-anterior.10
Pengukuran debu di lingkungan kerja dari hasil
pengukuran pada lingkungan kerja PT. X pada bulan
Januari 2006 menggunakan alat static sampler dan
pengukuran debu respirabel individu dilakukan pada
saat penelitian ber-langsung.menggunakan alat
personal dust sampler (PDS) dan debu yang ada
tertangkap oleh kertas saring polyvinyl chloride
(PVC) dengan diameter 37 mm dan ukuran pori-pori
5 mm serta kecepatan aliran 2 liter/menit.
Analisis Data
Semua data yang terkumpul dicatat dan
dilakukan editing dan coding untuk kemudian
dimasukkan kedalam program komputer Statistical
Package for Social Sciences (SPSS) untuk diolah
lebih lanjut. Analisis dilakukan dengan uji
kemaknaan Chi-Square, uji Fisher atau Kolmogorov-
Smirnov. Data numerik dianalisis dengan uji
kemaknaan uji t tidak berpasangan dan uji Mann-
Whitney. Bila pada uji hipotesis nilai p < 0,05 maka
secara statistik bermakna. Pengukuran kekuatan
hubungan dilakukan dengan peng-hitungan rasio
prevalens.11,12 Analisis multivariat meng-gunakan
regresi Cox.12
Hasil
Kelompok yang diteliti adalah pekerja pabrik
semen PT.X. Kebanyakan pekerja adalah laki-laki
yang berhubungan langsung dengan proses produksi
semen dan terbagi menjadi kelompok dengan
Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007
kebiasaan baik menggunakan APD sebesar 98 orang
dan kebiasaan buruk menggunakan APD sebesar 84
orang. Sebanyak 14 orang tidak diikutkan dalam
penelitian ini. Tiga orang menolak ikut serta
penelitian, 3 orang dalampenahanan polisi, 2 orang
dipindah tugaskan ke Cilacap, 2 orang sulit ditemui
karena kesibukannya, 2 orang belum melakukan
pemeriksaan foto toraks sampai batas waktu yang
ditetapkan dan 2 orang sulit ditemui karena shift kerja
yang berubah. Rata-rata usia subjek penelitian 41,65
tahun dengan usia minimum 30 tahun dan maksimum
54 tahun (Gambar 1).
28
30
25 21.4 21.4
18.1
20
15 11
10
5
0
30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54
Usia (tahun)
Gambar 1. Distribusi Usia
Pendidikan subjek penelitian paling banyak
adalah tingkat pendidikan sedang (SMA) pada 132
orang (72,5%) diikuti tingkat pendidikan rendah
(tidak bersekolah, SD sampai SMP) sebanyak 34
orang (18,7%) dan tingkat pen-didikan tinggi
(diploma dan sarjana) pada 16 orang (8,8%). Status
gizi menunjukkan IMT normal paling banyak
didapatkan pada 99 orang (54,4%) diikuti subjek
dengan kelebihan berat badan sebanyak 72 orang
(39,6%), obesitas pada 8 orang (4,4%) dan hanya 3
orang (1,6%) dengan status gizi kurang. Rerata IMT
sebesar 24,72 dengan simpang baku 3,30 dan rentang
nilai 24,24 sampai 25,21. Kebiasaan merokok yang
terbanyak ditemukan adalah perokok ringan sebanyak
75 orang (41,2%), diikuti perokok sedang 66 orang
(36,3%) dan bukan perokok 35 orang (19,2%).
Perokok berat hanya didapatkan pada 6 orang (3,3%).
Nilai tengah IB didapatkan 147 dengan nilai
minimum 0 dan nilai maksimum 840 (Gambar 2).
Pajanan Debu
Distribusi subjek penelitian berdasarkan area
kerja pa-ling banyak didapatkan pada area kerja terak
sebanyak 59 orang (32,4%). Subjek penelitian yang
bekerja di area semen berjumlah 53 orang (29,1%)
dan subjek yang bekerja di area bahan baku dan
campuran masing-masing 35 orang (19,2%).
Lama Kerja
291
 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru

Subjek penelitian rata-rata telah bekerja selama
15,1 tahun dengan lama kerja minimal 10 tahun dan
maksimal 32 tahun. Subjek penelitian paling banyak
telah bekerja selama 10–14 tahun sebanyak 61 orang
(33,5%) serta paling sedikit telah bekerja selama 20–
24 tahun dan 30–34 tahun masing-masing sebanyak
14 orang (7,7%).
Pengukuran kadar debu respirabel individu men-
dapatkan kadar diatas NAB 3 mg/m3 hanya
didapatkan pada 11 orang (6,0%) dan kadar debu
respirabel dibawah nilai ambang batas sebanyak 171
orang (94%). Kadar debu respirabel individu yang
melebihi NAB didapatkan pada area kerja semen
sebesar 63,6% seperti terlihat pada gambar 3.

41.2 70 63.6
45
36.3 60
40
35 50
30 40 33.3 <3
25 19.2
30 26.9
20 ≥3
19.318.2 18.2 20.5
15 20
10 3.3
10
5 0
0 0
Bukan perokok Perokok ringan Perokok Perokok berat Bahan baku Terak Semen Campuran
sedang
Area kerja
Kebiasaan merokok
Gambar 3. Sebaran Area Kerja terhadap NAB
Gambar 2. Sebaran Kebiasaan Merokok

Kebiasaan Menggunakan APD Masker

Kadar Debu
Nilai ambang batas kadar debu total lingkungan
yang digunakan pada penelitian ini adalah 10 mg/m3
sesuai dengan ketetapan Departemen Tenaga Kerja
Republik Indonesia10 sedangkan NAB kadar debu
respirabel individu yang digunakan adalah 3 mg/m3
berdasarkan National Occupational Health and
Safety Commission (NOHSC).13 Hasil pengukuran
kadar debu total lingkungan yang diambil dari data
sekunder dengan menggunakan alat static sampler
pada beberapa lokasi di tiap area kerja menunjukkan
bahwa debu terdapat di hampir seluruh area pabrik
dengan rerata kadar debu lingkungan 21,1871 mg/m3,
nilai paling rendah 0,055 mg/m3 dan nilai diatas
NAB sebesar 492 mg/m3. Kadar debu dengan nilai
tengah tertinggi didapatkan pada area proses
pembuatan semen sebesar 25,500 mg/m3. Rata-rata
kadar pajanan debu respirabel semen terhadap subjek
penelitian adalah sebesar 0,4167 mg/m3 dengan kadar
pajanan terendah sebesar 0,0000 mg/m3 didapatkan
pada semua area kerja dan terdapat seorang
responden di area semen dengan kadar pajanan
tertinggi diatas NAB sebesar 10,6250 mg/m3 (Tabel
1).
Tabel 1. Kadar Debu Respirabel Sesuai Area Kerja
Area kerja Nilai Nilai
tengah minimum
(mg/m3) (mg/m3)
Bahan baku 0,6250 0,0000
Terak 0,4167 0,0000
Semen 0,8333 0,0000
Campuran 0,2083 0,0000
Sebanyak 98 orang (53,8%) mempunyai
kebiasaan baik menggunakan APD masker
sedangkan 84 orang (46,2%) mempunyai kebiasaan
buruk dalam menggunakan APD masker. Subjek
penelitian yang tidak dilengkapi filter pada APD
maskernya hanya 2 orang (1,1%) dan subjek
penelitian yang tidak selalu menggunakan APD
masker sebanyak 38 orang (20,9%) sedangkan subjek
penelitian yang tidak mema-kai APD masker pada
area berdebu sebanyak 82 orang (45,1%).
Prevalensi Kelainan Paru
Kelainan Klinis
Kelainan klinis yang ditemukan pada subjek
penelitian di pabrik semen PT. X sebanyak 18 orang
(9,9%) dan yang tanpa kelainan klinis sebanyak 164
orang (90,1%). Kelainan klinis yang dialami oleh 18
subjek dapat mempunyai keluhan lebih dari satu
namun yang terbanyak adalah dahak kronik 9,3%
diikuti batuk kronik 4,4%, sesak napas 3,3% dan
mengi 1,6%.
Kelainan Faal Paru
Kelainan faal paru didapatkan pada 56 orang
(30,8%) dan 126 orang (69,2%) tidak didapatkan
kelainan faal paru. Kelainan faal paru berupa
Nilai kelainan restriksi saja pada 35 orang (19,2%) dengan
maksimum perincian 33 orang (18,1%) restriksi ringan dan 2
(mg/m3)
orang (1,1%) restriksi sedang. Kelainan obstruksi
7,9167 ringan didapatkan pada 15 orang (8,2%) serta
5,8333 kelainan campuran pada 6 orang (3,3%). Kelainan
10,6250 campuran berupa restriksi ringan dan obstruksi
2,9167
ringan, restriksi sedang dan obstruksi ringan serta

292 Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007


restriksi sedang dan obstruksi sedang yang masing-
masing sebanyak 2 orang. Rerata nilai KVP yang
didapat adalah 3062,53 ml dengan SB 578,013 dan
rentang 2977,99–3147,07 ml. Rerata %KVP 88,653%
dengan SB 14,4721 dan rentang 86,537–90,770%.
Volume ekspirasi paksa detik pertama didapatkan
angka rerata sebesar 2531,92 ml dengan SB 518,897
dan rentang 2456,03–2607,82 ml. Nilai
VEP1/KVP(%) didapatkan nilai tengah 83,55%
dengan nilai minimum 45,5% dan maksimum 94,1%.
69.2
70
60
50
40
30
18.1
20 8.2
1.1
10
0 Hubungan Antara Variabel Perancu dengan
Normal Restriksi Restriksi Obstruksi Campuran
ringan sedang ringan
Kelainan faal paru
Gambar 4. Sebaran Kelainan Faal Paru
Kelainan faal paru restriksi sedang didapatkan
pada perokok ringan sampai berat, kelainan restriksi
ringan ditemukan paling banyak pada perokok
ringan. Kelainan obstruksi ringan didapatkan pada
perokok ringan sampai sedang sedangkan kelainan
obstruksi sedang ditemukan pada perokok sedang.
Kelainan Foto Toraks
Kelainan foto toraks didapatkan pada 9 (4,9%)
subjek penelitian sedangkan yang tidak ditemukan
kelainan foto toraks pada 173 (95,1%) subyek
penelitian. Kelainan foto toraks yang ditemukan
berupa bercak halus dengan dengan kerapatan 1/0
dan ukuran s/s sesuai kriteria ILO pada 1 subjek
(0,5%), corakan bronkovaskular meningkat pada 4
subjek (2,2%), gambaran fibrosis saja didapatkan
pada 2 subjek (1,1%) dan fibrosis yang disertai
kalsifikasi pada 2 subjek (2,2%).
Hubungan Antara Variabel Bebas dengan Variabel
Tergantung
Tabel 2 memperlihatkan kelainan klinis yang
didapatkan pada 10 orang (11,9%) dengan kebiasaan
buruk menggunakan APD masker dan 8 orang
(8,2%) dengan kebiasaan yang baik menggunakan
APD masker namun secara statistik tidak berbeda
bermakna (p=0,399).
Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007
Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru
Kelainan faal paru pada subjek penelitian
kelompok yang buruk kebiasaan menggunakan APD
masker tidak berbeda bermakna dengan kelompok
yang baik kebiasaan meng-gunakan APD masker
(p=0,310). Kelainan foto toraks di-dapatkan pada 2
orang (2,5%) dengan kebiasaan meng-gunakan APD
masker yang buruk dan 3 orang (3,2%) dengan
kebiasaan menggunakan APD masker yang baik
namun secara statistik tidak berbeda bermakna.
Hubungan Antara Variabel Perancu dengan
Variabel Tergantung
Tabel 3 memperlihatkan bahwa tidak ada
hubungan yang bermakna secara statistik antara
tingkat pendidikan, status gizi, kebiasaan merokok,
area kerja dan kadar pajanan debu dengan terjadinya
kelainan klinis. Usia dan lama kerja juga tidak
berhubungan secara statistik dengan terjadinya
3.3 kelainan klinis.
Kelainan Faal Paru
Usia dan lama kerja mempunyai hubungan
bermakna secara statistik akan terjadinya kelainan
faal paru seperti terlihat pada tabel 4. Tabel 5
memperlihatkan tidak ada hubungan yang bermakna
antara tingkat pendidikan, status gizi, kebiasaan
merokok, area kerja dan kadar pajanan debu dengan
terjadinya kelainan faal paru.
Hubungan Antara Variabel Perancu dengan
Kelainan Foto Toraks
Tabel 6 memperlihatkan tidak ada hubungan
yang bermakna secara statistik antara tingkat
pendidikan, area kerja, dan kadar pajanan debu
dengan terjadinya kelainan foto toraks. Usia dan lama
kerja juga tidak berhubungan bermakna dengan
terjadinya kelainan foto toraks. Status gizi dan
kebiasaan merokok mempunyai hubungan bermakna
secara statistik dengan terjadinya kelainan foto
toraks. Kelebihan berat badan berhubungan
bermakna dengan kelainan foto toraks (p=0,022) dan
perokok berat mempunyai risiko 11,667 kali (95%IK
1,244-109,457) mendapat kelainan foto toraks.
293
 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru

Tabel 2. Kebiasaan menggunakan APD masker

Kebiasaan menggunakan Kelainan klinis

APD masker Ada Tidak ada Rasio IK95% p
n % n % Prevalensi

Buruk 10 11,9 74 88,1 1,458 0,603 – 3,526 0,399*

Baik 8 8,2 90 91,8
Kelainan faal paru
Buruk 29 34,5 55 65,5 1,253 0,811 – 1,937 0,310*
Baik 27 27,6 71 72,4
Kelainan foto toraks
Buruk 5 6,0 79 94,0 1,458 0,405 – 5,256 0,735#
Baik 4 4,1 94 95,9
#
Uji Chi-Square; *Uji Fisher

Tabel 3. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan, Status Gizi, Kebiasaan Merokok, Area Kerja dan Kadar Pajanan dengan Kelainan
Klinis

Kelainan klinis Rasio IK95% p

Ada Tidak ada Prevalensi-
n % n %

Tingkat pendidikan
Rendah 6 17,6 28 82,4 Tdd - 0,159*
Sedang 12 9,1 120 90,9 Tdd - 0,364*
Tinggi 0 0 16 100 Rujukan
Status gizi (IMT)
Kurang BB 1 33,3 2 66,7 3,300 0,600-18,151 0,292*
Kelebihan BB 5 6,9 67 93,1 0,688 0,246- 1,925 0,471#
Obesiti 2 25,0 6 75,0 2,475 0,650- 9,418 0,220*
Normal 10 10,1 89 89,9 Rujukan
Kebiasaan merokok
Perokok ringan 4 5,3 71 94,7 0,467 0,123- 1,758 0,262*
Perokok sedang 9 13,6 57 86,4 1,193 0,396- 3,600 1,000*
Perokok berat 1 16,7 5 83,3 1,458 0,195-10,916 0,567*
Bukan perokok 4 11,4 31 88,6 Rujukan
Area kerja
Bahan baku 4 11,4 31 88,6 4,000 0,470-34,019 0,356*
Terak 9 15,3 50 84,7 5,339 0,706-40,377 0,085*
Semen 4 7,5 49 92,5 2,642 0,308-22,662 0,644*
Campuran 1 2,9 34 97,1 Rujukan
Kadar Pajanan debu
Pajanan rendah 16 9,4 155 90,6 0,515 0,135-1,961 0,298*
Pajanan tinggi 2 18,2 9 81,8
#
Uji Chi-Square; *Uji Fisher, Tdd=tidak dapat dihitung

Tabel 4. Hubungan Antara Usia dan Lama Kerja dengan

Kelainan Faal Paru

Kelainan faal paru p

Ada Tidak Ada

Usia 47,54(33-54)# 40,21(30-54) # 0,000^

Lama kerja 23,52(10-32)# 14,99(10-31)# 0,000^

^Uji Mann-Whitney; #Median(nilai minimal-maksimal)

Analisis Multivariat multivariat menunjukkan bahwa faktor tingkat

Dilakukan analisis multivariat terhadap semua pendidikan, status gizi, area kerja dan kebiasaan
hubungan antara variabel yang mempunyai nilai menggunakan APD masker tidak berhubungan
p<0,250 menggunakan analisis regresi Cox. Analisis dengan kelainan

294 Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007

 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru
klinis. Analisis multivariat yang menilai faktor
tingkat pendidikan, area kerja, kebiasaan
menggunakan APD masker usia dan lama kerja
terhadap timbulnya kelainan faal paru menunjukkan
bahwa faktor tingkat pendidikan, area kerja, usia dan
kebiasaan menggunakan APD masker tidak
berhubungan dengan kelainan faal paru. Faktor lama
kerja berhubungan bermakna dengan kelainan faal
paru (p=0,000) dan mempunyai risiko mendapatkan
kelainan faal paru setiap 6,6 tahun kenaikan lama
kerja.
Analisis multivariat pada faktor usia, lama kerja,
status gizi, kebiasaan menggunakan APD masker dan
kebiasaan merokok yang mempengaruhi timbulnya
kelainan foto toraks menunjukkan bahwa faktor usia,
lama kerja, status gizi dan kebiasaan menggunakan
APD masker tidak berhubungan secara bermakna
dengan kelainan foto toraks. Kebiasaan merokok
berhubungan bermakna dengan terjadinya kelainan
foto toraks (p=0,039) dengan perokok berat
mempunyai risiko 11,667 kali mendapatkan kelainan
foto toraks (IK95%1,058-128,662 dan p=0,045).
Diskusi
Pabrik semen PT.X yang berlokasi di Bogor
merupakan salah satu pabrik semen terbesar yang ada
di Indonesia. Studi potong lintang yang bersifat
analitik belum dapat menegakkan hubungan kausal
namun masih memungkinkan mencari hubungan
fungsional dengan pendekatan studi kasus kontrol.
Besarnya tingkat risiko masih dapat diper-kirakan
bila dilakukan analisis hubungan statistik dalam
asosiasi antara variabel tergantung dan variabel
bebas.
Rerata usia subjek penelitian adalah usia 41,65
tahun dengan usia minimum 30 tahun dan maksimum
54 tahun. Hasil ini sesuai dengan penelitian
sebelumnya oleh Laraqui et al4 (41±6 tahun) dan
Abrons et al.15 (41 tahun) namun lebih tinggi
dibandingkan dengan rerata umur responden pada
penelitian Widjaja et al4 (34,3 tahun), Wihastuti et al5
(38,9±8,9 tahun), Alvear-Galindo et al14 (39 tahun)
dan Meo et al16 (36,9 [20-60] tahun) serta lebih
rendah dibandingkan rerata umur pada penelitian
Fordiastiko et al6 (44,9±4,9), Yang et al14 (44 tahun)
dan Al-Neaimi et al3 (44,2±9,9 tahun).

Tabel 5. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan, Status Gizi, Kebiasaan Merokok, Area Kerja dan Kadar Pajanan
dengan Kelainan Faal Paru

Kelainan faal paru Rasio Prevalensi IK95% p

Ada Tidak ada
n % n %

Tingkat pendidikan
Rendah 14 41,2 20 58,8 2,196 0,734-6,573 0,118#
Sedang 39 29,5 93 70,5 1,576 0,550-4,519 0,558*
Tinggi 3 18,8 13 81,3 Rujukan
Status gizi (IMT)
Kurang BB 1 33,3 2 66,7 1,065 0,209-5,415 1,000*
Kelebihan BB 20 27,8 52 72,2 0,887 0,553-1,424 0,618#
Obesitas 4 50,0 4 50,0 1,597 0,753-3,387 0,434*
Normal 31 31,3 68 68,7 Rujukan
Kebiasaan merokok
Perokok ringan 23 30,7 52 69,3 1,342 0,668-2,694 0,396#
Perokok sedang 22 33,3 44 66,7 1,458 0,726-2,930 0,273#
Perokok berat 3 50,0 3 50,0 2,188 0,800-5,978 0,316*
Bukan perokok 8 22,9 27 77,1 Rujukan
Area kerja
Bahan baku 11 31,4 24 68,6 1,000 0,501-1,998 1,000#
Terak 12 20,3 47 79,7 0,647 0,320-1,307 0,227#
Semen 22 41,5 31 58,5 1,321 0,736-2,369 0,339#
Campuran 11 31,4 24 68,6 Rujukan
Kadar pajanan debu
Pajanan rendah 51 29,8 120 70,2 0,656 0,330-1,304 0,317*
Pajanan tinggi 5 45,5 6 54,5
#
Uji Chi-Square; *Uji Fisher

Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007 295

 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru

Tabel 6. Hubungan Antara Tingkat Pendidikan, Status Gizi, Kebiasaan Merokok, Area Kerja dan Kadar Pajanan
dengan kelainan foto toraks

Kelainan foto toraks Rasio Prevalensi IK95% p

Ada Tidak ada
n % n %

Tingkat pendidikan
Rendah 2 5,9 32 94,1 Tdd - 1,000*
Sedang 7 5,3 125 94,7 Tdd - 1,000*
Tinggi 0 0 16 100 Rujukan
Status gizi (IMT)
Kurang BB 0 0 3 100 Tdd - 1,000*
Kelebihan BB 0 0 72 100 Tdd - 0,022*
Obesitas 2 25 6 75 3,536 0,875- 14,290 0,135#
Normal 7 7,1 92 92,9 Rujukan
Kebiasaan merokok
Perokok ringan 1 1,3 74 98,7 0,467 0,030- 7,246 0,537#
Perokok sedang 5 7,6 61 92,4 2,652 0,322- 21,817 0,662#
Perokok berat 2 33,3 4 66,7 11,667 1,244-109,457 0,051#
Bukan perokok 1 2,9 34 97,1 Rujukan
Area kerja
Bahan baku 1 2,9 34 97,1 0,500 0,047- 5,265 1,000*
Terak 1 1,7 58 98,3 0,297 0,028- 3,153 0,553*
Semen 5 9,4 48 90,6 1,651 0,339- 8,042 0,698*
Campuran 2 25,7 33 94,3 Rujukan
Kadar Pajanan debu
Pajanan rendah 9 5,3 162 94,7 Tdd - 1,000*
Pajanan tinggi 0 0 11 100
#
Uji Chi-Square; *Uji Fisher, Tdd=tidak dapat dihitung

Perbedaan ini dapat disebabkan perbedaan kriteria
inklusi, usia pensiun pekerja atau masa beroperasinya
pabrik yang berbeda.
Status gizi pasien yang dilihat dari IMT
menunjukkan bahwa sebagian besar pekerja
mempunyai IMT normal (54,4%) maka dapat
dianggap umumnya daya tahan tubuh dan mekanisme
perlindungan paru pada umumnya baik. Hasil ini
berbeda dengan penelitian sebelumnya oleh
Wihastuti et al5 dan Fordiastiko et al6 pada pabrik
yang sama mendapatkan pekerja dengan IMT normal
masing-masing 74,5% dan 55,5%, pekerja dengan
kelebihan berat badan 20,2% dan 31,5%, obesitas
2,1% dan 3,1% serta pekerja dengan IMT kurang dari
normal hanya 3,2% dan 9,9%. Dari nilai tersebut
terlihat penurunan persentase jumlah pekerja IMT
normal dan IMT kurang dari normal namun terdapat
peningkatan jumlah pekerja yang kelebihan berat
badan dan obesitas dibandingkan penelitian
terdahulu. Hal ini mungkin disebabkan pekerja saat
ini mendapatkan asupan gizi yang mencukupi disertai
kesejahteraan yang semakin meningkat namun
kurang diimbangi kegiatan olahraga atau pekerjaan
yang dilakukan semakin ringan karena bantuan
mesin.
Kebiasaan merokok pada subjek penelitian
didapatkan nilai cukup tinggi sebesar 80,8% yang
berarti hampir setiap subjek penelitian adalah
perokok dengan perincian perokok ringan 41,2%,
perokok sedang 36,3% dan perokok berat 3,3%
sedangkan yang bukan perokok hanya 19,2%.
Widjaja et al.4 juga mendapatkan prevalens merokok
yang cukup tinggi sebesar 66% pada pekerja di
pabrik semen yang berbeda. Hasil ini menunjukkan
bahwa kebiasaan merokok masih belum bisa
dipisahkan dari gaya hidup pekerja sehari-hari.
Subjek penelitian rata-rata telah bekerja selama
15,1 tahun dengan lama kerja minimal 10 tahun dan
maksimal 32 tahun. Hasil ini lebih tinggi daripada
penelitian Widjaja dkk.4 yang mendapatkan rerata
lama kerja 8,9±3,4 tahun dan Hossini et al14 (14±4
tahun). Hasil ini lebih rendah daripada penelitian
Fordiastiko et al6 (18,7±3,6 tahun) dan Yang et al14
dengan rerata lama kerja 17 tahun.
Pajanan Debu
Rerata kadar debu total lingkungan sebesar
21,1871 mg/m3 melebihi NAB menurut ketetapan
Departemen Tenaga Kerja Republik Indonesia7
namun nilai ini dapat berubah-ubah sesuai kondisi
lapangan kerja saat dilakukan pengukuran. Hasil
pemeriksaan debu respirabel individu mendapatkan
bahwa pajanan debu yang dialami subjek penelitian
belum melampaui NAB 3 mg/m3 berdasarkan
NOHSC yaitu sebanyak 94% sedangkan hanya 6%
yang terpajan debu respirabel >3 mg/m3. Rata-rata
nilai pajanan debu respirabel adalah 0,4167 mg/m3
(0,0000-10,6250 mg/m3), hasil ini sedikit lebih
rendah dari Abrons et al.15 yang mendapatkan rata-
rata kadar debu respirabel 0,57 mg/m3 (0,01-46,22

296 Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007

 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru
mg/m ) pada pabrik di Amerika Serikat Fell et al.
3 16
mendapatkan rerata kadar debu respirabel sebesar
0,91 mg/m3 dan debu total 7,4 mg/m3 pada pabrik di
Norwegia. Pengontrolan kadar debu respirabel
sampai dengan sekitar 1 mg/m3 dapat melindungi
pernapasan terhadap efek debu semen. Nilai yang
didapatkan Widjaja et al4 jauh lebih tinggi sebesar
3,17 mg/m3 (2,45-3,89 mg/m3). Mwaiselage et al19
mendapatkan 4 mg/m3 yang mungkin disebabkan
peng-gunaan mesin pabrik yang sudah tua selain
pengendalian debu pada pabrik tersebut belum
maksimal. Pabrik pada penelitian ini dan di Eropa
serta Amerika Serikat telah menerapkan strategi
pengontrolan debu dengan meng-gunakan mesin
dalam ruangan tertutup, ventilasi exhaust lokal,
otomatisasi mesin dan perawatan mesin yang lebih
baik sehingga dapat mengurangi debu yang
beterbangan di udara.19
Pajanan rendah lebih banyak dijumpai pada
subjek penelitian mungkin disebabkan semakin
baiknya pengontrolan debu di lingkungan kerja
dengan tersedianya alat electrostatic precipitator dan
pengawasan kebocoran alat sehingga debu yang
beterbangan akibat proses produksi dapat lebih
diminimalisasi. Hasil penelitian mendapatkan kadar
pajanan tinggi didapatkan pada area kerja semen
sebesar 63,6% dengan nilai tengah kadar debu
respirabel 0,8333 mg/m3, sedangkan daerah dengan
kadar pajanan di bawah NAB terbanyak didapatkan
pada area terak 33,3%. Hasil ini sesuai dengan yang
didapatkan oleh penelitian Abuhaise et al14 yang
mendapatkan bahwa kadar debu respirabel tertinggi
didapatkan pada area semen 3,9±4,0, di area terak
1,6±2,6 dan area campuran 0,5±2,1. Hal ini dapat
dipahami karena pada area semen dihasilkan produk
akhir berupa tepung semen yang sangat halus
sehingga mudah beterbangan di udara.
Kebiasaan Menggunakan APD Masker
Sebanyak 53,8% subjek penelitian mempunyai
kebiasaan baik menggunakan APD masker
sedangkan 46,2% lainnya mempunyai kebiasaan
buruk menggunakan APD masker. Angka ini tidak
jauh berbeda dengan yang didapatkan oleh Widjaja et
al4 yang mendapatkan kebiasaan menggunakan APD
kategori baik sebesar 59%, kebiasaan menggunakan
APD kategori sedang 32% dan kebiasaan
menggunakan APD kategori buruk sebesar 9%.
Namun parameter yang digunakan berbeda sehingga
sulit untuk dibandingkan. Penelitian Wihastuti et al5
dan Fordiastiko et al6 pada pabrik yang sama 9 tahun
yang lalu didapatkan kebiasaan yang baik meng-
gunakan APD masker masing-masing sebesar 47,5%
dan 40,8%. Nilai ini di bawah angka yang didapatkan
pada penelitian saat ini (53,8%) sehingga dapat
dikatakan terdapat peningkatan kebiasaan yang baik
Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007
menggunakan APD masker. Peningkatan ini dapat
disebabkan beberapa hal seperti peraturan tentang
APD yang semakin ketat, peralatan APD yang
semakin baik, pengetahuan pekerja yang semakin
meningkat serta dilakukan pengawasan langsung di
lapangan.
Kebiasaan buruk menggunakan APD masker
pada penelitian ini masih cukup banyak (46,2%)
walaupun dibandingkan penelitian Wihastuti et al.5
(52,1%) dan Fordiastiko et al.6 (59,2%) terdapat
penurunan. Dalam 4 tahun terakhir ini pabrik semen
PT. X menetapkan peraturan cukup ketat tentang
APD dengan pemberian sangsi bagi mereka yang
tidak mematuhi sehingga diharapkan pekerja selalu
mematuhi peraturan yang ada.
Pabrik semen yang menghasilkan berbagai
macam polusi udara berpotensi menyebabkan
gangguan saluran napas. Alat pelindung diri masker
yang sesuai prosedur diwajibkan digunakan pada area
berdebu di pabrik semen. Berdasarkan rekomendasi
NIOSH20 dan OSHA21 masker dengan filter N95
mampu melindungi pekerja dengan baik terhadap
kondisi yang sangat berdebu sekalipun. Pabrik semen
PT. X telah menggunakan masker yang sesuai
dengan NIOSH yaitu masker debu dengan filter N95
yang melindungi pekerja dari pajanan debu di tempat
kerja namun bila pekerja menghadapi zat kimia atau
gas lainnya dibutuhkan masker yang berbeda untuk
melindungi diri dari zat berbahaya.
Hasil penelitian yang ada mendapatkan bahwa
1,1% subjek penelitian ternyata tidak memiliki
masker yang dilengkapi filter bahkan mereka hanya
menggunakan kain syal sebagai masker. Hal ini
terjadi karena mereka merasa lebih nyaman
menggunakan masker kain yang tidak mengganggu
gerak mereka saat bekerja selain masker mereka yang
ada sudah rusak tetapi belum juga diganti karena
belum sempat meminta yang baru di Bagian
Keselamatan Kerja. Subjek penelitian yang tidak
selalu menggunakan masker didapatkan sebesar
20,9%. Hal ini berarti dari 84 subjek penelitian yang
mempunyai kebiasaan buruk menggunakan APD
masker hampir seperempatnya tidak selalu meng-
gunakannya dengan berbagai macam alasan seperti
merasa kegerahan, mengganggu gerak kerja, merasa
berada di area yang tidak berdebu secara kasat mata,
sudah terbiasa bekerja tanpa masker dan bila terlalu
lama memakai masker terasa sesak napas. Subjek
penelitian yang tidak memakai masker pada area
berdebu sebesar 45,1% dengan alasan mereka hanya
sebentar berada di area tersebut, merasa tidak melihat
debu secara kasat mata, mengganggu gerakan saat
bekerja atau tidak merasa ada debu yang masuk ke
hidung.
297
 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru
Prevalens Kelainan Paru
Lingkungan kerja pabrik semen berpotensi
menye-babkan berbagai penyakit akibat kerja. Debu
yang terinhalasi dapat menyebabkan kelainan di
saluran napas atas, bawah dan bahkan sampai ke
parenkim paru22 selain itu debu semen dapat pula
menyebabkan kelainan kromosom.23 Keluhan yang
timbul bisa berupa batuk produktif, sesak napas,
berdahak kronik dan mengi. Hossini et al14
mendapatkan prevalensi gejala pernapasan lebih
tinggi sebesar 65% dibandingkan pekerja yang tidak
terpajan debu dengan keluhan paling sering
didapatkan berupa batuk, berdahak, sesak napas dan
rinitis. Hasil Al-Neaimi et al3 sedikit berbeda dengan
keluhanyang paling sering adalah batuk (30%) diikuti
berdahak (25%), sesak napas (21%) dan mengi (8%).
Noor et al14 juga mendapatkan hasil yang berbeda
dengan mendapatkan keluhan batuk 25%, diikuti
berdahak 24% dan dada terasa berat 19% sedangkan
Mengensha et al14 mendapatkan hasil yang sama
dengan Al-Neaimi et al3 yaitu keluhan tersering
adalah batuk sebesar 30%.
Namun selain debu semen pekerja pabrik semen
juga dapat terpajan debu dari materi bahan baku
semen seperti debu batu kapur, debu tanah liat, debu
silika, debu pasir besi sampai debu terak. Asal materi
debu secara pasti yang memajan pekerja pabrik
semen belum dapat ditentukan dari penelitian yang
sudah ada sehingga belum dapat disingkirkan bahwa
kelainan klinis yang ditemukan mungkin disebabkan
oleh materi bahan baku atau produk setengah jadi
semen.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian
Meo et al16 yang mendapatkan kelainan restriksi.
Mwaiselage et al17 mendapatkan nilai VEP1 lebih
rendah (82%±15) dibanding kontrol dan VEP1/KVP
0,77±0,1 untuk pekerja yang terpajan juga lebih
rendah dari kontrol dan secara statistik berbeda
bermakna. Penelitian oleh Al-Neaimi et al3
mendapatkan semua parameter spirometri secara
bermakna lebih rendah dibandingkan kontrol.
Prevalens kelainan faal paru pada penelitian
Wihastuti et al5 dan Fordiastiko et al6 yang lebih
rendah dibandingkan penelitian ini setelah 9 tahun
kemudian menunjukkan bahwa terdapat hubungan
antara lama pajanan dengan penurunan faal paru dan
hal ini diperkuat hasil analisis multivariat yang
mendapatkan hubungan yang bermakna antara lama
kerja dengan kelainan faal paru. Seperti diketahui
debu semen portlandTM yang mengandung silika dan
kalsium oksida dengan ukuran antara 2-100 mm
mempunyai proporsi debu respirabel lebih tinggi
dibanding debu total. Debu yang terinhalasi masuk ke
dalam saluran napas dan berhasil mencapai alveoli
akan mengalami berbagai mekanisme pertahanan
298
paru baik fisis maupun selular. Debu semen yang
bersifat basa dapat mengiritasi epitel saluran
pernapasan dan bila pajanan ini berlangsung terus
menerus dapat menyebabkan perubahan struktur
jaringan saluran napas sampai terjadi fibrosis
sehingga terjadi gangguan pengembangan paru dan
menyebabkan peningkatan kelainan restriksi.3,20,21
Kelainan foto toraks berupa bercak halus dengan
kerapatan 1/0 dan ukuran s/s menurut ILO didapatkan
sebesar 0,5%, corakan bronkovaskular yang
meningkat 2,2%, gambaran fibrosis saja didapatkan
sebesar 1,1% dan fibrosis yang disertai kalsifikasi
2,2%. Hasil yang lebih rendah didapatkan pada
penelitian Abrons et al15 yang hanya mendapatkan
gambaran bercak halus pada 1% pekerja semen dan
1,6% dengan kelainan pleura.
Kelainan klinis didapatkan paling tinggi pada
11,9% subjek penelitian dengan kebiasaan yang
buruk meng-gunakan APD masker dibandingkan
dengan kebiasaan yang baik menggunakan APD
masker (8,2%) namun secara statistik tidak berbeda
bermakna (p=0,399). Hal ini terjadi mungkin karena
manifestasi keluhan klinis yang terjadi cukup sedikit
dan umumnya pekerja tidak mengeluh sakit sampai
keadaan kelainan parunya makin memburuk selain
itu kadar pajanan debu yang memang sudah cukup
rendah (0,4167 mg/m3) seperti yang didapatkan pada
penelitian di Amerika Serikat18 dan Norwegia.15
Tanpa penggunaan APD, debu akan
menimbulkan efek yang lebih buruk terutama debu
respirabel dan silika bebas yang dikandungnya
terhadap timbulnya kelainan klinis. Jenis APD yang
dipakai saat ini cukup baik untuk digunakan
selanjutnya. Kebiasaan yang baik menggunakan APD
masker pada pekerja hanya mencapai 53,8% karena
itu perlu upaya untuk meningkatkan kesadaran
pekerja menggunakan APD dengan lebih sering
diberikan induksi atau pengarahan setiap sebelum
melakukan pekerjaan rutin.
Tidak didapatkan hubungan bermakna antara
kebiasaan menggunakan APD masker dengan
kelainan faal paru pada penelitian ini dapat
disebabkan beberapa hal seperti pekerja yang
awalnya mempunyai kebiasaan menggunakan APD
masker yang buruk tetapi setelah diketahui
mendapatkan kelainan baik klinis, faal paru atau foto
toraks maka pekerja tersebut berubah kebiasaannya
menjadi baik sehingga dapat mempengaruhi hasil
penelitian. Sebab lainnya adalah seiring dengan
perkembangan teknologi dan peningkatan pendapatan
perusahaan maka manajemen pabrik menambah
jumlah alat penghisap debu seperti alat electrostatic
precipitator sehingga yang dulunya lingkungan
pabrik sangat berdebu sekali maka saat sekarang jauh
berkurang. Hal ini dibuktikan dengan hasil
pengukuran kadar debu respirabel individu kadar
Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007
 Hubungan Penggunaan Masker dengan Gambaran Klinis, Faal Paru
diatas NAB 3 mg/m3 hanya didapatkan pada 11 orang
(6%) dan terbanyak ditemukan kadar debu respirabel
dibawah NAB sebanyak 171 orang (94%).
Kesimpulan
Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan
bahwa tidak didapatkan hubungan antara kebiasaan
menggunakan APD masker dengan kelainan klinis,
faal paru dan foto toraks akibat pajanan debu semen,
namun kelompok yang buruk kebiasaan
menggunakan masker pada pekerja pabrik semen PT.
X menunjukkan kecenderungan penurunan faal paru
walaupun secara statistik tidak bermakna.
Penggunaan APD masker dengan filter N95
saat sedang bekerja serta mengurangi atau
menghentikan kebiasaan merokok pada pekerja yang
terpajan debu semen akan melindungi pekerja dari
berkembangnya penyakit pernapasan kronik yang
lebih berat di masa yang akan datang. Subjek
penelitian yang sudah menunjukkan kelainan faal
paru perlu terus dipantau perkembangannya dengan
mengukur tingkat pajanan debu dan pemantauan
kesehatan secara teratur dan berkesinambungan
karena dengan semakin lama bekerja maka semakin
meningkat pula risiko perburukan faal paru.
Pengawasan lingkungan kerja pabrik dengan
mengurangi pajanan debu akibat kebocoran mesin
dan melakukanperawatan secara teratur sebelum
terjadi kerusakan mesin.
Walaupun tidak didapatkan hubungan antara
kebiasaan menggunakan APD masker dengan
kelainan klinis, faal paru dan foto toraks,
penggunaan APD masker harus tetap digalakkan
melalui peran serta team leader, bagian Keselamatan
Kerja dan manajemen perusahaan karena penggunan
APD masker merupakan usaha paling akhir dalam
mengatasi bahaya pajanan debu semen.
Daftar Pustaka
1. Mangunnegoro H, Yunus F. Diagnosis penyakit paru kerja.
Dalam: Yunus F, Rasmin M, Hudoyo A, Mulawarman A,
Swidarmoko B, editor. Pulmonologi klinik. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI; 1992.p.205-14.
2. Kusuma HSP. Penyakit akibat kerja sebagai dampak
perkembangan industri dan pengaruhnya terhadap
produktivitas. Maj Kes Masy Ind 1994;9:570-2.
3. Al-Neaimi YI, Gomes J, Lloyd OL. Respiratory illnesses and
ventilatory function among workers at a cement factory in a
rapidly developing country. Occup Med 2001; 51:367-73.
4. Widjaja M, Yunus F, Azwar A, Soedirman. Pola penyakit dan
gejala pernapasan pada pekerja pabrik semen PT. Indocement
Tunggal Prakarsa. Paru 1994;14: 6-14.
5. Wihastuti R. Prevalensi bronkitis kronik dan asma kerja serta
faktor-faktor yang mempengaruhi pada pekerja pabrik semen.
Maj Kedokt Indon 2002;51:241-52.
6. Fosdiastiko. Prevalensi kelainan foto toraks dan penurunan
faal paru pekerja di lingkungan kerja pabrik semen. J Respir
Indo 2002;22:4-7.
7. Nilai ambang batas debu di udara lingkungan kerja. Surat
edaran Menteri Tenaga Kerja no SE-01 tahun 1997 tentang
Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007
NAB debu. Badan perencanaan dan pengembangan tenaga
kerja. Pusat hiperkes dan keselamatan kerja. Departemen
Tenaga Kerja Republik Indonesia, 1977.
8. Alsagaff H, Mangunnegoro H, Amin M, Yunus F, Bernstein
RS, Johnson L. Nilai normal faal paru orang Indonesia pada
usia sekolah dan pekerja dewasa berdasarkan rekomendasi
American Thoracic Society (ATS) 1987. Paru 1992;12:3-18.
9. World Health Organization. Deteksi Dini Penyakit Akibat
Kerja (Early detection of occupational diseases).Alih bahasa:
Wijaya C. Jakarta; EGC: 1993.p.1-277.
10. International Labour Organization. Guidelines for the use of
the ILO international classification of radiographs of
pneumoconioses. Occupational Safety and Health Series 22.
Geneva: International Labour Officer, 2000.p.3-38.
11. Ghazali MV, Sastromihardjo S, Soedjarwo SR, Soelaryo T,
Pramulyo H. Studi cross-sectional. Dalam: Sastroasmoro S,
Ismael S, editor. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis.
Edisi ke-2. Jakarta: Sagung Seto; 2002.p.97-109.
12. Dahlan MS. Statistik untuk kedokteran dan kesehatan. Uji
Hipotesis dengan menggunakan SPSS program 12 jam.
Jakarta: Arkans; 2005.p.1-142.
13. Tranter M. Occupational hygiene and risk management.
Sydney: Allen & Unwin; 2004.p.2-339.
14. Health and Safety Executive (HSE). Portland cement dust.
Hazard assessment document. [cited 2006 Jun 3]. Available
from: http://www.hse.gov.uk/pubns/eh75/7.pdf
15. Abrons HL, Petersen MR, Sanderson WT, Engelberg AL,
Harber P. Chest radiography in portland cement workers.
Occup Environ Med 1997;39:1047-54.
16. Meo SA. Health hazards of cement dust. Saudi Med J
2004;25:1153-9.
17. Mwaiselage J, Bratveit M, Moen B, Yost M. Variability in
dust exposure in cement factory in Tanzania. Ann Occup Hyg
2005; 49:511-9.
18. Fell AKM, Thomassen TR, Kristensen P, Egeland T,
Kongerud J. Respiratory symptoms and ventilatory function
in workers exposed to portland cement dust. J Occup Environ
Med 2003;45:1008-14.
19. Mwaiselage J, Bratveit M, Moen B. Mashalla Y. Dust
exposure and respiratory health effects in the cement
industry. IOHA 2005 PILANESBERG: Paper R3-2.p.1-10.
20. Janssen LL. Efficiency and pressure drop effects of high
concentrations of cement dust on N95 electret filters. J Int
Soc Respir Prot 2004;21:75-82.
21. Occupational Safety and Health Administration. OSHA
pocket guide. Worker safety series. Concrete Manufacturing.
OSHA 3221-12N 2004. [cited 2006 Jun 3]. Available from:
www.osha.gov.
22. International Labor Organization. Encyclopedia of
occupational health and safety volume I, II. New York:
McGraw Hill Book Co.; 1983.p.436-9.
23. Becket WS. Occupational and respiratory diseases. N Engl J
Med 2000;342:406-13.
24. Oleru UG. Pulmonary function and symptoms of Nigerian
workers exposed to cement dust. Environ Res 1984; 33:379-
85.
HQ
299