PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN

IKATAN BIDAN INDONESIA

RANTING ..
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Reg RS: 1.6.0.8.0.5.1

REKOMENDASI
Nomor:

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :
Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Mardiah Alpi, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Muaradua, 30 Maret 1997
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : RSUD Muardua
Alamat : Jl. Puskesmas Muaradua, Gang Mangga II, RT.005
RW.001, Kel. Pancur Pungah, Kec. Muaradua

Berdasarkan pertimbangan yang bersangkutan aktif dalam organisasi IBI Ranting ……

Maka saya memberikan rekomendasi untuk mengurus Surat Izin Praktik Bidan ( SIPB )
sebagai syarat dalam melakukan praktik.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di :
Pada tanggal :

Ketua IBI
Ranting .......

nama
NIP.