BAB II

LAPORAN KASUS
2.1. Identitas Pasien
Nama : Ny. H
Usia : 26 tahun
Jenis kelamin : Pr
Alamat : Syamtalira Aron
Agama : Islam
Suku : Aceh
No Remed : 43.54.51
Tanggal Pemeriksaan : 05-10-2017
Pekerjaan : Wiraswasta
2.2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Benjolan di perut bagian kiri sejak 2 tahun yang lalu
b. Keluhan Tambahan
Benjolan sebesar kelereng pasien merasakan rasa tidak nyaman dan nyeri

pada benjolan di perut sebelah kanan.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan benjolan sebesar kelereng pada sebelum

hamil anak kedua. Saat hamil anak ke dua benjolan dirasakan benjolan semakin

membesar dan nyeri. Pada awal benjolan pasien mengeluh tidak nyeri namun

dalam 2 bulan yang lalu pasien merasakan rasa tidak nyaman dan nyeri pada

benjolan di perut sebelah kanan. Diameter benjolan ±8cm. Permukaan benjolan

licin dan terfiksir ke jaringan sekitar.

d. Riwayat Penyakit Dahulu : -

e. Riwayat Keluarga: -

4
 5

2.3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
Keadaan Penyakit : Baik
Keadaan Umum : Baik
TD : 120/80 mmHg
HR : 82 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,4

b. Status Generalis
1. Kepala : Normocepalus
2. Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor, diameter
3mm
3. Hidung : Simetris, deviasi septum (-)
4. Telinga : Simetris, kelainan kongenital (-)
5. Leher : pembesaran KGB (-), deviasi trachea (-)
6. Paru-paru : Simetris, Vesikuler +/+, sonor
7. Abdomen : Supel, terdapat benjolan pada regio paraumbilical sinistra, bising
usus normal

c. Status Lokalis a/r suprapubic

1. Inspeksi: datar, distensi (-), massa (+), skar (-)
2. Palpasi: Nyeri tekan (-), benjolan (+)
3. Perkusi: tympani (+)
4. Auskultasi: bising usus (+)
 6

2.4. Pemeriksaan Penunjang

7
8
 9

2.5 Diagnosa Banding

Rhamdomyosarcoma dinding abdomen anterior
2.6 Tatalaksana
a. IVFD RL
b. Ambacin
c. Santagesic
d. Ranitidin
e. Kalnex

2.7 Follow up pasien

Tanggal Pemeriksaan Fisik
5-9-2017 Pasien puasa untuk persiapan kolonoskopi
6-09-2017 Pasien kolonoskopi
Istruksi post op :
 IVFD RL
 Fosmicin
 10

 Ketorolac
 Ranitidin
 Ondansentron
4-10-2017 Pasien op laparotomy
Instruksi post op :
 IVFD RL
 Ambacin
 Santagesic
 Ranitidine
 Kalnex
 Tirah baring 12 jam
 Diet bebas
5-10-2017 S:
Nyeri luka post op (+)
Batuk (+)
Flatus(+) BAB (-) BAK (+)
O:
TD: 100/70 mmHg RR: 20 x/i
HR: 86 x/i T:36,7
A: Rhabdomyosarcoma dinding abdomen anterior
Treatment:
IVFD RL
Ambacin
Santagesic
Ranitidine
Kalnex
6-10-2017 S:
Nyeri luka post op (+)
Batuk berdahak(+)
O:
 11

TD: 90/50 mmHg RR: 21 x/i

HR: 60 x/i T:36,7
A: Rhabdomyosarcoma dinding abdomen anterior
Treatment:
IVFD RL
Ambacin
Santagesic
Ranitidine
Kalnex
 12

Dokumentasi
13