ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDER

1. Pendahuluan
Campuran gangguan kecemasan-depresi menggambarkan pasien dengan keduanya, kecemasan
dan gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan maupun
gangguan mood. Kombinasi gejala depresi dan kecemasan menghasilkan gangguan fungsional
signifikan untuk pasien (Hill N, Joubert L, Epstein I: 2013). Kondisi ini mungkin sangat lazim
dalam praktik perawatan primer dan klinik kesehatan mental rawat jalan. Para opponen berdebat
bahwa ketersediaan gangguan ini dalam diagnosis dapat menghambat dokter dari mengambil
waktu yang diperlukan untuk mendapatkan anamnesis psikiatris lengkap untuk membedakan
gangguan depresi sejati dari gangguan kecemasan sejati. Di Eropa dan terutama di Cina, banyak
di antaranya pasien diberikan diagnosis neurasthenia.
2. Etiologi
Empat bukti utama menunjukkan bahwa gejala kecemasan dan gejala depresi saling berkaitan
secara kausal pada beberapa pasien. Pertama, beberapa peneliti telah melaporkan temuan
neuroendokrin yang serupa pada gangguan depresi dan gangguan kecemasan, khususnya
gangguan panik, termasuk tumpulnya respon kortisol terhadap hormon adrenokortikotropik,
tumpulnya respon hormon pertumbuhan (GH) terhadap clonidine (Catapres), dan tumpulnya
respons tiroid-stimulating hormone (TSH) dan prolaktin terhadap pelepasan hormon tirotropin.
Kedua, beberapa peneliti telah melaporkan data yang mengindikasikan bahwa sistem
noradrenergik yang hiperaktif adalah kausal relevan untuk beberapa pasien dengan gangguan
depresi dan dengan gangguan panik. Secara khusus, penelitian ini telah menemukan peningkatan
konsentrasi metabolit norepinefrin (MHPG) dalam urin, plasma, atau LCS dari pasien yang depresi
dengan gangguan panik yang secara aktif sedang mengalami serangan panik. Seperti halnya
kecemasan dan gangguan depresi lainnya, serotonin dan GABA juga dapat terlibat secara kausal
dalam campuran gangguan kecemasan-depresi. Ketiga, banyak penelitian telah ditemukan bahwa
obat serotonergik, seperti fluoxetine (Prozac) dan clomipramine (Anafranil), bermanfaat dalam
mengobati kedua gangguan depresi dan gangguan kecemasan. Keempat, sejumlah studi keluarga
melaporkan data yang menunjukkan bahwa kecemasan dan gejala depresi secara genetik
terhubung di setidaknya beberapa keluarga.
3. Diagnosis
Kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan-depresi campuran memerlukan bukti adanya gejala
subsyndromal dari keduanya, kecemasan dan depresi, dan adanya beberapa gejala otonom, seperti
tremor, jantung berdebar, mulut kering, dan sensasi perut bergolak. Beberapa studi pendahuluan
telah mengindikasikan sensitivitas dokter umum untuk mendiagnosis sindrom campuran gangguan
kecemasan-depresi rendah, meskipun kurangnya pengakuan mungkin mencerminkan kurangnya
label diagnostik yang sesuai untuk pasien (Pao M, Bosk A: 2011).
4. Fitur Klinis
Gambaran klinis gangguan campuran kecemasan-depresi menggabungkan gejala gangguan
kecemasan dan beberapa gejala gangguan depresi. Selain itu, gejalanya hiperaktivitas sistem saraf
otonom, seperti keluhan gastrointestinal, adalah hal biasa dan berkontribusi pada frekuensi tinggi
dimana pasien ditemukan di rawat jalan klinik medis.
5. Diagnosis banding
Diagnosis banding meliputi kecemasan dan gangguan depresi lainnya dan gangguan kepribadian.
Di antara gangguan kecemasan itu, gangguan kecemasan umum kemungkinan besar tumpang
tindih dengan gangguan campuran kecemasan-depresi. Di antara gangguan mood, gangguan
distimik dan gangguan depresi ringan paling mungkin tumpang tindih dengan gangguan
kecemasan-depresi campuran. Di antara gangguan kepribadian, avoidant, dependen, dan gangguan
kepribadian obsesif-kompulsif mungkin memiliki gejala yang menyerupai gangguan campuran
kecemasan-depresi. Diagnosis gangguan somatoform juga harus dipertimbangkan. Hanya riwayat
kejiwaan, pemeriksaan status mental, dan pengetahuan tentang kriteria khusus dapat membantu
dokter membedakan antara kondisi ini. Prodromal tanda-tanda skizofrenia dapat menunjukkan
dirinya sebagai gambaran campuran memuncak kecemasan dan depresi dengan onset gejala
psikotik.
6. Treatment
Karena studi yang memadai membandingkan modalitas pengobatan untuk gangguan kecemasan-
depresi depresif tidak tersedia, dokter mungkin paling mungkin memberikan pengobatan pada
gejala yang muncul, keparahan mereka, dan masing masing dokter mempunyai tingkat
pengalaman sendiri dengan berbagai modalitas pengobatan.
Pendekatan psikoterapi mungkin melibatkan pendekatan waktu terbatas, seperti terapi kognitif
atau modifikasi perilaku, meskipun beberapa dokter menggunakan pendekatan psikoterapi yang
kurang terstruktur, seperti psikoterapi berorientasi wawasan. Farmakoterapi untuk campuran
gangguan kecemasan-depresi dapat termasuk obat anti ansietas, obat antidepresan, atau keduanya.
Di antara obat ansiolitik (antiansietas), beberapa data menunjukkan bahwa penggunaan
triazolobenzodiazepines (mis., alprazolam [Xanax]) dapat diindikasikan karena keefektifannya
dalam pengobatan depresi yang berhubungan dengan kecemasan. Obat yang mempengaruhi
serotonin 5-HT IA receptor, seperti buspirone (BuSpar), mungkin juga diindikasikan. Di antara
antidepresan, meskipun teori noradrenergik menghubungkan gangguan kecemasan dan depresi
gangguan, antidepresan serotonergik mungkin paling efektif dalam mengobati gangguan
kecemasan-depresi campuran. Venlafaxine (Effexor) adalah antidepresan yang efektif disetujui
oleh FDA untuk pengobatan depresi juga sebagai gangguan kecemasan umum dan merupakan obat
pilihan dalam gangguan campuran (Roy-Byrne P, et al: 2010).
.
 Daftar Pustaka

Hill N, Joubert L, Epstein I. Encouraging self-management in chronically ill patients with

comorbid symptoms of depression and anxiety: An emergency department study and
response. Soc Work Health Care. 2013 ;52:207.
Pao M, Bosk A. Anxiety in medically ill children/adolescents. Depress Anxiety. 2011 ;28:40.
Roy-Byrne P, Craske MG, Sullivan G, Rose RD, Edlund MJ, Lang AJ, Bystritsky A, Welch SS,
Chavira DA, Golinelli D, Campbell-Sills L, Sherbourne CD, Stein MB. Delivery of evidence-
based treatment for multiple anxiety disorders in primary care: A randomized controlled trial.
JAMA. 2010;303:1921 .