RESUME KASUS HARIAN An.

DENGAN
DI RUANG IBNU SINA RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Disusun oleh:

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2019
 PENGKAJIAN
A. DATA PASIEN
1. No RM :
2. Nama :
3. Jenis kelamin :
4. Tanggal lahir :
5. Tanggal masuk :
6. Tanggal pengkajian :
7. Dx medis :
B. DATA FOKUS
1. Keluhan utama

2. Riwayat penyakit sekarang

3. Riwayat kesehatan yang lalu

4. Pemeriksaan fisik

C. ANALISIS DATA
DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN

D. DIAGNOSIS KEPERAWATAN PRIORITAS

1.
2.
3.

E. RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN (NOC) RENCANA TINDAKAN RASIONAL

KEPERAWATAN (NIC)
F. CATATAN PERKEMBANGAN

HARI, JAM DIAGNOSIS IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

TANGGAL KEPERAWATAN (SOAP)