BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Gangguan sirkulasi yang paling dijumpai di Unit Gawat Darurat
adalah shock, aritmia jantung, dan henti jantung. Diagnosis syok (shock)
secara cepat dapat ditegakkan dengan tidak teraba atau melemahnya nadi
radialis/ karotis, pasien tampak pucat, perabaan pada ekstremitas teraba
dingin, basah dan pucat serta memanjangnnya waktu pengisian kapiler
(capillary refill time > 2 detik). Syok merupakan salah satu penyebab
utama meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas di Instalasi gawat
darurat (IGD) maupun Intensive Care Unit (ICU), mengakibatkan
kematian lebih dari 30% Jutaan penderita tersebar diseluruh dunia dan
rata-rata sebanyak 1.400 klien meninggal setiap hari. Diperkirakan 6-20
juta kematian bayi dan anak – anak setiap tahun di seluruh dunia
diakibatkan oleh dehidrasi dan syok (Dhilon and Bittner, 2010).
Syok merupakan suatu gangguan sirkulasi akibat penghantaran
oksigen ke jaringan atau perfusi yang tidak adekuat, ditandai dengan
penurunan tahanan vaskuler sistemik terutama di arteri, berkurangnya
darah balik, penurunan pengisian ventrikel dan sangat kecilnya curah
jantung (George et al., 2009; Guyton dan Hall, 2010; Sinniah, 2012;
Schwarz et al., 2014). Seseorang dikatakan syok bila terdapat
ketidakcukupan perfusi oksigen dan nutrisi ke sel- sel tubuh. Kegagalan
memperbaiki perfusi sehingga menyebabkan kematian sel yang
progressif, gangguan fungsi organ dan akhirnya kematian penderita.
Mempertahankan perfusi darah yang memadai pada organ-organ
vital merupakan tindakan yang penting untuk menyelamatkan jiwa
penderita. Syok bukanlah merupakan suatu diagnosis. Syok merupakan
suatu sindrom klinis kompleks yang mencakup sekelompok keadaan
dengan berbagai manifestasi hemodinamik. Apabila perfusi jaringan tidak
terpenuhi, sel-sel akan kekurangan oksigen dan substrat, produksi energi
secara aerobik tidak bisa dipertahakan, akibatnya sel harus memasuki

1
 jalur metabolisme anaerob. Jalur metabolisme anaerob akan dihasilkan 2
molekul Adenosine Triphosphate (ATP) per molekul glukosa dan asam
laktat.
Tanpa adanya energi yang cukup, fungsi sel normal tidak dapat
dipertahankan, akibatnya akan terjadi ketidakseimbangan pompa
potasium sodium. Sel membengkak dan permeabilitas membran sel
meningkat. Aktivitas mitokondria menjadi turun dan membran lisosom
menjadi rusak, sel akan rusak dan selanjutnya terjadi kematian sel.
Kematian seluler akan meluas di seluruh tubuh sehingga terjadi nekrosis
jaringan yang memengaruhi fungsi organ. Akhirnya terjadi kerusakan di
semua sistem organ dan kematian pada pasien syok. (Barkman dan
Pooler, 2009; Guyton dan Hall, 2010; Schwarz et al., 2014).
Asuhan keperawatan dengan kasus Syok memerlukan tindakan
cepat sebab penderita berada pada keadaan Gawat darurat, obat-obat
emergensi dan alat bantu resusitasi gawat darurat serta dilakukan secepat
mungkin. Hal ini diperlukan karena kita berpacu dengan waktu yang
singkat agar tidak terjadi kematian atau cacat organ tubuh menetap. Oleh
karena itu penulis akan membahas mengenai Asuhan keperawatan
kegawatdaruratan syok.

1.2. Rumusanmasalah
1. Apa yang dimaksud syok pada keperawatan gawatdaruratan?
2. Apa saja penilaian tentang syok dalam keperawatan gawatdaruratan
3. Apa saja pencegahan untuk syokdalamkeperawatan gawatdaruratan
4. Apa saja jenis jenis syok ?
5. Apa saja manifestasi klinis untuk syok dalam keperawatangawat
darurat
6. Bagaimana penatalaksanaan untuk syok dalam keperawatan
gawatdaruratan.

2
1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Diharapkan mahasiswa mampu memahami konsep dasar Syok dan
mengaplikasikannya Asuhan keperawatan kegawatdaruratan pada
klien dengan syok.
1.2.2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan
kegawatdaruratan syok.
b. Mahasiswa mampu merumuskan diagnosis keperawatan pada
klien dengan kegawatdaruratan syok.
c. Mahasiswa Mampu merencanakan tindakan keperawatan
pada klien dengan kegawatdaruratan syok.
d. Mahasiawa Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada
klien dengan kegawatdaruratan syok.
e. Mahasiswa mampu Melaksanakan evaluasi keperawatan pada
klien dengan kegawatdaruratan syok.
1.3. Ruang Lingkup
Ruang lingkup dalam makalah ini adalah konsep dasar syok dan Asuhan
keperawatan pada klien dengan kegawatdaruratan syok.

1.4. Manfaat Penulisan

Dengan makalah ini diharapkan agar para pembaca bisa memahami
konsep dasar syok dan mengaplikasikanya dalam Asuhan keperawatan
pada klien dengan kegawatdaruratan syok

1.5. Metode Penulisan

Metode yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah metode:
1.5.1. Research library yaitu pengambilan sumber dari buku-buku yang
berkaitan dengan pembahasan atau studi pustaka.
1.5.2. Web search yaitu pengambilan sumber dari internet mengenai
materi tentang asuhan keperawatan kegawatdaruratan syok

3
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Definisi
Syok merupakan kegagalan sistem sirkulasi untuk
mempertahankan perfusi yang adekuat organ-organ vital. Syok
merupakan suatu kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan
tindakan segera dan intensif untuk menyelamatkan jiwa klien
(BPPPKMN, 2010). Syok adalah suatu keadaan disebabkan gangguan
sirkulasi darah kedalam jaringan sehingga tidak dapat memenuhi
kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan dan tidak mampu mengeluarkan
hasil metabolisme (Sarwono, 2012).
Syok adalah sindroma yang ditandai dengan keadaan umum yang
lemah, pucat, kulit yang dingin dan basah, denyut nadi meningkat, vena
perifer yang tak tampak, tekanan darah menurun, produksi urine menurun
dan kesadaran menurun. Tekanan darah sistolik lazimnya kurang dari 90
mmHg atau menurun dari 50 mmHg dibawah tekanan darah semula.
Masalah utama adalah penurunan perfusi (aliran darah) yang efektif dan
gangguan penyampaian oksigen ke jaringan. Keadaan syok menandakan
bahwa mekanisme hemodinamik dan transport oksigen lumpuh. Jaringan
menjadi rusak karena tidak mendapat oksigen yang cukup untuk
metabolism aerobic. Jika sel melakukan metabolism aerobic maka akan
dihasilkan asam laktat yang merugikan. Makin tinggi kadar asam laktat
makin tinggi risiko mati.
Syok yang berlangsung lama akan mengganggu oksigenasi
miokard sehingga menyebabkan syok kardiogenik sekunder. Pada tahap
lanjut, terjadi gagal fungsi ginjal, hati, paru, otak dan jantung. Angka
kematian meningkat seiring dengan jumlah organ yang mengalami gagal
fungsi (MOF – Multiple Organ Failure). Kematian pada gagal 2 organ
adalah > 60%, pada 3 organ mencapai > 90%.

4
2.2. Penilaian Awal Syok
Syok merupakan keadaan kekurangan suplai oksigen dan nutrisi
Keadaan ini disebabkan oleh menurunnya oksigenasi jaringan.
Kekurangan oksigen akan berhubungan dengan Asidosis Lactate Acid,
dimana kadar lactat tubuh merupakan indikator dari tingkat berat-
ringannya syok. Terjadinya hambatan di dalam peredaran darah perifer
menyebabkan perfusi jaringan tak cukup untuk memenuhi kebutuhan sel
akan zat makanan dan membuang sisa metabolisme
Langkah pertama dalam pengelolaan penderita syok adalah dengan
mengenali adanya syok itu sendiri melalui gejala syok atau tanda-tanda
klinis terjadinya syok, Tidak ada tes laboratorium yang bisa mendiagnosa
syok dengan segera. Diagnosa dibuat berdasarkan pemahaman klinik
tidak adekuatnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan. Diagnosis awal
di dasarkan pada adanya gangguan perfusi organ dan oksigenasi jaringan.
Langkah kedua adalah menentukan sebab dari syok. Pada penderita
trauma, semua jenis syok mungkin ditemukan. Kebanyakan penderita
dalam hemoragik syok, namun kardiogenik syok atau syok karena tension
pneumotoraks harus dipertimbangkan pada perlukaan diatas diafragma.
Syok neurogenic dapat diakibatkan perlukaan luas pada SSP atau medulla
spinalis. Pada umumnya trauma kapitis tidak menyebabkan syok.
Penderita dengan trauma medulla spinalis pada keadaan awal dapat dalam
keadaan syok baik karena vasodilatasi (neurogenic) maupun karena
hemoragik. Syok septik jarang ditemukan, namun harus dipertimbangkan
pada penderita yang datang pada keadaan lebih lanjut. Dengan demikian
langkah awal yang harus dilakukan adalah melakukan penilaian terhadap
penderita sehingga dengan cepat syok dapat diketahui. Terapi syok
dimulai sambil mencari sebab syok. Respon terhadap terapi awal,
digabung dengan penemuan klinis biasanya memberikan cukup informasi
untuk dapat menentukan penyebab syok. Perdarahan adalah sebab
tersering dari syok pada penderita trauma. Setiap keadaan syok pada
penderita trauma memerlukan konsultasi bedah. Syok lanjut yang ditandai

5
 oleh perfusi yang kurang ke kulit, ginjal dan SSP yang dengan mudah di
kenal.
Katergantungan pada tekanan darah sebagai satu-satunya indicator
syok akan menyebabkan terlambatnya diagnosis syok. INGAT :
mekanisme kompensasi dapat menjaga tekanan darah sampai penderita
kehilangan 30% volume darah. Perhatian harus di arahkan pada nadi, laju
pernafasan, sirkulasi kulit, dan tekanan nadi (perbedaan antara tekanan
sistolik dan diastolic). Gejala paling dini adalah tachikardia dan vaso-
kontriksi perifer. Dengan demikian setiap penderita trauma yang dalam
keadaan tachikardia dan kulit dingin dianggap dalam keadaan syok.
Pemeriksaan hematocrit atau kadar Hb tidak dapat dipakai untuk
mengukur kehilangan darah ataupun diagnosis syok. Kadar hematokirt
yang rendah menunjukkan kehilangan darah dalam jumlah cukup besar
(anemia yang sebelum trauma sudah ada), sedangkan hematocrit normal
dapat saja terjadi walaupun sudah ada kehilangan darah cukup banyak.
(Theodore 1993).

2.3 Pencegahan

2.3.1 Pencegahan Primer

pengobatannya hanya bersifat simptomatis dan suportif, yaitu

(Rampengan, 2007):

1. Pemberian cairan yang cukup

Cairan oralit sebaiknya diberikan untuk mengurangi rasa haus

dandehidrasi akibat demam tinggi, anoreksia, dan muntah. Pada

beberapa penderita dapat diberikan oralit.

2. Antipiretik

3. Surface cooling

4. Antikonvulsan

6
 Bila penderita kejang dapat diberikan : Diazepam (Valium),
Fenobarbital

(Luminal).

2.3.2 Pencegahan Sekunder

Pencegahan yang dapat dilakukan pada saat penderita pertama kali

terserang syok dan penyebab belum diketahui pasti adalah segera

dilakukan

pemeriksaan laboratorium agar diketahui apa yang menjadi

penyebab terjadinya

syok dan segera dilakukan pemberian terapi cairan guna

menghindari

perkembangan kondisi kearah yang buruk. Sejalan dengan terapi

cairan penderita

juga diberikan oksigen dengan dosis 2-4 liter per menit.

Pemasangan CVP (Central Venous Pressure) bila memungkinkan
segera dilakukan untuk

mengoptimalkan dan pemantauan penatalaksanaan cairan.

Cairan yang digunakan untuk penatalaksanaan syok, yaitu cairan

kristaloid, cairan koloid, cairan yang mengandung dekstrosa, cairan

yang

mengandung kristaloid dan dekstrosa serta darah atau komponen

darah, macam

dan cara pemberian cairan tersebut dapat dipilih dan ditentukan

berdasarkan

tujuan pemberian cairan (Nasronudin dkk, 2007)

7
 a. Penderita Syok Akibat Perpindahan Plasma

Pemberian cairan pengganti yaitu cairan Kristaloid sebagai

prioritas

pertama pada pentalaksanaan DSS akibat perpindahan plasma.

Dosis yang dapat

diberikan adalah 15ml/kg/BB/jam.

b. Penderita Syok Akibat Perdarahan

Penderita syok akibat perdarahan tidak harus selalu segera

dilakukan

transfusi darah, dan apabila memang harus diberikan transfusi

darah perlu

diketahui juga produk darah apa yang akan diberikan melalui

pemeriksaan

laboratorium. Bila perdarahan diakibatkan jumlah trombosit sangat

rendah maka

diberikan transfusi trombosit, perdarahan akibat gangguan fungsi

pembekuan

darah maka dilakukan transfusi plasma, perdarahan akibat

trombosit rendah,

gangguan fungsi trombosit, dan gangguan funsi pembekuan darah

diberikan

transfusi trombosit dan plasma atau transfusi darah segar (fresh

whole blood).

2..3.3 Pencegahan Tersier

Ketika syok tetap tidak dapat diatasi dengan pemberian cairan

kristaloid,

8
 maka cairan koloid perlu segera diberikan terutama bila nilai
hematokrit masih lebih dari 30%. Cairan koloid diberikan 10-20
ml/kg/jam. Cairan koloid yang

dianjurkan yang tidak menganggu mekanisme pembekuan darah

maupun sel

darah. untuk itu dipilih cairan koloid yang isoonkotik dan isotonik
(Nasronudin dkk, 2007)

2.4.Jenis - Jenis Syok

Dalam kepustakaan dikenal beberapa jenis kualifikasi syok, antara lain:
syok hipovolemik, syok kardiogenik, syok anafilaktik dan syok septik.

2.4.1 Syok Hipovolemik

Syok hipovolemik merujuk keada suatu keadaan di mana terjadi

kehilangan cairan tubuh dengan cepat sehingga terjadinya multiple
organ failure akibat perfusi yang tidak adekuat. Syok hipovolemik ini
paling sering timbul setelah terjadi perdarahan hebat (syok hemoragik).
1. Penyebab
a. Dehidrasi karena berbagai sebab (muntah, diare yang
sering/frekuensi, peritonitis)
b. Luka bakar (grade II-III & luas luka bakar >30%)
c. Perdarahan (trauma dengan perdarahan, non-trauma
(perdarahan post partum / HPP massif, KET-kehamilan
ekstra-uterina terganggu)).
2. Diagnosa
a. Perubahan perfusi perifer: Ekstremitas: dingin, basah dan
pucat, Capillary refill time memanjang > 2 detik
b. Tachikardia
c. Pada keadaan lanjut: Takipneu, Penurunan tekanan darah,
Penurunan produksi urine dan Tampak pucat, lemah,
apatis, kesadaran menurun

9
 3. Tindakan
Pemasangan 2 jalur intravena dengan jarum besar dan berikan
infus cairan kristaloid, pada perdarahan diberikan sejumlah
kristaloid melebihi yang hilang.

Syok Hipovolemik (Dehidrasi, Muntah, Diare, Peritonitis)

Klasifikasi Klinis Pengelolaan
Dehidrasi ingan - Nadi normal atau Penggantian volume cairan
meningkat yang hilang dengan cairan
Kehilangan cairan - Selaput lendir kristaloid (NaCL 0,9% atau
tubuh sekitar 5 % kering Ringer Laktat atau Ringer
BB Asetat

Dehidrasi - Nadi cepat Penggantian volume cairan

sedang - Tekanan darah  yang hilang dengan cairan
- Selaput kristaloid (NaCL 0,9% atau
Kehilangan cairan lendirkering Ringer Laktat atau Ringer
tubuh sekitar 8 % - Oliguria Asetat
BB - Status mental
tampak lesu dan
lemas

Dehidrasi berat - Nadi sangat Penggantian volume cairan

Kehilangan cairan cepat, kecil, sulit yang hilang dengan cairan
tubuh sekitar 10 diraba kristaloid (NaCL 0,9% atau
% BB - -Tekanan darah Ringer Laktat atau Ringer
turun Asetat
- Anuria
- Selaput lendir
pecah-pecah
- Kesadaran
menurun

10
Tabel 2.1 Syok Hipovolemik
2.4.2 Syok Hemoragik
Perdarahan dalam jumlah besar, melebihi 15 % volume darah yang
beredar, akan menyebabkan perubahan-perubahan fungsi tubuh
seseorang. Makin banyak perdarahan, makin berat kerusakan yang
terjadi, maka makin besar risiko untuk meninggal. Perdarahan yang
banyak mengakibatkan syok. Makin berat syok yang terjadi dan makin
lama syok berlangsung, makin besar risiko mati. Satu jam pertama
masa syok sering disebut “The Golden Hour”. Dalam periode ini time
Saving Is Life Saving. Pertolongan harus cepat diberikan, yakni
menghentikan sumber perdarahan dan mengganti kehilangan voleume
darah. Hipoksia sampai dengan anoksia di jaringan akibat syok
menyebabkan kematian sel jaringan. Jika sel mati mencapai jumlah
kritis (Critical Mass Of Cell), maka akan terjadi gagal organ dan
kematian.
1. Perdarahan Menyebabkan :
a. Kehilangan voleume intravaskuler sehingga aliran (perfusi
darah dan jumlah oksigen jaringan menurun
b. Kehilangan eritrosit dan hemoglobin sehingga kapasitas
transport oksigen per unit volume darah menurun Tubuh
memiliki Estimated Blood Volume (jumlah darah yang
beredar) 65-75 ml/kg, untuk mempermudah dibuat rata-
rata EBV ; 70 ml/kg. jika kehilangan darah 15 ml/kg (20%
EBV), terjadilah perubahan hemodinamik :

11
 1) Nadi meningkat
2) Kekuatan kontraksi miokard meningkat
3) Vasokontriksi didaerah arterial dan vena
4) Tekanan darah mungkin masih normal tetapi
tekanan nadi turun
2. Prinsip Penanganan:
Pergatian volume yang hilang untuk mempertahankan kecukupan
oksigenasi jaringan, akibat cukup volume maka hemodinamik
terjaga. Untuk perdarahan dengan syok kelas III-IV diberikan infus
kristaloid sebaiknya disiapkan tranfusi darah segera setelah sumber
perdarahan dan dapat diberikan cairan golongan plasma substitute
(cairan koloid).
3. Trauma Status (Advanced Trauma Life support)
Dipergunakan untuk memperhitungkan beberapa banyak jumlah
perdarahan (EBL) dengan melihat gejala klinis yang ada.

Klasifikasi Klinis Pengelolaan

Kelas I : - Takikardia Tidak perlu penggantian

kehilangan volume minimal, volume
darah < 15% <100 x/menit

Kelas II : - Takikardia
kehilangan volume (100-120 Penggantian volume darah
darah 15-30% x/menit) yang hilang dengan cairan
- Penurunan pulse kristaloid sejumlah 2-4
pressure kali volume darah yang
- Penurunan hilang.
produksi urine
(20-30 cc/jam)

12
Kelas III : - Tachypnea Penggantian volume darah
kehilangan volume (30-40 yang hilang dengan cairan
darah 30-40% x/menit) kristaloid dan darah.
- Penurunan
produksi urine
(5-15 cc/jam)

Kelas IV : - Tachypnea Penggantian volume darah

Kehilangan volume (>35 x/menit) yang hilang dengan cairan
darah - Takikardia kristaloid dan darah.
>40% (>140x/menit)
- Perfusi pucat,
dingin, basah
- Perubahan
mental

Tabel 2.2 Syok Hemoragik

2.4.3 Syok Anafilaktik
1. Definisi
Syok Anafilaktik (Shock Anafilactic) adalah reaksi anafilaksis yang
disertai hipotensi dengan atau tanpa penurunan kesadaran. Reaksi
Anafilaktoid adalah suatu reaksi anafilaksis yang terjadi tanpa
melibatkan antigen-antibodi kompleks. Karena kemiripan gejala
dan tanda biasanya diterapi sebagai anafilaksis
2. Penyebab
Syock anafilaktik disebabkan oleh reaksi alergi ketika pasien yang
sebelumnya sudah membentuk anti bodi terhadap benda asing (anti
gen) mengalami reaksi anti gen- anti bodi sistemik
3. Diagnosa
Tanda – tanda syok (penurunan perfusi perifer dan penurunan
tekanan darah yang tiba - tiba) dengan riwayat adanya alergi

13
 (makanan atau hal – hal lain) atau riwayat setelah pemberian obat-
obatan.
4. Tindakan
a. C- Circulation. Raba karotis, posisi syock, pasang infus
kristaloid (RL). Berikan epinephrine (adrenalin) subcutan
atau intra muscular dengan dosis sesuai dengan gejala klinis
yang tampak (0.25 mg, 0.5 mg atau 1 mg = 1 ampul bila
ternyata jantung tidak berdenyut).
b. Airway. Pertahankan jalan nafas tetap bebas. Call for help
c. Breathing. Beri oksigen bila ada, kalau perlu nafas dibantu.
2.4.4 Syok Septik
1. Definisi
Syok septik adalah bentuk paling umum syok distributuf dan
disebabkan oleh infeksi yang menyebar luas. Insiden syok septik dapat
dikurangi dengan melakukan praktik pengendalian infeksi, melakukan
teknijk aseptik yang cermat, melakukan debriden luka ntuk
membuang jarinan nekrotik, pemeliharaan dan pembersihan peralatan
secara tepat dan mencuci tangan secara menyeluruh.
2. Penyebab
Mikroorganisme penyebab syok septik adalah bakteri gram negatif.
Ketika mikroorganisme menyerang jaringan tubuh, pasien akan
menunjukkan suatu respon imun. Respon imun ini membangkitkan
aktivasi berbagai mediator kimiawi yang mempunyai berbagai efek
yang mengarah pada syok. Peningkatan permeabilitas kapiler, pada
perembesan cairan dari kapiler dan vasodilatasi adalah dua efek
tersebut.

3. Tanda dan Gejala

Sepsis merupakan respon sistemik terhadap bakteriemia. Pada saat
bakteriemia menyebabkan perubahan dalam sirkulasi menimbulkan
penurunan perfusi jaringan dan terjadi shock sepsis. Sekitar 40%
pasien sepsis disebabkan oleh mikroorganisme gram-positive dan

14
 60% disebabkan mikroorganisme gram-negative. Pada orang
dewasa infeksi saluran kencing merupakan sumber utama
terjadinya infeksi. Di rumah sakit kemungkinan sumber infeksi
adalah luka dan kateter atau kateter intravena. Organisme yang
paling sering menyebabkan sepsis adalah staphylococcus aureus
dan pseudomonas . Pasien dengan sepsis dan shock sepsis
merupakan penyakit akut. Pengkajian dan pengobatan sangat
diperlukan. Pasien dapat meninggal karena sepsis. Gejala umum
adalah:
a. Demam
b. Berkeringat
c. Sakit kepala
d. Nyeri otot
4. Diagnosis
a. Fase dini tanda klinis hangat, vasodilatasi.
b. Fase lanjut tanda klinis dingin, vasokontriksi.
5. Tindakan
Ditujukan agar tekanan sistolik > 90 – 100 mmHg (Mean Arterial
Pressure 60 mmHg)
a. Tindakan awal
Infus cairan kristloid, pemberian antibiotic, membuang
sumber infeksi (pembedahan)
b. Tindakan lanjut
Penggunaan cairan koloid lebih baik dengan diberikan
vasopressor (Dopamine atau dikomnbinasi dengan
Noradrenaline).

15
2.4.5 Syock Kardiogenik
1. Definisi
Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan fungsi pompa
jantung yang mengakibatkan curah jantung menjadi berkurang atau
berhenti sama sekali.Syok yang disebabkan karena fungsi jantung
yang tidak adekuat, seperti pada infark miokard atau obstruksi
mekanik jantung; manifestasinya meliputi hipovolemia, hipotensi,
kulit dingin, nadi yang lemah, kekacauan mental, dan kegelisahan.
(Kamus Kedokteran Dorland, 2010)
2. Penyebab
Penyebab syok kardiogenik Dapat terjadi pada keadaan –
keadaan antara lain: Kontusio jantung, Tamponade jantung dan
Tension pneumothoraks. Pada versi lain pembagian jenis syok, ada
yang membagi bahwa syock kardiogenik hanya untuk gangguan
yang disebabkan karena gangguan pada fungsi myocard. Missal
: decomp cordis, trauma langsung pada jantung, kontusio
jantung. Tamponad jantung dan tension pneumothoraks
dikelompokkan dalam syok obstructive (syok karena obstruksi
mekanik)
3. Diagnose
a. Hipotensi disertai gangguan irama jantung.
b. Mungkin terdapat peninggian tekanan vena jugularis (JVP).
c. Lakukan pemeriksaan fisik pendukung pada tamponade
jantung (bunyi jantung menjauh atau redup), pada tension
pneumothoraks (hipersonor dan pergeseran letak trakea).
4. Tindakan
a. Pemasangan jalur intravena dan pemberian infus kristaloid
b. Pada aritmia mungkin diperlukan obat – obat inotropic.
c. Perikardiosentesis untuk tamponade jantung dengan
monitoring EKG.

16
 d. Pemasangan jarum torakostomi pada Tension
Pneumothoraks di ICS II- mid clavicular line untuk
mengurangi udara dalam rongga pleura (dekompresi).

2.5. Manifestasi Klinis

1. Tekanan darah sistemik dan takikardi; puncak tekanan darah sistolik
<100mmHg atau lebih dari 10% di bawah tekanan darah yang telah
diketahui.
2. Hipoperfusi perifer, vasokonstriksi; kulit dingin, lembab, dan sianosis.
3. Status mental terganggu; kebingungan, agitasi, koma.
4. Oliguria atau anuria; <0,5 ml/kgBB/jam.
5. Asidosis metabolik.
6. Pemantauan hemodinamik :
a. Tekanan darah arteri
b. Tekanan vena sentral
c. Tekanan arteri pulmonal, dimonitor dengan kateter Swan-Ganz
untuk pengukuran Pulmonary Catheter Wedge Presure (PCWP).
d. Pengukuran tambahan. Pemantauan sensorium, jumlah urine, dan
suhu kulit. (Mansjoer, 2000)

2.6. Penatalaksanaan
Penanggulangan syok dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan
untuk memperbaiki perfusi jaringan; memperbaiki oksigenasi tubuh; dan
mempertahankan suhu tubuh. Tindakan ini tidak bergantung pada
penyebab syok. Diagnosis harus segera ditegakkan sehingga dapat
diberikan pengobatan kausal.

1. Airway dan Breathing

Tujuan utama meningkatkan kandungan oksigen arteri (CaO2)
dengan mempertahankan saturasi oksigen (SaO2) 98 – 100 %
dengan cara :
a. Jaga dan pertahankan jalan nafas tetap bebas

17
 b. Oksigenasi adekuat, pertahankan pada > 65 = 7 mmHg
c. Bebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan bila ada sekresi.
d. Tengadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantu
jalan nafas (Gudel/oropharingeal airway).
e. Bila pernapasan/ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen
dengan pompa sungkup (Ambu bag) atau ETT.
2. Pertahankan Sirkulasi
Segera pasang infus intravena. Bisa lebih dari satu infus. Pantau
nadi, tekanan darah, warna kulit, isi vena, dan produksi urin.
Pemberian Cairan :
a. Jangan memberikan minum kepada penderita yang tidak
sadar, mual-mual, muntah, kejang, akan dioperasi/dibius
dan yang akan mendapat trauma pada perut serta kepala
(otak) karena bahaya terjadinya aspirasi cairan ke dalam
paru.
b. Cairan intravena seperti larutan isotonik kristaloid
merupakan pilihan pertama dalam melakukan resusitasi
cairan untuk mengembalikan volume intravaskuler, volume
interstitial, dan intra sel. Cairan plasma atau pengganti
plasma berguna untuk meningkatkan tekanan onkotik
intravaskuler.
c. Pada syok hipovolemik, jumlah cairan yang diberikan harus
seimbang dengan jumlah cairan yang hilang. Sedapat
mungkin diberikan jenis cairan yang sama dengan cairan
yang hilang, darah pada perdarahan, plasma pada luka
bakar. Kehilangan air harus diganti dengan larutan
hipotonik. Kehilangan cairan berupa air dan elektrolit harus
diganti dengan larutan isotonik.
d. Pemantauan tekanan vena sentral penting untuk mencegah
pemberian cairan yang berlebihan.

18
 e. Pada penanggulangan syok kardiogenik harus dicegah
pemberian cairan berlebihan yang akan membebani
jantung.
f. Pemberian cairan pada syok septik harus dalam
pemantauan ketat, mengingat pada syok septik biasanya
terdapat gangguan organ majemuk (Multiple Organ
Disfunction). Diperlukan pemantauan alat canggih berupa
pemasangan CVP, "Swan Ganz" kateter, dan pemeriksaan
analisa gas darah Obat-obatan inetropik untuk mengobati
disretmia, perbaikan kontraklitas jantung tanpa menambah
konsumsi oksigen miocard.
1) Dopevin (10 Kg/Kg/mut) meningkatkan
vasokmstrokuta.
2) Epinoprin : Meningkat tekanan perfusi myocard.
3) Novepheriphin : mengkatkan tekanan perfusi
miocard.
4) Dobtanine : meningkatkan cardiak output.
5) Amiodarone : meningkatkan kontraklitas miocard,
luas jantung, menurunkan tekanan pembuluh darah
sitemik.
4. Letakkan pasien dalan “posisi syok” yaitu mengangkat kedua
tungkai lebih tinggi dari jantung
5. Bila pasien syok karena perdarahan, lakukan penghentian sumber
perdarahan yang tampak dari luar dengan melakukan penekanan, di
atas sumber perdarahan (Mansjoer, 2000)

2.6.1 Penatalaksanaan Syok Hipovolemik

Penatalaksanaan syok hipovolemik tidak terlepas dari penerapan

algoritma ABC, dimana perawat gawat darurat berperan untuk menangani
gangguan airway, breathing dan circulation segera. Masalah paling
mendasar pada syok hipovolemik adalah gangguan sirkulasi yang akan
menyebabkan kegagalan perfusi darah ke jaringan, sehingga metabolisme

19
 sel akan terganggu. Dalam keadaan volume intravaskuler yang berkurang,
tubuh berusaha untuk mempertahankan perfusi organ-organ vital (jantung
dan otak) dengan mengorbankan perfusi organ lain seperti ginjal, hati, dan
kulit.
Penanganan syok secara dini dimulai dengan resusitasi cairan
secepatnya untuk memperbaiki perfusi dan oksigenasi jaringan. Makin
lambat syok teratasi, akan memperburuk prognosis pasien. Keberhasilan
resusitasi cairan dapat dilihat pada keadaan penderita yang lebih stabil,
laju jantung normal, dan terdapat peningkatan curah jantung serta isi
sekuncup. Apabila syok masih berlanjut, maka selanjutnya perlu diberikan
obat pendukung hemodinamik lain (vasopresor/ inotropik).5-9,12
Pemantauan hemodinamik pada pasien syok sangat penting untuk
menentukan tindakan koreksi secepatnya sesuai kondisi saat itu. Namun,
hal tersebut sangat sulit dilakukan sehingga diperlukan alat pemantau
hemodinamik yang dapat bersifat invasif atau non-invasif. Pemantauan
hemodinamik secara invasif misalnya dengan PATD (pulmonary artery
thermodilution) sedang yang termasuk non-invasif seperti dengan
USCOM (ultrasound cardiac output monitoring).4 Pemantauan
hemodinamik non-invasif lebih disukai dalam tata laksana syok pada anak.
Untuk itu pada pasien yang menderita penyakit DHF harus
diberikan terapi cairan kristaloid yang sesuai agar tidak terjadi kegawatan
atau mengalami Dengue Syok Syndrome. karena pada cairan kristaloid
dapat bekerja sebagai cairan Hipotonik, isotonik, dan hipertonik. Cairan
Hipotonik cairan ini didistribusikan ke estraseluler. Oleh karena itu
penggunanya ditujukan kepada kehilangan cairan intraseluler, cairan
isotonik sangat efektif untuk meningkatkan isi intra-vaskuler. Sedangkan
cairan hiper-tonik merupakan ion estraseluler yang akan menarik cairan
intraseluler kedalan ekstra seluler (Soedarmo, 2004).

2.6.2 Metode Penelitian

Metode review literatur berupa analisis jurnal keperawatan yang
membahas penelitian yang berkaitan dengan syok hipovolemik dan

20
penanganannya dengan resusitasi cairan salah satunya yang dilaksanakan oleh
Danusantoso dkk (2016) dengan judul “Pengukuran Indeks Syok Untuk Deteksi
Dini Syok Hipovolemik Pada Anak Dengan Takikardia: Telaah Terhadap
Perubahan Indeks Isi Sekuncup”.
Penanganan syok hipovolemik salah satunya dengan resusitasi cairan, hal
ini teah dibuktikan dengan penelitian Hidayatulloh dkk (2016) dengan judul
“Pengaruh Resusitasi Cairan terhadap Status Hemodinamik (MAP) dan Status
Mental (GCS) Pada Pasien Syok Hipovolemik Di IGD RSUD DR. Moewardi
Surakarta”. Selain sebagai penanganan syok hipovolemik, resusitasi cairan
nyatanya dapat digunakan untuk mencegah syok hipovolemik,hal ini dibuktikan
melalui penelitian yang dilakukan oleh Budi Utomo dkk (2014) dengan judul
“Pemberian Terapi Cairan Untuk Mencegah Syok Pada Anak Dengan Dengue
Hemorrhagic Fever”.
Evidence based proactive syok hipovolemik.
Pada pasien dengan syok hipovolemik dapat di lihat dari status
hemodinamiknya dimana sering didapati penurunan tekanan darah arteri
sistemik. Gangguan hemodinamik ini dapat dilihat dari tekanan arteri
sistolik kurang dari 90 mm/Hg atau nilai MAP (Mean Arterial Pressure)
kurang dari 70 mm/Hg, dengan kompensasi takikardi. Tanda selanjutnya
dari syok hipovolemik dapat dilihat dari penurunan perfusi jaringan,
diantaranya kulit (akral dingin, dengan vasokonstriksi dan sianosis), ginjal
(output urin<0,5 ml/kgBB/jam). Pada sistem neurologis (perubahan status
mental, yang mencakup obtundation, disorentasi dan tampak bingung)
yang diukur melalui GCS (Glasgow Coma Scale).
Selain dari cara diatas, pengukuran indeks syok hipovolemik juga
bisa dilihat dari keceparan irama jantung sebagaimana yang dibuktikan
dalam penelitian Danusantoso dkk (2016) dengan judul “Pengukuran
Indeks Syok Untuk Deteksi Dini Syok Hipovolemik Pada Anak Dengan
Takikardia: Telaah Terhadap Perubahan Indeks Isi Sekuncup”. Indeks
syok sebelum resusitasi cairan mempunyai korelasi yang lemah terhadap
indeks sekuncup (p=0,845;r 0.32), begitupula indeks syok setelah
resusitasi cairan hanya memliki korelasi lemah rehadap isi sekuncup

21
 (p=0,992; r 0.002). Penurunan indeks syok ≥ 0.02 setelah resusitasi cairan
mempunyai korelasi lemah terhadap peningkatan IIS ≥ 10%. Dengan
demikian penelitian ini belum mampu menunjukan adanya penurunan
indeks syok yang bermakna setelah resusitasi caran. Resusitasi cairan
dianggap menimbulkan respon bermakna apabila terdapat peningkatan IIS
≥ 10% (baku emas) dan penurunan indeks syok.
Penanganan syok secara dini dimulai dengan resusitasi cairan
secepatnya untuk memperbaiki perfusi dan oksigenasi jaringan. Makin
lambat syok teratasi, akan memperburuk prognosis pasien.
Penelitian Hidayatulloh dkk (2016) dengan judul “Pengaruh Resusitasi
Cairan terhadap Status Hemodinamik (MAP) dan Status Mental (GCS)
Pada Pasien Syok Hipovolemik Di IGD RSUD DR. Moewardi Surakarta”
menunjukan :

Nilai MAP sebelum pemberian resusitasi cairan pada pasien syok

hipovolemik memiliki nilai yang tidak normal yaitu 23, dengan
nilai minimum 60, maksimum 67, rerata 64.43 dan nilai rata rata
64.43. Setelah 30 menit pemberian resusitasi cairan terjadi
peningkatan nilai MAP sebesar rerata 60%.

Analisa perbedaan tekanan MAP (Mean Arterial Presure) sebelum

dan sesudah 30 menit pemberian resusitasi cairan dengan
menggunakan uji wilcoxcon didapatkan nilai p 0.000 (<0.05),
sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh resusitasi cairan
terhadap peningkatan MAP.

Nilai GCS sebelum pemberian resusitasi cairan pada pasien syok

hipovolemik memiliki nilai GCS minimum yaitu 9, maksimum
yaitu 15, nilai rata-rata 12.3, dan standar deviasi 1.953. Setelah 30
menit pemberian resusitasi cairan terjadi peningkatan GCS dengan
rerata 14.2.

Resusitasi cairan diberikan tidak hanya sebagai penanganan pada pasien

syok hipovolemik, resusitasi cairan bisa diberikan untuk mencegah syok

22
hipovolemik. Dalam penelitian Budi Utomo dkk (2014) dengan judul “Pemberian
Terapi Cairan Untuk Mencegah Syok Pada Anak Dengan Dengue Hemorrhagic
Fever”. Dengan melakukan obeservasi pada satu pasien DHF dengan pemberian
cairan selama tiga hari tidak menemukan tanda-tanda syok seperti : sianosis, akral
dingin, pasien lemas, CRT > 2 detik. Hal ini menunjukan bahwa pemberian terapi
cairan pada penderita DHF derajat 1 sangat efektif karena mampu memenuhi
kebocoran plasma sehingga tidak terjadi penurunan trombosit yang disebabkan
oleh penyakit DHF.

BAB IV
PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Kesimpulan Berhasil tidaknya penanggulangan syok tergantung

dari kemampuan mengenal gejala-gejala syok mengetahui, dan
mengantisipasi penyebab syok serta efektivitas dan efisiensi kerja kita
pada menit-menit pertama pasien mengalami syok. Diagnosis syok (shock)
secara cepat dapat ditegakkan dengan tidak teraba atau melemahnya nadi
radialis/ karotis, pasien tampak pucat, perabaan pada ekstremitas teraba
dingin, basah dan pucat serta memanjangnnya waktu pengisian kapiler
(capillary refill time > 2 detik).
Syok merupakan suatu gangguan sirkulasi akibat penghantaran
oksigen ke jaringan atau perfusi yang tidak adekuat, ditandai dengan
penurunan tahanan vaskuler sistemik terutama di arteri, berkurangnya
darah balik, penurunan pengisian ventrikel dan sangat kecilnya curah
jantung (George et al., 2009; Guyton dan Hall, 2010; Sinniah, 2012;
Schwarz et al., 2014). Seseorang dikatakan syok bila terdapat
ketidakcukupan perfusi oksigen dan nutrisi ke sel- sel tubuh. Kegagalan
memperbaiki perfusi sehingga menyebabkan kematian sel yang progressif,
gangguan fungsi organ dan akhirnya kematian penderita.
Asuhan keperawatan dengan kasus Syok memerlukan tindakan
cepat sebab penderita berada pada keadaan Gawat darurat, obat-obat

23
 emergensi dan alat bantu resusitasi gawat darurat serta dilakukan secepat
mungkin. Hal ini diperlukan karena kita berpacu dengan waktu yang
singkat agar tidak terjadi kematian atau cacat organ tubuh menetap.

3.2 SARAN

Dengan mempelajari materi ini mahasiswa keperawatan yang akan

menjadi seorang perawat mampu mengenali tanda dan gejala syok
ketika menemukan klien yang mengalami syock sehingga dapat
melakukan pertolongan segera. Dan mahasiswa mampu mengaplikasikan
teri kegawat daruratan syok sehingga mampu mengaplikasikan asuhan
keperawatan pada klien dengan masalah syok.

24
 DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi Revisi 3. Jakarta: EGC.

Doenges, E Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.

Kusuma, Hardhi dan Amin Huda N. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan NANDA NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 2 2013. Yogyakarta: Media
hardy.

Mansjoer, arif. Dkk.2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media aesculapius.

Smeltzer, Suzanne C dan Bare, Brenda G.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Edisi 8. Jakarta: EGC.

Zmerman J L, Taylor R W, Dellinger R P, Farmer J C. 1997. Diagnosis and

Management of Shock, dalam buku: Fundamental Critical Support.
Society of Critical

25