LEMBAR KONFIRMASI PESERTA

BIMBINGAN TEKNIS KOORDINASI VERIFIKASI DAPODIK dan LAPORAN

INDIVIDU SEKOLAH TAHUN 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………….....

NIP : ……………………………….....

Pangkat/Gol Ruang : ……………………………….....

Jabatan : ……………………………….....

Instansi : ……………………………….....

Alamat Instansi : ………………………………......

No. HP : ………………………………......

Alamat E-mail : ………………………………......

Alamat Rumah : ………………………………......

.................................................

DenganinimenyatakanakanmengikutikegiatanBIMBINGAN TEKNIS
KOORDINASIVERIFIKASIDAPODIK danLAPORAN INDIVIDU SEKOLAH TAHUN 2017
yang dilaksanakan oleh Dinas Pendidikan
Kabupatenxxxxxxsertamendukungkelancaransertaketertibanpelaksanaankegiatan.

xxxxxx,………………. 2017
Peserta,

……………………………….
NIP ………………………….