SIFILIS DALAM KEHAMILAN DAN SIFILIS KONGENITAL: KEJADIAN DI

RUMAH SAKIT PUSAT UNIVERSITAS PORTUGIS.

Magda Magalåes1 Ligia Basto2 Ana Luisa Reia1 Sofia Franco1 Maria Eugenia Malheiro1
Maria Eulalia Alfonso2 Paulo Moura1,3

Abstrak
Tujuan : Untuk dapat mengevaluasi pengawasan dan follow-up pada

bayi-bayi risiko tinggi terhadap Sifilis Kongenital

Metode : Menggunakan metode studi Kohort Retrospektif di Rumah

Sakit Rujukan tersier. Kriteria inklusi utama adalah serologi sifilis positif.

Penelitian ini mencakup semua wanita hamil yang melahirkan di rumah

sakit kami antara Januari 2004 hingga Desember 2013. Neonatus

diklasifikasikan sesuai dengan probabilitas infeksi berdasarkan pedoman

Centers for Disease Control and Prevention.

Hasil : Di antara 27 kehamilan yang berisiko terkena Sifilis Kongenital,

terdapat 48,2% (n=13) wanita telah didiagnosis pada masa kehamilan

trimester 1, dan usia rata-rata kehamilan pada akhir pengobatan adalah 28

minggu. Pengobatan yang tidak adekuat tercatat terdapat pada 44,4% (n

= 12) perempuan. Hasil kehamilan yang tidak diharapkan telah

diobservasi dan terjadi pada 30,8% dari kasus (n = 8), 5 di antaranya telah

diobati secara adekuat. Kami menemukan 2 (7,7%) kasus dengan "Proven

Syphilis Congenital atau Highly Probable Syphilis," 10 (38,5%) kasus

dengan "Probable Syphilis Congenital," 12 (46,1%) kasus dengan "Mirip

seperti Sifilis," dan 2 (7,7%) kasus dengan "Bukan Sifilis.” Pengobatan

telah berhasil pada bayi-bayi kecuali pada 1 kasus dengan neurosifilis.

Keyword:
 - SIfilis Kesimpulan : Penelitian ini menemukan banyak kesulitan / masalah yang

- Infeksi dihadapi dalam manajemen sifilis maternal-neonatal. Kami menemukan

- Sifilis bahwa pentingnya deteksi dini infeksi sebagai cara untuk menjamin

Kongenital perawatan yang tepat waktu, serta kepatuhan yang baik terhadap

- Diagnosis pengobatan dan pengawasan lebih lanjut lebih efektif dengan

Prenatal menggunakan hubungan antara wanita-wanita hamil.

PENDAHULUAN kongenital (CS) juga muncul kembali

Sifilis adalah Penyakit infeksi meskipun telah melakukan skrining rutin

menular seksual yang disebabkan oleh selama masa kehamilan. Meskipun

Treponeam pallidum (Tp) yang jumlahnya kecil, ECDC melaporkan

berkembang melalui tahap aktif dan laten insiden Sifilis Kongenital di Portugal

dengan presentasi klinis yang berbeda- merupakan kejadian tertinggi kedua di

beda. Meskipun kurang dari 10% kasus Eropa (12,1 / 100.000 penduduk).3

sifilis dilaporkan di negara maju,1 beberapa Hasil kehamilan yang tidak

studi epidemiologi menunjukkan diharapakan dari sifilis dapat terjadi pada

peningkatan kejadian sifilis tahap awal 66,5% wanita hamil dengan sifilis yang

selama dekade terakhir. Laporan tahunan tidak diobati, dan termasuk aborsi spontan

Pusat Pencegahan dan Pengendalian yang terlambat, prematuritas, Kecil Masa

Penyakit Eropa (ECDC) menemukan Kehamilan (KMK). neonatus, dan lahir

bahwa jumlah kasus sifilis tahap awal di mati.4 Dengan demikian, sifilis kongenital

Portugal meningkat lebih dari 50% antara dapat bermanifestasi, sesuai dengan

2008 dan 2012.2 Oleh karena itu, sifilis tingkat keparahannya, seperti kematian
neonatal, penyakit neonatal, atau infeksi pada ibu yang mempersulit kehamilan”

laten yang menyebabkan infeksi lebih dan “sifilis kongenital” selama 10 tahun.

lanjut. Sayangnya, persalinan pada masa Catatan medis ibu dan bayi ditinjau secara

bayi hidup yang sepenuhnya asimtomatik menyeluruh oleh peneliti utama

dapat terjadi pada sekitar dua pertiga dari menggunakan database komputer ibu dan

kasus kelahiran hidup dengan ibu yang anak dan file klinis kertas atau rekam

tidak dirawat atau dirawat secara tidak medis.

tepat. Deteksi dini dan pengobatan sifilis Kriteria inklusi utama adalah tes

yang memadai pada kehamilan adalah poin non-treponemal positif (NTTs) dan tes

utama dari kondisi yang dapat dicegah ini.5 treponemal (TTs) pada semua wanita

Tujuan dari penelitian kami adalah hamil yang melahirkan di rumah sakit kami

untuk mengevaluasi pengawasan ibu antara Januari 2004 hingga Desember

terhadap sifilis dan pendekatan klinisnya, 2013.

pengobatan dan tindak lanjut bayi yang Hasil kehamilan yang merugikan

berisiko terhadap sifilis kongenital sesuai didefinisikan sebagai prematuitas, KMK

dengan pedoman terbaru dari Pusat neonatus (<p10), kematian perinatal, atau

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Sifilis Kogenital simtomatik pada bayi

(CDC).6 baru lahir. Perawatan yang tidak adekuat

METODE pada kehamilan didefinisikan sebagai

Studi kohort retrospektif dari sifilis yang tidak diobati, pemberian terapi

Rumah Sakit Rujukan Tersier di Portugis yang tidak ditulis, penggunaan antibiotik

merupakan hasil dari studi semua kasus selain benzathine penicillin, rejimen dosis

dengan Klasifikasi Penyakit Internasional, yang tidak sesuai, dan respon serologis

Revisi Kesembilan (ICD-9), kode “sifilis yang tidak memadai terhadap pengobatan
(kurang dari 4 kali lipat titer NTT dalam 3 infeksi dini dan bakteremia. Namun, risiko

bulan) atau tidak mendapatkan terapi infeksi janin masih lebih signifikan pada

sampai 1 bulan sebelum pengiriman. wanita hamil dengan sifilis laten lanjut dan

Di Portugal, skrining rutin untuk memiliki titer rendah. Sifilis laten adalah

sifilis wajib dilakukan selama trimester sifilis tanpa menimbulkan gejala tetapi

pertama dan ketiga masa kehamilan.7 memiliki bukti infeksi serologis, sementara

Skrining ini mencakup Kuantitatif NTT sifilis laten dipertimbangkan ketika infeksi

Veneral Disease Research Laboratory terjadi lebih dari 12 bulan sebelumnya.6

(VDRL) atau Rapid Plasma Reagin (RPR) Semua neonatus yang ibunya

dan TT - Treponema pallidum Particle memiliki NTT dan TT reaktif secara klinis

Agglutination Assay (TP -PAA), Absorpsi diperiksa dan dievaluasi dengan tes

Antibodi Treponemal Fluoresen (FTA- serologis dari pemeriksaan darah tepi.

abs) atau uji chemiluminescence (CLIA) .7 Riwayat ibu terinfeksi Treponema

Tes non-treponemal biasanya digunakan pallidum dan pengobatan untuk sifilis

untuk skrining dan pemantauan terapi, dipertimbangkan ketika melakukan

sedangkan TT digunakan untuk evaluasi dan dalam pemberian terapi Sifilis

mengkonfirmasi diagnosis. Kongenital kepada neonatus, kecuali

Penentuan derajat sifilis pada ibu ketika diagnosis sifilis kongenital terbukti

merupakan hal yang kompleks; penentuan atau sangat mungkin. Dalam konteks ini,

derajat sifilis berdasarkan gabugan riwayat kami memutuskan untuk

penyakit, pemeriksaan fisik, gambaran mengklasifikasikan kasus-kasus kami

epidemiologis, dan tes serologis.8 Titer sesuai dengan kemungkinan infeksi

non-treponemal kuantitatif ibu, terutama berdasarkan 4 skenario yang diusulkan

jika >1:8, mungkin menjadi penanda oleh pedoman CDC (1 – Proven/Highly

probable Congenital Syphilis; 2 – Possible terinfeksi atau berhasil diobati, titer NTT

Congenital Syphilis; 3–Less Likely biasanya tidak reaktif pada usia 6 bulan.

Congenital Syphilis; 4–Unlikely Antibodi sifilis yang didapat secara pasif

Congenital Syphilis .6 mungkin ada tetapi lebih lama, hingga

Regimen Intramuskular sekitar usia 15 bulan.9

Benzathine Penisilin G (IM) digunakan Tabel 1. Karaterisktik Ibu dan Obstetrik;

dalam pengobatan ibu sesuai dengan evaluasi dan pencegahan Sifilis Kongenital

derajat infeksi (2,4 hingga 4,8 juta unit Usia saat kehamilam (y) (mean ± 32,5±5,7 (18-
2Ø) 43)
untuk sifilis tahap awal, dan total 7,2 juta
Jumlah Kehamilan sebelumnya
(median:range) 2 (0-8)
unit, diberikan dalam 3 dosis 2,4 juta unit
Paritas (median;range) 1 (0-6)
selama 3 minggu) , untuk sifilis laten atau Ibu Imigran 3/27(11,1)
TIdak Bekerja 9/27(33,3)
sifilis yang tidak diketahui waktunya).
Follow up kehamilan tidak
Untuk neonatus, rejimen utama adalah adekuat 12/27 (44,4)
Median titer RPR selama
benzathine penicillin G (IM) (50.000 unit / pemberian terapi 1:16
Usia Kehamilan saat melahiran
Kg) dalam dosis tunggal, atau parenteral (mean ± 2Ø 27,9± 6,9
aqueous crystalline penicillin G (100.000– Pengobatan antenatal tidka
adekuat 15/27 (55.6)
150.000 unit / Kg / hari) dengan total 10 Median RPR saat Persalinan 1:4
Usia Kehamilan saat persalinan 38,0 ± 1,9
hingga 14 hari, menurut kemungkinan (mean ±2Ø) (33-41)
Persalinan Preterm (<37 Minggu) 5/26 (19.2)
infeksi mereka.
Berat Badan (g) (mean ± 2Ø) 3087 ± 699
Follow up klinis dan serologis pada (1830-4700)
Kecil Masa Kehamilan (p<10) 5/26 (19.2)
bayi seropositif telah dilakukan, termasuk Median titer RPR pada neonates 1:4
NTT setiap 2-3 bulan, sampai ada hasil
I Tidak termasuk 12 wanita yang tidak
yang tidak reaktif atau penurunan titer diobati atau tidak dirawat dengan benar,
dan 2 wanita dengan perawatan yang
antibodi 4 kali lipat. Pada bayi yang tidak adekuat sebelum kehamilan dengan titer
NTT yang stabil.
ii. Termasuk 2 wanita dengan pengobatan pasangan mereka. Rejimen Benzathine
yang memadai sebelum kehamilan dengan
titer NTT yang stabil. Penisilin G intramuskular digunakan
iii. Tidak termasuk seorang wanita dengan
aborsi spontan pada trimester pertama dalam semua kasus, sesuai dengan derajat
Singkatan: CS, sifilis kongenensial; RPR,
reagin plasma cepat. infeksi. Tak satu pun dari kasus kami

memiliki temuan ultrasonografi prenatal

(5 laten dini [18,5%], 7 laten lanjut
yang menunjukkan Sifilis Kongenital.
[25,9%], dan 15 sifilis laten [55,6%]

dengan onset yang tidak diketahui pada

HASIL NEONATAL
saat diagnosis). Terdapat satu kehamilan
Hasil NTT dan TT positif pada 26
yang menghasilkan aborsi spontan pada
bayi yang baru lahir (► Tabel 1). Rata-
usia kehamilan, 12 minggu, tanpa temuan
rata berat lahir bayi adalah 3,087 g, dan 5
atau tanda-tanda terkena penyakit sifilis
di antaranya adalah Kecil Masa Kehamilan
kongenital..
(19,2%). 20 neonatus lahir dengan usia
Pengobatan yang tidak adekuat
kehamilan aterm, dan 5 neonatus prematur
diamati pada 12 wanita (44,4%): 7 dari
terlambat (19,2%). Tidak ada kelahiran
mereka dengan pengobatan yang
kembar yang dilaporkan.
direkomendasikan, tetapi kurang dari 4
Secara keseluruhan, hasil yang
minggu sebelum melahirkan (3 wanita
tidak diharapkan diamati pada 30,8%
membutuhkan pengobatan tambahan
kasus (26/8) (►Tabel 2), 5 di antaranya
karena respon serologis yang tidak cukup),
telah diobati secara adekuat dan tidak
4 wanita tidak menjalani pengobatan
memiliki komorbiditas obstetrik lainnya.
selama kehamilan, dan 1 dirawat dengan
Kejadian yang penting adalah terdapat 2
pemberian eritromisin. Di antara 15 wanita
kasus Sifilis Kongenital dan 6 kasus
yang dirawat dengan baik, hanya 8 yang
kelahiran prematur dan / atau neonates
memiliki perawatan yang baik dari
dengan Kecil Masa Kehamilan. Terdapat 5 diusulkan oleh pedoman CDC, kami

kasus yang dirawat dengan baik, usia rata- menemukan 2 kasus “Proven atau Highly

rata kehamilan pada akhir pengobatan Probabel” (7,7%) (skenario CDC 1, ►

adalah 28 minggu kehamilan; 2 kasus Tabel 3), dan keduanya didapatkan

diklasifikasikan sebagai sifilis laten dini, 2 pemeriksaan yang abnormal pada

kasus sebagai laten dengan onset yang pemeriksaan fisik yang sesuai dengan

tidak diketahui, dan 1 sebagai sifilis laten Sifilis Kongenital dan keduanya

lanjut yang sebelumnya telah diobati. dilaporkan pada tahun 2011. Dalam satu

Dengan demikian, 60% (3⁄5) dari kasus, orang tuanya telah diberikan terapi

kehamilan dengan sifilis laten dini, 28,6% yang tepat pada trimester ke-3, dan

(2/7) dari mereka dengan sifilis laten memiliki titer RPR yang lambat, tetapi

lanjut, dan 20% (3/15) dari kehamilan positif, (1: 1). Serologi sifilis neonatal

dengan sifilis laten tanpa onset yang cocok dengan antibody ibu yang ditransfer

diketahui menyebabkan kejadian buruk melalui placenta; Namun, hipotonia,

pada janin. kejang dan temuan USG transfontanellar

Di antara 18 neonatus yang tersisa, lebih mengarah kepada Neurosifilis.

terdapat 2 neonatus yang sudah Dalam kasus lain, diagnosis ditegakkan

mendapatkan perawatan 2x sebelum usia 6 saat persalinan, dengan titer serologis RPR

bulan setelah peningkatan titer TT, dengan 1:16. Meskipun bayi baru lahir memiliki

mendapat respon baik pada pengobatan titer NTT yang sama dengan ibu, ia

selanjutnya dengan dosis yang adekuat. menunjukkan tanda-tanda sifilis

Menurut probabilitas kongenital (anemia dan trombositopenia,

pengembangan Sifilis kongenital hepatosplenomegali, ruam, tanda-tanda

berdasarkan pada 4 skenario yang

neurologis dan tanda-tanda radiografi adekuat sebelum kehamilan, dan titer NTT

sifilis kongenital pada tulang panjang). mereka tetap rendah dan stabil sebelum

Dari 10 neonatus dengan dan selama kehamilan. Keduanya lahir

"Probable CS" (38,5%) (skenario 2 CDC), dengan usia aterm, dan memiliki RPR

ibu mereka tidak dirawat atau menjalani <1:4.

perawatan yang tidak tepat, dengan titer

NTT serum kuantitatif kurang dari atau EVALASI NEONATAL,

sama dengan 4 kali lipat dari titer ibu. PENGOBATAN DAN TINDAK

Berat rata-rata bayi lahir adalah 3,236g ± LANJUT

848g, dan rata-rata usia kehamilan saat Pungsi lumbal tidak dilakukan pada 1 dari

lahir adalah UK 38,3 ± UK 2,0 , dengan 2 2 kasus “Proven CS” (►Tabel 3), tidak

kelahiran prematur (20,0%). Semua titer dapat dilakukan pungsi lumbal apabila

serum RPR neonatal adalah ≤ 1:16, dan 2 terdapat perdarahan intraventrikuler

diantaranya tidak reaktif. derajat 1. Dalam kasus lain (kecurigaan

Di antara 12 neonatus dengan "less neurosifilis), cairan serebrospinal (CSF)

likely CS" (46,1%) (skenario 3 CDC) yang dianalisis menggunakan metode reaksi

ibunya telah mendapat pengobatan dengan rantai polimerase (PCR) berbasis

baik selama kehamilan, rata-rata berat lahir penyelidikan waktu nyata, dengan hasil

adalah 2,886g ± 491g, dan rata-rata usia positif. Namun demikian, dalam 2 kasus,

kehamilan saat lahir adalah UK 37,6 ± UK Treponema pallidum tidak terdeteksi

2,1, dengan 2 kelahiran prematur (16,7%). dalam sampel darah dari ibu atau bayi yang

Ada 2 neonatus dengan "Unlikely baru lahir. Keduanya dirawat dengan

CS" (7,7%) (skenario 4 CDC) pada ibu-ibu penisilin G yang dimasukkan dalam cairan

yang telah mendapat pengobatan yang kristaloid selama 10 hingga 14 hari. Pada
follow up lebih lanjut, titer RPR menurun kristaloid diberikan selama 10 hari. 8 anak

dan tidak reaktif antara 6 hingga 2 bulan menjalani follow up lebih lanjut, dan

setelah kelahiran. Pada usia 6 bulan, seroreversion RPR dapat dibuktikan dalam

Analisa CSF pada bayi dilakukan dengan semua kasus antara usia 2 dan 9 bulan.

menggunakan metode PCR untuk Di antara 12 bayi dengan

mendiagnosis neurosifilis, dan didapatkan "kemungkinan CS" yang lebih kecil, hanya

hasil negatif. Pada usia 12 bulan, anak ini 1 bayi yang diobati dengan penisilin G

mengalami keterlambatan perkembangan dalam cairan kristaloid secara parenteral

global dengan jumlah perkembangan selama 10 hari karena titer RPR 1: 8, 4 kali

Griffiths kurang dari 85% dan cerebral lipat lebih tinggi dari titer ibu (1: 2). RPR

palsy tipe diplegic spastic. menjadi tidak reaktif pada usia 12 bulan.

Di antara 10 neonatus dengan Semua bayi memiliki follow up yang

"kemungkinan sifilis kongenital", 1 adekuat, dan RPR mereka tidak reaktif

neonatis menjalani tusukan lumbal pada sebelum usia 4 bulan. Pada salah satu bayi

usia 2 bulan setelah didapatkan ini, pungsi lumbal dilakukan pada usia 5

peningkatan titer TP-PA, dan 7 neonatus bulan, setelah peningkatan titer CLIA.

menjalani radiografi tulang panjang. Hasil CLIA negatif, dengan CBC normal

Hitung darah lengkap (CBC) dilakkan dan radiografi tulang panjang normal. Pada

untuk semua anak. 2 neonatus dengan RPR saat itu, pemberian Penisilin G dalam

non-reaktif dan evaluasi klinik normal cairan kristaloid selama 10 hari

tidak mendapatkan pengobatan apa pun; 3 memberikan hasil yang baik. Pada

neonatus menerima dosis tunggal akhirnya, dari 2 neonatus dengan

benzathine penisilin G IM, dan pada 5 "kemungkinan CS," 1 menerima dosis

neonatus, Penisilin G dalam cairan tunggal benzathine penicillin IM (RPR 1:

4), sementara yang lain tidak mendapat hamil, rutin dilakukan pemeriksaan

terapi sama sekali (RPR non-reaktif). skrining sifilis. Dengan munculnya

Diskusi kembali sifilis di Portugal, skrining

Infeksi sifilis selama kehamilan masih lanjutan secara menyeluruh kepada ibu

merupakan masalah kesehatan masyarakat hamil menjadi penting dan tetap memakai

di seluruh dunia, dengan tingkat Sifilis standar perawatan. Mengenai efeketivitas

Kongenital meningkat di beberapa bagian biaya dalam melakukan skriniing agar

dunia.10 Laporan tahunan ECDC menurunkan tingkat prevalensi telah

menunjukkan peningkatan jumlah kasus berulang kali dibuktikan.

sifilis awal di Portugal lebih dari 50% Perempuan-perempuan yang

2
antara 2008 dan 2012; sehingga, terinfeksi dalam studi kohort kami masih

dilaporkan tingkat sifilis kongenital juga berusia muda (usia rata-rata 32 tahun); 2

tinggi. Data kami menunjukkan bahwa dari mereka memiliki koinfeksi HIV, dan

55,5% neonatus dengan serologi sifilis tampaknya tanpa disertai perilaku berisiko

positif lahir antara 2011 dan 2013, dengan tinggi; tingkat ibu imigran rendah (11,1%).

2 kasus Sifilis Kongenitas terbukti lahir Temuan ini memperkuat pentingnya

pada 2011. Seroprevalensi tertinggi pada skrining antenatal untuk sifilis bahkan di

wanita hamil ditemukan pada 2012, negara maju.

sebesar 0,19%, dan yang terendah pada Sifilis kongenital secara teoritis

tahun 2006, sebesar 0,03%. dapat dieradikasi melalui program skrining

Pencegahan dan identifikasi Sfiilis perawatan antenatal yang dapat dipercaya

Kongenital yang efektif tergantung mengidentifikasi dini dan mendapat

terutama pada identifikasi sifilis pada perawatan segera pada wanita dengan

wanita hamil dan, karenanya, pada wanita serologi positif, idealnya pada 24 Minggu
usia kehamilan. Namun, cakupan skrining yang tepat buat ibu, dan respons

pada trimester 1 dan perawatan antenatal imunologis janin.14 Pertama, penentuan

yang tepat waktu masih menjadi masalah. stadium sifilis pada ibu kompleks untuk

Dalam penelitian kami, 48,2% ditentukan; diperlukan riwayat yang

wanita didiagnosis selama trimester akurat, pemeriksaan fisik, gambaran

pertama, dan rata-rata usia kehamilan pada epitologis, dan tes serologis.8 Dalam studi

akhir pengobatan adalah 28 minggu di kami, semua kasus diklasifikasikan sebagai

antara wanita yang mendapat perawatan sifilis laten, tetapi 55,5% di antaranya

yang tepat. 44% adalah wanita yang adalah sifilis laten dengan onset yang tidak

diberikan terapi secara tiak benar, dan diketahui. Kedua, spirochetes dapat

penyebab utama tampaknya adalah melewati plasenta dan menginfeksi janin

ketidakpatuhan ibu terhadap perawatan pada Usia kehamilan ke-14, dengan risiko

prenatal, yang dapat berakibat pemberian infeksi janin yang meningkat seiring usia

terapi yang terlambat atau pemberian terapi kehamilan.15 Kerusakan langsung yang

dibawha standar. Selain itu, penting untuk disebabkan oleh spirochetes ke plasenta

memperhatikan kurangnya perawatan (proliferasi dan inflamasi mikrovaskuler)

pasangan yang terdokumentasi dengan dan tali pusar dapat membahayakan

baik. pertumbuhan janin.16 Ketiga, mengenai

Efektivitas pengobatan dan pengobatan, meskipun sebagian besar

manifestasi Siflis Kongenital tergantung kejadian kehamilan merupakan

pada beberapa variabel, termasuk derajat konsekuensi dari sifilis ibu yang tidak

sifilis ibu, usia kehamilan pada saat infeksi, terdiagnosis, tidak diobati atau tidak

tingkat keparahan infeksi janin (tingkat adekuat, dalam penelitian kami kami

spirochetemia ibu), pengobatan dan waktu memverifikasi bahwa, di antara 8 kasus

memiliki hasil yang tidak sesuai harapan mingu, meskipun waktu pasti infeksi tidak

(►Tabel 2), 5 kasus telah mendapat terapi diketahui (sifilis laten dengan onset yang

yang tepat dan tidak memiliki tidak diketahui). Di sisi lain, mengenai

komorbiditas obstetrik atau ibu lainnya. kasus lain dari CS terbukti, diagnosis saat

Terlepas dari kemanjuran penisilin, ada persalinan, dan tidak ada pengobatan

beberapa faktor yang dapat membenarkan dilembagakan.

hasil ini, terutama tahap awal sifilis ibu / Klasifikasi neonatus yang tidak

keparahan infeksi janin, usia kehamilan tepat menurut CDC, karena interpretasi

pada pengobatan atau interval waktu tanpa yang salah dari hasil tes serologis dari

pengobatan. Secara keseluruhan, semua maternal-neonatal atau pengobatan

studi menunjukkan lebih rendah prevalensi maternal, mudah terjadi. Kurangnya

hasil yang merugikan antara wanita yang informasi yang terdokumentasi dengan

telah menerima intervensi pada trimester baik atau follow up kehamilan yang tidak

pertama atau kedua kehamilan.13 Dari tepat dapat menyebabkan evaluasi yang

mereka yang tidak menjalani skrining dan tidak tepat, pengobatan yang tidak sesuai

pengobatan sifilis sampai trimester ketiga, atau bahkan overtreatment pada neonatus.

Hawkes et al13 mengamati hasil yang Di antara neonatus dengan "kemungkinan

berbeda: dari 2% “klasik” CS hingga 68% Sifilis Kongenital," dua di antaranya

dari semua hasil buruk yang dilaporkan menunjukkan NTT yang tidak reaktif, dan

(rasio odds [OR]: 2,24; interval penyedia pelayanan kesehatan

kepercayaan 95% [95% CI]: 1,28-3,93). menganggap bahwa pada ibu dengan risiko

Sehubungan dengan kasus CSi sifilis rendah, sehingga tidak ada

yang dirawat dengan baik, pemberian pengobatan yang diberikan. Namun,

penisilin pertama pada usia kehamilan 30 pengobatan neonatus dengan dosis tunggal
IM benzathine penicillin G, untuk dapat rekomendasi CDC sangat relevan. Selain

menginkubasi sifilis, harus itu, pengobatan yang kurang agresif,

dipertimbangkan.6 Sebelum menggunakan seperti dosis tunggal benzathine penicillin

dosis tunggal penisilin G, follow up harus G atau abstensi pengobatan dalam kasus-

dipastikan; 6
semua bayi dalam penelitian kasus “CS yang lebih kecil”, tampaknya

kami berkonsultasi dengan konsultan dapat diterima dalam kasus-kasus evaluasi

mereka. Mengenai neonatus dengan “CS yang adekuat.

lebih kecil,” 10 dari 12 kasus tidak diobati,

karena follow up serologis diberikan setiap KELEBIHAN DAN KEKURANGAN

2-3 bulan untuk jangka waktu minimal 6 Analisis ekstensif dari semua kasus, yang

bulan. Akhirnya, sehubungan dengan 2 meliputi informasi mengenai rekam medis

kasus “tidak mungkin CS,” tidak ada obstetri dan pediatrik, membuat penelitian

pengobatan yang diperlukan dalam kasus kami lebih meyakinkan, sehingga tidak

dengan NTT yang tidak reaktif; Namun, mungkin ada kasus yang terlewatkan.

dalam kasus lain, injeksi IM tunggal Karena tempat penelitian kami di Rumah

diberikan. Sakit Pusat Universitas, sehingga kasus-

Kecuali untuk kasus neurosifilis kasus seperti ini cenderung dirujuk ke

(mungkin karena penutupan lebih cepat pusat kami, dan menjadikan sampel kami

pada sistem saraf pusat janin sebelum 30 lebih mewakili populasi dari wilayah

minggu usia kehamilan),18 penelitian kami Portugal ini. Selain itu, data kami sesuai

mengungkapkan bahwa tidak ada dengan data resmi yang dilaporkan oleh

kegagalan pengobatan pada bayi yang di ECDC.2

follow up, yang menunjukkan bahwa Desain retrospektif dari penelitian

pendekatan berdasarkan factor risiko dari ini adalah salah satu keterbatasan
utamanya, sehingga sulit untuk melakukan skrining/deteksi dini, serta

mempelajari beberapa faktor seperti kepatuhan yang baik terhadap pengobatan

perilaku dari karateristik ibu yang dan follow up yang baik, untuk

beragam, data mengenai perlakuan menghindari kegagalan pengobatan. Ciri-

beberapa ibu dan pasangan, dan alasan- ciri yang dapat menyebabkan kegagalan

alasan yang membuat tidak patuh dalam dalam pengobatan meliputi derajat sifilis

pengobatan. Sejumlah kecil kasus yang pada ibu (tahap dini), memajukan usia

ditemukan juga memberikan beberapa kehamilan pada pengobatan, titer NTT

tantangan, khususnya jika kita melihat data tinggi pada pengobatan dan persalinan, dan

yang diterima yang berbeda-beda, tetapi waktu yang singkat dari pengobatan ke

memberikan informasi mengenai persalinan.

epidemiologi penyakit langka ini. Strategi kesehatan masyarakat

Terakhir, kurangnya informasi yang bertujuan untuk mendeteksi dini sifilis,

terdokumentasi dengan baik yang harus memberikan pengobatan kepada pasangan

disampaikan antara pusat kesehatan dan yang terinfeksi sifilis, dan promosi

rumah sakit merupakan tambahan kesehatan terhadap pelayanan kesehatan

kekurangan yang lain seksual dan reproduksi harus diperkuat.

Data pengawasan harus dilakukan dengan

KESIMPULAN baik karena sangat penting dalam

Meskipun hasil penelitian kami baik, menemukan dimana program-program

penelitian ini memiliki banyak kesulitan / skrining antenatal yang gagal.

masalah yang dihadapi dalam manajemen Pada wanita hamil yang memiliki sifilis

sifilis terhadap maternal-neonatal. Kami positif idealnya diberikan terapi pada

menyadari bahwa betapa pentingnya minggu ke 24 kehamilan, dan hal ini

dianggap oleh ECDC sebagai indikator kesehatan dalam dua trimester pertama

penting yang memungkinkan negara untuk kehamilan mereka agar dapat menghindari

memperkirakan efektivitas program. Oleh hasil buruk yang bisa dicegah dari awal dan

kare itu, hal itu pun mendorong semua hal ini harus menjadi prioritas dari program

wanita hamil untuk mencari pelayanan kesehatan.

Tabel 2 Kasus dengan hasil kehamilan yang jelek: follow up kehamilan dan hasil
neonatal
Kasus Follow Up Kehamilan
Usia
Derajat
Kehamilan/Gravida Hasil dari
penyakit/waktu Pengobatan Ibu
/ Neonatal
didiagnosis
Para
Pengobatan yang tidak tepat
1.
(tidak lengkap pada
Laten dini/
27 th/Primigravida adekuat pengobatan kedua pada UK
(KMK + trimeseter 2
31 minggu – respon serologis
Prematur)
yang tidak adekuat)
Laten dini/
2 (KMK) 36 th G2P1 adekuat Pengobatan yang tepatc
trimeseter 2
3 Laten dini/
32 th Primigravida adekuat Pengobatan yang tepatc
(Prematur) trimeseter 2
Laten dengan Pengobatan yang tepata
onset yang tidak (Pengobatan kedua UK 28
4 (KMK) 19 th Primigravida adekuat
diketahui/ minggu – respon serologis
trimester 1 tidak adekuat)
Laten dengan
5 (Sifilis Pengawasa
onset yang tidak
Kongenital 29 th G3 P2 yang tidak Pengobatan yang tepatc
diketahui/
) rutin
trimester 2
6
Laten dengan
onset yang tidak Tanpa
(Sifilis 19 th Primigravida Tidak mendapat pengobatan
diketahui/ Pengawasan
Kongenital
Persalinan
)
Laten lanjut
Pengawasa
7 (sebelumnya
29 th G4 P2 yang tidak Pengobatan yang tepatc
(Prematur) sudah mendapat
rutin
pengobatan)
8 Laten lanjut
Pengawasa
(sebelumnya
38 th G8 P6 yang tidak Pengobatan yang tidak tepatc
(KMK + tidak mendapat
rutin
Prematur) pengobatan)
Kasus Follow Up Kehamilan
 Kemungkina
Waktu RPR Titers
Komplikasi n terjadinya Sifilis
Persalinan/Bera (Bayi/anak
Obstetrik lainnya Sifilis Kongenital
t lahir )
Konenitals
Tidak
Aqueous
penicillin G
1 (KMK + UK 36 mgg,
None 1:16/ 1:16 Possible 10 days
Prematur) 2,030 g (p1)
(100,000–
150,000
units/Kg/day)
UK 39 mgg
2 (KMK) None 1:16/ 1:16 Less likely Tidak
2,660 g (p4)
Tidak
Aqueous
penicillin G
3 UK 33 mgg 10 hari
Trombofilia 1:32/ 1:32 Less likely
(Prematur) 2,130 g (p48) (100,000-
150,000
units/Kg/day)
d
UK 38 mgg
4 (KMK) None 1:4/ 1:4 Less likely Tidak
2,260 g (p1)
Ya
Aqueous
Proven or penicillin G
5 (Sifilis UK 40 mgg
None 1:0/ 1:0 highly 10 hari
Kongenita) 3,950 g (p85)
probable (100,000-
150,000
units/Kg/hr)
Ya
Aqueous
Proven or penicillin G
6 (Sifilis UK 36 mgg
None 1:16/ 1:16 highly 10 hari
Kongenita) 2,215 g (p4)
probable (100,000-
150,000
units/Kg/hr)
7 UK 34 mgg
None 1:4/ 1:8 Less likely Tidak
(Prematur) 2,220 g (p32)
Tidak
Aqueous
penicillin G
8 (KMK + UK 35 mgg,
None 1:4/ 1:4 Possible 10 hari
Prematur) 1830 g (p1)
(100,000-
150,000
units/Kg/hr)
Singkatan: CS: sifilis kongenital; p: persentil; PTD, pengiriman prematur; RPR, reagin
plasma cepat; SGA, kecil untuk usia kehamilan (KMK); WG/UK, minggu kehamilan.
Catatan:
a Tiga dosis penisilin benzathine intramuskular G - 7,2 juta IU.
bKemungkinan CS dikembangkan berdasarkan empat skenario yang diusulkan oleh
pedoman CDC.
cDua dosis penisilin benzathine intramuskular G - 4,8 juta IU dPengobatan dalam 5
bulan setelah peningkatan titer CLIA

Tabel 3. Deskripsi dari 2 kasus yang telah terbukti Sifilis Kongenital

Kasus 1 2
Usia Kehamilan/
19 th Primigravida 29th Gravida 3 /Para2
Gravida/Para
Follow Up Kehamilan
Saat persalnan/ UK 28/
Waktu didiagnosis/
Laten dengan onset yang tidak Laten dengan onset yang tidak
Derajat Penyakit
diketahui diketahui
Follow-up - Ireguler
Pengobatan yang sesuai: 3 dosis
Pengobatan maternal -
penicillin G I.M (7.2Juta IU)i
Waktu persalinan/tipe
UK 36mgg ; Eutocic; 2,115 g UK 40; Peringan Kala 2 dengan
persalinan/BBL/Jenis
(p4); Laki-laki; 5/7 Vakum; 3,950 g (p85);Laki-laki; 5/8
kelamin/APGAR Skor
Hasil Persalinan dan Evaluasi
Maculopapular rash;
Tanda Kliinis hepatosplenomegaly jaundice; RDS; hipotonus; kejang
PSCBA;Kejang
1:0/1:0
RPR Titers (bayi/ibu) 1:16/1:16ii
Tp PCR þ (CSF)iii
Anemia and
thrombositopenia;
Penemuan analitik Anemia dan trombositopenia
hyperglikemia;
hiperbilirubinemia
USG Transfontanellar: abnormalitas
USG Transfontanellar: pada ventricular lining and bilateral
bilateral intraventricular intraventricular strand, mild
Penemuan imaging hemorrhage; hyperechogenic ventricular dilatation, and bilateral
corpus callosum Long-bone hypoechogenic area in the choroid
X-ray: periostitis plexus.
MRI: subdural hemorrhage
Aqueous penicillin G 14 hari
Aqueous penicillin G 10 hari
Pengobatan (100,000-150,000
(100,000-150,000 units/Kg/hari)
units/Kg/hari)