PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Jl. Prof. Ali Hasyimi Gp. Pango Raya Banda Aceh 23119 Telp. (0651) 31668, Fax. (0651) 21856
Website : http://dinaspupr.bandaacehkota.go.id Email : pupr.bna@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET

Nomor: 02/BAST-MCK/DPUPR/2018

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Delapan bulan November tahun Dua Ribu Delapan Belas,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing:
1. Nama : Sirajuddin Maqbul, ST
NIP : 19690531 200012 1 002
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Alamat : Jln. Prof. Ali Hasyimi Gp. Pango Raya Kec. Ulee Kareng Banda Aceh
Dalam hal ini bertindak selaku PPTK Penyediaan Prasarana dan Sarana Air Limbah pada Dinas
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Banda Aceh, selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Muhammad Zaini Yusuf, ST

Jabatan : Ketua KSM Abu Hasan Al- Asy’ari
Alamat : Gp.Batoh, Kecamatan Lueng Bata – Banda Aceh
Dalam hal ini bertindak selaku Penerima MCK Kombinasi + Ipal Komunal yang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah
menerima dari PIHAK KESATU dalam keadaan baik pekerjaan Pembangunan MCK Kombinasi + Ipal
Komunal yang dibangun oleh KSM Meupakat dengan Nomor Kontrak 602.1/04/PLP&AM-
KONTRAK/SLBM/DAK/DPUPR/2017.

Dengan telah diserahkannya hasil pekerjaan Pembangunan MCK Kombinasi + Ipal Komunal
tersebut oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, maka pemakaian bangunan dimaksud menjadi
tanggung jawab sepenuhnya oleh PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA bertanggung jawab untuk
memelihara dan merawat bangunan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Serah Terima MCK Kombinasi + Ipal Komunal ini diperbuat dan ditanda
tangani oleh kedua pihak untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA : PIHAK KESATU :

Penerima, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Penyediaan
Prasana dan Sarana Air Limbah

Muhammad Zaini Yusuf, ST Sirajuddin Maqbul, ST

Ketua KSM Abu Hasan Al- Asy’ari NIP. 19690531 200012 1 002

MENGETAHUI :

Keuchik Gampong Batoh, Atas Nama Pemerintahan Kota Banda Aceh

Plt. Kepala Dinas
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kota Banda Aceh

H. Dahlan, SH
Keuchik Gp. Batoh Ir, Gusmeri, MT
Pembina Utama Muda
NIP.19590810 198903 1 003