PERSATUAN BOLA BASKET SELURUH INDONESIA

PENGURUS KABUPATEN CIANJUR

Sekretariat : GOR GGM Jl.Ir. H. Juanda Panembong-Cianjur  0818439378

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 13/REK/PERBASI-CJR/V/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengurus Persatuan Bola Basket Seluruh Indonesia Kabupaten
Cianjur, menerangkan bahwa :
Nama : Drs. Agus Slamet Riadi., MM
Jabatan : Sekretaris Umum

Menerangkan dengan ini, bahwa :

Nama : NAYLA DWI PUTRIA

NISN/NIS :
Kelas : VI (Enam)
Asal Sekolah : SDN IBU JENAB 2 Cianjur

Adalah atlet bola basket dibawah naungan pembinaan PERBASI Kabupaten Cianjur, dengan
data prestasi yang diraih sebagai berikut :
No Cabang Olahraga Nama Kejuaraan Tingkat Prestasi
PERBASI X-DUO Se-Kabupaten
1 Bola Basket JUARA II
TOURNAMENT 2018 Cianjur
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cianjur, 10 Juni 2019

Pengurus PERBASI Kabupaten Cianjur
Sekretaris Umum

Drs. Agus Slamet Riadi, MM.

Tembusan disampaikan kepada, Yth :
1. Ketua PERBASI kabupaten Cianjur (sebagai laporan)
2. Ketua KONI Kabupaten Cianjur
3. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cianjur
4. Pertinggal