CHECKLIST PENILAIAN CUCI TANGAN

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
Tuangkan cairan handrub 3-5 ml pada telapak tangan
1. kemudian gosok kedua telapak tangan hingga merata dengan
arah memutar berlawanan arah jarum jam
2. Usap dan gosok kedua punggung tangan secara bergantian
3. Gosok sela-sela jari tangan hingga bersih secara bergantian
Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi saling
4.
mengunci
5. Gosok dan putar ibu jari secara bergantian
Letakkan ujung jari pada telapak tangan dengan gerakan
6.
memutar berlawanan arah jarum jam secara bergantian
7. Rentang waktu dilakuka handrub 20-30 detik
Menyebutkan five moment cuci tangan
a. Sebelum kontak dengan pasien
8. b. Sebelum melakukan tindakan aseptic
c. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
d. Setelah kontak dengan pasien
e. Setelah kontak dengan lingkungan pasien
Total

Keterangan :
Ya =1
Tidak = 0

Nilai :
1-3 = buruk
4-5 = cukup
6-8 = baik

Ponorogo, 31 Mei 2019

Supervisor Yang di Supervisor

( ) ( )