Nama Mahasiswa :
NIM :
Nilai 0 (satu) : Perlu Perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 1 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pemimbing perlu membantu atau
mengingatkan
Nilai 2 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedu r
Berikan tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian
Nilai
No Prosedur Kerja
0 1 2
A SIKAP
1 Menyapa pasien dengan sopan dan ramah
2 Memperkenalkan diri pada pasien
3 Memposisikan pasien senyaman mungkin
4 Menjelaskan maksud dan tujuan
5 Merespon keluhan pasien
Skor =
B PERSIAPAN ALAT
6
Jenis Alat Jumlah
Handuk besar/sedang 2
Minyak kelapa/Baby oil 1
Waslap 2 buah
Baskom sedang berisi air 1
hangat
Baskom sedang berisi air 1
dingin
Kapas dengan tempatnya 1 buah
Sabun/larutan antiseptik 1
C CONTENT/ISI
7 Atur posisi ibu/ anjurkan ibu duduk ditempat khusus dalam
ruangan tertutup
8 Letakkan handuk kering dan bersih pada bahu dan diatas
pangkauan ibu
9 Bantu ibu untuk melepaskan pakaian
10 Cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir, keringkan
dengan handuk bersih.
Paraf Pembimbing/Penguji :