Tanggal Penilaian :
Nama mahasiswa :
NPM :
Tingkat / Semester :
NO KEGIATAN PENILAIAN
0 1 2
A Sikap Dan Prilaku
1 Memperkenalkan diri
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan
3 Teruji memposisikan pasien dengan baik dan menjaga privasi
4 Tanggap terhadap reaksi pasien
5 Teruji sabar dan teliti
B Contet / isi
1 Menyiapkan perlengkapan yang akan digunakan pada
perawatan payudara
Handuk besar 2 buah
Sabun cuci tangan 1 buah
Handuk kecil 1 buah
Bengkok 1 buah
Waslap 2 buah
Baskom berisi air hangat 1 buah
Baskom berisi air dingin 1 buah
Phantom/model payudara
Minyak steril/ baby oil dalam tempatnya
Kapas
Pakaian bersih ibu
Bra Ibu
2 Lalukan informent consent pada ibu
3. Persiapkan ibu, posisi dan pastikan ibu dalam kondisi siap dan
duduk diatas kursi
4 Memasang handuk besar untuk menutupi bagian atas pasien
5 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sampai bersih dan
keringkan dengan handuk
6 Mengompres kedua puting susu dengan menggunakan kapas
yang dibasahi dengan minyak / baby oil.
7 Licinkan tangan dengan minyak/baby oil secukupnya
8 Petugas berdiri dibelakang ibu, sokong payudara kiri dengan
tangan kiri, 2 atau 3 jari dan tangan yang berlawanan
membuat gerakan memutar sambil menekan, mulai dari
pangkal payudara dan berakhir pada puting payudara.
9 Tempatkan kedua tangan diantara kedua payudara ibu,
kemudian diurut kearah atas, terus ke samping, kebawah,
melintang sehingga tangan menyangga payudara (mengangkat
payudara) kemudian lepaskan tangan dari payudara
10 Sokong payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan yang
lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari pangkal
ke arah puting, demikian pula pada payudara yang satunya.
11 Telapak tangan menopang payudara seperti pada cara 7
kemudian jari-jari tangan dikepalkan kemudian buku-buku
jari tangan mengurut payudara mulai dari pangkal ke arah
puting susu
12 Kompres kedua payudara dengan washlap hanngat selama 2
menit, kemudian ganti dengan kompres washlap dingin
selama satu menit
13 Keringkan payudara dengan handuk kering dan pakaikan bra.
14 Menganjurkan klien untuk melakukan perawatan payudara
dirumah secara teratur
15 Bereskan alat-alat yang telah digunakan
16 Cuci tangan diair mengalir dengan menggunakan sabun
C Teknik
1 Teruji melakukan tindakan secara sistematis
2 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
3 Teruji memberikan perhatian terhadap setiap jawaban
4 Teruji percaya diri dan tidak gugup
5 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan
Total