LEMBAR KUESIONER PENELITIHAN

AROMA TERAPI LEMON MENURUNKAN MUAL MUNTAH PADA IBU

HAMIL TRIMESTER 1
KUESIONER PENELITIHAN (INDEKS RHODES )
No.responden :
Hari/tanggal :
Usia responden :
Pekerjaan :
Kehamilan :
Di rencanakan : ya/tidak
Petunjuk : berikan tanda pada kotak pada setiap baris yang
paling sesuai dengan pengalaman anda .
BUATLAH SATU TANDA PADA TIAP BARIS .
1.Dalam 12 jam terakhir ,saya 7 atau lebih 5-6 3-4 1-2 saya tidak muntah
muntah sebayak ……..kali.

2.dalam 12 jam terakhir,dari tidak ada ringan sedang b erat sangat berat
Adanya rasa ingin muntah ,
saya merasakan rasa tidak nyaman yang…….
3.dalam 12 jam terakhir ,dari , sangat berat berat ringan sedang ringan tidak ada
mual-muntah yang saya alami.
Saya merasakan rasa tidak
nyaman yang……..
4.dalam 12 jam terakhir ,saya tidak ada kurang dari 1jam 2-3 jam 4-6 jam lebih dari 1 jam
Merasa mual atau rasa tidak
enak pada perut selama…………….
5.dalam 12 jam terakhir,dari tidak ada ringan sedang berat sangat berat
Mual/tidak enak pada perut
Nyaman yang…………..
6. dalam 12 jam terakhir ,tiap kali sangat banyak banyak sedang sedikit saya tidak muntah
Muntah,saya muntah sebanyak… (3 gelas atau lebih) (2-3gelas) (2/1-1 gelas ) (dibawah 1/2)

7.dalam 12 jam terakhir ,saya 7 atau lebih 5-6 3-4 1-2 tidak ada
Merasa mual atau rasa tidak
Enak pada perut sebanyak……………..kali
8.dalam 12 jam terakhir ,saya tidak ada 1-2 3-4 5-6 7 atau lebih
Merasa ingin muntah namun
Tidak mengeluarkan apapun
Sebanyak……………kali