ALUR PELAYANAN PASIEN DOTS

Antibiotik non spesifik

BARU Screening TB sesuai gejala, periksa Bila ada hasil Konsultasi Rujuk Puskesmas
Langsung OAT
Lab BTA 3X (ABC), Ro, LED, Klinis ke dokter spesialis Obati di DOTS

Kat.1/kat 2, kat. Anak

bulan Ke 1,2 Tanya keluhan, obs.
Pemberian injeks streptomycin
(kat.2), obs.efek samping obat,
obs.BB
Dewasa : Cek BTA 2X (D/E)
Bulan 3 (awal)
Tanya bulan ke berapa ? Kartu Anak : Konsultasi dr.Sp.A periksa dokter /
Kontrol Bulan 4,5 Tanya keluhan, obs.BB
kuning TB 02? konsultasi dr.Sp.
Dewasa : Cek BTA 2X (F/G)
PASIEN DATANG Bulan 6 (awal)
Anak : Konsultasi dr.Sp.A
Dewasa : Cek BTA 2X (H/I), Ro.,
Bulan 6 (akhir) LED Bila perlu
Anak : Konsultasi dr.Sp.A
lanjutkan pengobatan,
evaluasi dilakukan sesuai
Bulan 7,8,9 (tambahan) instruksi dokter

Isi TB06 dan TB 09 dengan

Tanyakan rencana pengobatan PKM
Post Rawat keterangan post rawat Entry SITT
diteruskan dimana?
Poli Dots Isi TB 06,01,02

Tidak ada catatan Dots sebelumnya / tidak terdaftar sebagai Diberikan keterangan NON DOTS diresep dan Register
Pasien Lama pasien DOTS sebelumnya (TB 02 Tidak ada) Poli DOTS

KETERANGAN : TB 01 : Kartu pengobatan TB Pasien, diisi lengkap saat pasien mulai diobati TB (disimpan di Poli DOTS)
TB 02 : Kartu pengobatan Pasien dan kartu kontrol berobat TB (dipegang oleh Pasien dibawa saat kontrol)
TB 03 : Buku register pasien Dots (SITT-2)
TB 04 : Buku register Laboratorium (di Lab)
TB 05 : Form Pengantar pemeriksaan BTA
TB 06 : Buku register Susp.penderita TB yg terjaring (SITT-2)
TB 09 : Form pasien pindah berobat, dilengkapi saat pasien Pindah berobat
TB 10 : Form pasien pindahan yang selesai pengobatan, dikirim ke faskes sebelumnya
Kontrol utk observasi
TB 06 + TB 09, entry SITT
TB 06, TB 01, TB 02, entry SITT

surat kontrol / Rujukan balik

untuk pasien SKTM
 ALUR PASIEN PINDAH BEROBAT TB

Rujuk pindah PKM bila telah ada hasil Isi Form TB 06 dan
Bila pasien Baru (belum screening TB lengkap TB 09
pernah diobati)
Bila pasien lanjutan, Rujuk pindah PKM dengan mnyertakan TB 09 TB 09 fc, TB 01 (asli),
sudah terdaftar di poli (asli), fc TB 01 dan TB 02 serta OAT sisa di fc TB 02 diarsipkan
Dots (ada TB 02) farmasi di poli DOTs
entry data tanggal
pindah di SITT
 PENCATATAN DAN PELAPORAN POLI DOTS

NO LAPORAN URAIAN DOKUMEN TERKAIT WAKTU KETERANGAN

Buku daftar kunjungan pasien ke poli

1 Register pasien Dots (umum, kontraktor, BPJS dan buku register harian harian
SKTM)
2 Sensus daftar kunjungan pasien form.sensus poliklinik harian setor ke Medrec
3 Laporan Harian jumlah pasien yg datang form.laporan harian harian setor ke Karu IRJ

4 Laporan Bulanan Jumlah kunjungan pasien ke poli Dots form.laporan bulanan bulanan setor ke Karu IRJ
selama 1 bulan, berikut tindakan dan
penunjang
5 Jasa Medis (PMDR) perhitungan Jasa Medis dokter buku PMDR harian setor ke keuangan
6 RKBU kebutuhan ruangan selama sebulan form.RKBU bulanan setor ke Karu IRJ dan
bag.Umum
7 RKBF dan Lap.Alkes kebutuhan alkes selama sebulan form.TKBF dan Lap.Alkes bulanan setor ke Karu IRJ dan
keuangan
8 kwitansi tindakan kwitansi tindakan yg dilakukan thd buku kwitansi per tindakan per pasien
pasien berkas pasien dan kasir
setiap pasien yg diobati
9 TB 01 dan TB 02 kartu pengobatan pasien DOTS kartu TB 01 dan TB 02 dengan program data dots, SITT dan
pengobatan TB laporan Dinkes
10 TB 06 daftar tersangka pasien TB SITT-2 setiap pasien yang data dots, SITT dan
dicurigai TB laporan Dinkes
11 TB 09 rujukan pasien pindah pengobatan SITT-2 setiap pasien yang dirujuk data dots, SITT dan
ke PKM laporan Dinkes
pasien sembuh
pencatatan dan pelaporan evaluasi
12 pasien mangkir TB 01,TB 02, SITT-2 Triwulan data dots, SITT dan
pengobatan TB DOTS
konversi BTA laporan Dinkes
 INVENTARIS RUANGAN DOTS
KONDISI
NO. NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN
BAIK KURANG
1 Meja tulis perawat 1
2 Meja tulis dokter 1
3 Kursi chitos 3
4 Kursi beroda 3
5 Komputer 1 unit
6 Meja komputer 1
7 Bed periksa pasien 1
8 Dingklik 1
9 Meja timbangan bayi 1
10 Lemari arsip 1
11 Lemari arsip (kaca) 1
12 Lemari pasien 1
13 Telepon 1
14 Timbangan Bayi 1
15 Timbangan dewasa 1
16 Iluminator 1
17 Tensimeter air raksa 1
18 Tensimeter portable 1
19 Stetoskop 2
20 Tempat sampah injak 1
21 Kalkulator 2