PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN
KORWILCAMBIDIK PALABUHANRATU
SEKOLAH DASAR NEGERI GOBANG
NSS : 101020623030 NIS :101055 NPSN :
20203054
Alamat : Kp. Gobang RT 08 / RW 08 Desa Pasirsuren
Palabuhanratu-Sukabumi

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN SISWA PINDAHAN

NO. 421.2/SDNG-550/Ket-032/IX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Gobang kecamatan
Palabuhanratu kabupaten Sukabumi. Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M. RIZKI FAOZAN

NISN :-
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 02 November 2011
Kelas : I (Satu) Tahun Pelajaran 2018/2019
Nama Orangtua :
a. Ayah : Enda S
b. Ibu : Ratih Purwasih
Alamat : Kp. Cirawa RT 009 / RW 006 Desa Pasirsuren
Kecamatan Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
Sekolah Asal : MI Citarik

Telah di terima di SD Negeri Gobang pada tanggal 07 September 2018

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 07 September 2018

Kepala SD Negeri Gobang

JAMALUDIN AB, S.Pd

NIP. 19590810 198202 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PENDIDIKAN
KORWILCAMBIDIK PALABUHANRATU
SEKOLAH DASAR NEGERI GOBANG
NSS : 101020623030 NIS :101055 NPSN :
20203054
Alamat : Kp. Gobang RT 08 / RW 08 Desa Pasirsuren
Palabuhanratu-Sukabumi

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN SISWA PINDAHAN

NO. 421.2/SDNG-550/Ket-032/IX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Gobang kecamatan
Palabuhanratu kabupaten Sukabumi. Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FALDO PRATAMA

NISN : 0076641719
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Sukabumi, 12 Desember 2007
Kelas : V (Lima) Tahun Pelajaran 2018/2019
Nama Orangtua :
a. Ayah : Enda S
b. Ibu : Ratih Purwasih
Alamat : Kp. Cirawa RT 009 / RW 006 Desa Pasirsuren
Kecamatan Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
Sekolah Asal : MI Citarik

Telah di terima di SD Negeri Gobang pada tanggal 07 September 2018.

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 07 September 2018

Kepala SD Negeri Gobang

JAMALUDIN AB, S.Pd

NIP. 19590810 198202 1 004