PELAPORAN DATA INDIKATOR MUTU

No. Dokumen Revisi Halaman

PMKP/003/XII2018 0 1/2
Ditetapkan,
Direktur RS Umum Daerah Cilincing
Standar Prosedur Tanggal Terbit
Operasional 28 Desember 2018
dr. Netty Siahaan, M.K.M
NIP. 196104241987112001
Pengertian Indikator mutu adalah cara untuk menilai penampilan dari suatu
kegiatan mutu dengan menggunakan berbagai instrumen.

Pelaporan data indikator mutu adalah kegiatan melaporkan data

indikator mutu dari satu individu atau organisasi kepada individua
tau organisasi lain, baik di dalam internal rumah sakit maupun
eksternal.
Tujuan 1. Mengontrol pencapaian indikator mutu di rumah sakit yang telah
ditetapkan
2. Mengetahui apabila terdapat penyimpangan pencapaian indikator
mutu sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan
3. Sentralisasi koordinasi upaya peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
Kebijakan 1. Keputusan Direktur RSUD Cilincing Nomor 491 tentang
Pelaksanaan PMKP
2. Keputusan Direktur RSUD Cilincing Nomor 494 tentang
Manajamen Data Terintegrasi
3. Keputusan Direktur RSUD Cilincing Nomor 496 tentang
Pemberlakuan Panduan Manajemen Data

Prosedur 1. Pengumpul data/PIC data mutu unit melakukan pengumpulan

dan pencatatan data indikator mutu di masing-masing unit
dengan menggunakan formulir sensus (Form A) yang telah
dibuat untuk masing-masing indikator mutu sesuai dengan
ketentuan frekuensi pengumpulan data yang ada di dalam profil
indikator masing-masing indikator mutu.
2. Pengumpul data/PIC data mutu unit juga melakukan pencatatan
data secara elektronik di Aplikasi Sistem Manajemen Dokumen
Akreditasi (SISMADAK) setiap hari atau sesuai dengan
ketentuan frekuensi pengumpulan data yang ada di dalam profil
indikator masing-masing indikator mutu.
3. Pengumpul data/PIC data mutu unit menyerahkan Form A yang
berisi data mentah dan hasil capaian indikator mutu unit bulan
tersebut kepada Penanggung Jawab (PJ) Mutu Unit, selambat-
lambatnya tanggal 7 bulan berikutnya.
4. PJ Mutu Unit melakukan validasi data sesuai dengan kebutuhan
untuk memastikan tingkat akurasi data.
5. PJ Mutu Unit melakukan telaah/analisis capaian indikator mutu
yang diukur di unitnya dan melaporkan hasil capaian indikator
mutu, analisis, serta rekomendasi tindak lanjutnya kepada
Komite PMKP menggunakan Formulir Laporan Bulanan (Form
B), selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya.
 PELAPORAN DATA INDIKATOR MUTU

Standar
No. Dokumen Revisi Halaman
Prosedur
PMKP/003/XII/2018 0 2/2
Operasional
8. PJ Mutu Unit membuat rekapitulasi triwulan data indikator mutu di
unit mereka, melakukan analisis data hasil rekapitulasi triwulan
tersebut, menyusun rencana upaya perbaikan terhadap indikator
mutu yang capaiannya belum memenuhi standar, dan melaporkannya
kepada Komite PMKP dalam bentuk Laporan Mutu Unit Triwulan,
selambat-lambatnya tanggal 10 di bulan pertama triwulan
berikutnya.
9. Komite PMKP memberikan umpan balik terhadap data indikator
mutu, analisis, dan rencana tindak lanjut yang dilaporkan dan
disusun oleh unit kerja
10. Komite PMKP membuat rekapitulasi data indikator mutu dari
laporan unit-unit kerja setiap bulan, selambat-lambatnya tanggal 15
bulan berikutnya.
11. Komite PMKP melaporkan hasil rekapitulasi tersebut kepada
Direktur selambat-lambatnya tanggal 18 bulan berikutnya.
12. Komite PMKP membuat rekapitulasi triwulan seluruh data indikator
mutu di rumah sakit, menelaah analisis data yang dilakukan masing-
masing unit, dan mempelajari rencana tindak lanjut upaya perbaikan
yang disusun oleh unit, yang disusun dalam bentuk Laporan PMKP
triwulan.
13. Komite PMKP melaporkan hasil rekapitulasi triwulan data indikator
mutu kepada Direktur selambat-lambatnya tanggal 18 di bulan
pertama triwulan berikutnya.
14. Komite PMKP dan setiap unit kerja melakukan koordinasi terkait
pengumpulan data dalam kegiatan Mini Lokakarya setiap minggu
ke-3 tiap bulannya, di mana hasil capaian indikator mutu dipaparkan
di hadapan Direktur dan/atau Pimpinan RS lainnya.
15. Direktur RS melaporkan data indikator mutu kepada Dinas
Kesehatan Provinsi DKI Jakarta dan Dewan Pengawas setiap 3
bulan.
Unit Terkait Seluruh Unit Kerja