OBAT
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
The Patofisiologi, Diagnosis, dan
Pengobatan Penyakit Mata Kering
Elisabeth M. Messmer
RINGKASAN
Latar Belakang: penyakit mata kering (DED) adalah umum; prevalensi di seluruh dunia bervariasi dari 5%
menjadi 34%. Its mekanisme patogenetik diduga termasuk hiperosmolaritas dari film air mata dan
peradangan pada permukaan mata dan kelenjar lakrimal. mata kering secara klinis dibagi menjadi dua
subtipe: satu dengan penurunan sekresi air mata (air-kekurangan DED), dan satu dengan peningkatan
penguapan air mata (hyperevaporative DED).
Metode: Tinjauan ini didasarkan pada publikasi yang bersangkutan diambil oleh pencarian PubMed
selektif dan penulis pengalaman klinis dan ilmiah sendiri. Hasil: evaluasi diagnostik penyakit mata kering
harus mencakup sejarah rinci pasien, pemeriksaan split-lampu menyeluruh, dan tes tambahan seperti
yang ditunjukkan. Beberapa acak terkontrol terapi untuk mata kering telah diterbitkan sampai saat ini. air
mata buatan dari berbagai jenis dianjurkan jika gejalanya ringan. Tutup kebersihan sangat membantu
dalam pengobatan mata kering hyperevaporative, sedangkan kolagen atau silikon busi dapat digunakan
untuk oklusi parsial dari saluran-saluran eferen lakrimal untuk mengobati hyposecretory parah mata
kering. Manfaat jangka panjang topikal pengobatan anti-inflamasi penyakit mata kering sedang atau
berat dengan kortikosteroid atau siklosporin A tetes mata telah didokumentasikan dalam uji klinis pada
tingkat bukti yang tinggi. Oral derivatif tetraycycline dan asam omega-3 atau omega-6 asam lemak juga
digunakan. Kesimpulan: pengobatan mata kering telah berkembang dari substitusi air mata sendiri untuk
algoritma terapi rasional berdasarkan. Penelitian saat ini berfokus pada patofisiologi, teknik diagnostik
baru, dan terapi baru termasuk secretagogues, androgen topikal, dan obat-obatan anti-inflamasi baru.
► Dijadikan
Messmer EM: Patofisiologi, diagnosis dan pengobatan penyakit mata kering.
Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82. DOI: 10,3238 / arztebl.2015.0071
Departemen Ophthalmology, Ludwig-Maximilian-University Munich: Prof. Dr. med. Messmer
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82
D kemudahan
Penyakit ry mata air mata dansebagai
didefinisikan permukaan
“dis- mata yang menghasilkan
multifaktorial
gejala ketidaknyamanan, gangguan visual, dan ketidakstabilan film air
mata dengan potensi kerusakan pada permukaan mata. Hal ini disertai
dengan peningkatan osmolaritas film dan subakut air mata peradangan
pada permukaan mata”(1).
Permukaan mata (kornea, konjungtiva, kelenjar lakrimal aksesori),
kelenjar meibom (kelenjar ceous seba- spesifik margin kelopak mata,
yang menghasilkan film lipid luar dari film air mata), kelenjar lakrimal
utama, dan persarafan antara mereka membentuk unit fungsional.
Salah satu atau semua struktur ini mungkin SETELAH fected pada
penyakit mata kering (2). Studi terbaru menunjukkan bahwa mata
kering adalah penyakit radang yang memiliki banyak fitur yang sama
dengan penyakit autoimun (2,
3, e1). Stress pada permukaan mata (faktor lingkungan, infeksi,
endogen stres, antigen, faktor genetik) yang didalilkan sebagai
mekanisme patogenetik memicu. sitokin pro inflamasi, kemokin,
dan metaloproteinase matriks menyebabkan ekspansi sel T
helper autoreaktif yang menyusup ke permukaan mata dan
kelenjar lakrimal (2, 3). Hasilnya adalah lingkaran setan
kerusakan pada permukaan mata dan mation inflam-.
Klasifikasi ke dalam “mata kering dengan produksi air mata
berkurang (air-kekurangan)” dan “mata kering dengan peningkatan
penguapan air mata film (hyperevapo - rative)” telah terbukti berguna
pada alasan praktis.
Sekitar 10% pasien dengan mata kering memiliki gangguan
semata-mata berair-kekurangan. perintah Hyperevaporative dis, sebagian
besar disebabkan oleh disfungsi kelenjar meibom, dan bentuk-bentuk
hyperevaporative / berair kekurangan campuran mencapai lebih dari 80%
kasus (4, e2, e3). Berdasarkan wawasan baru ini, prosedur diagnostik
baru dan pendekatan terapi telah berevolusi.
Definisi
penyakit mata kering adalah penyakit radang yang
memiliki banyak fitur yang sama dengan penyakit
autoimun.
71
OBAT

BOX 1

faktor risiko untuk penyakit mata kering (1)

● tingkat tinggi bukti ● tingkat moderat bukti ● rendahnya tingkat bukti

- Umur - Obat-obatan seperti antidepresan trisiklik, selective - Merokok

- seks perempuan serotonin reuptake inhibitor, diuretik, beta-blocker - etnis Hispanik
- Terapi estrogen pascamenopause - Obat antikolinergik seperti
anxiolytics, antipsikotik
- antihistamin - Diabetes mellitus
- Penyakit vaskular kolagen - Infeksi HIV / HTLV1 - Alkohol
- bedah refraktif kornea - kemoterapi sistemik - Menopause
- Penyinaran - operasi katarak dengan sayatan besar - injeksi Botulinum toxin
- transplantasi panggilan hematopoietik stem - Keratoplasty - Jerawat

- Kekurangan vitamin A - Isotretinoin - Gout

- hepatitis C - kelembaban udara rendah - Kontrasepsi oral

- androgen insufisiensi - Sarkoidosis - Kehamilan
- disfungsi ovarium

Tujuan Pembelajaran
Setelah membaca artikel ini, pembaca harus:
● Telah belajar bahwa penyakit mata kering tidak keluhan kecil tapi
penyakit yang memiliki banyak kesamaan dengan penyakit
autoimun.
● Memahami bahwa prosedur diagnostik modern untuk penyakit
mata kering membutuhkan, selain anamnesis yang cermat dan
pemeriksaan, tes khusus untuk membedakannya dari penyakit
lain dari permukaan mata seperti alergi dan infeksi.
mata kering mengganggu penglihatan fungsional, terutama di ing read, di
depan komputer, atau saat berkendara (9, 10, E10, E11). kecepatan membaca
berkurang secara signifikan dan berkorelasi dengan keparahan penyakit (9).
Tes di simulator mengemudi telah menunjukkan waktu reaksi berkurang
secara signifikan (10). kualitas berkurang hidup dalam kegiatan sehari-hari dan
kegiatan rekreasi dilaporkan oleh 60% pasien-com- perumpamaan dengan
penurunan kualitas hidup dilaporkan untuk angina pektoris-sementara 38%
dari pasien mengeluh mengurangi efisiensi di tempat kerja (11, 12, E12 ).

● Dapat menerapkan rejimen terapi canggih di mana terapi
anti-inflamasi memainkan peran penting.
Epidemiologi
Di seluruh dunia, antara 5% dan 34% dari orang menderita mata kering
(5, 6, e4-e7); prevalensi meningkat secara signifikan dengan usia.
Perbedaan besar dalam angka lence preva- adalah karena variasi
dalam populasi studi, perbedaan geografis dan perbedaan dalam
metode, dan, sampai pertengahan 2007, variasi dalam tion defini-
penyakit. Tidak ada angka prevalensi saat ini ada untuk Jerman.
Sebuah studi yang berasal dari 1977 menunjukkan bahwa
11,7% dari Jerman populasi sekitar 9 juta orang di
semua-menderita gejala mata kering (7).
Faktor predisposisi dirangkum dalam Box 1
sesuai dengan tingkat bukti (1, 8, e8, E9).
Penyakit mata kering secara signifikan berhubungan dengan gangguan
kecemasan dan depresi (11, 13, e13). Satu studi cross-sectional berdasarkan
populasi besar yang ditemukan depresi terwujud dalam 13,7% dari pasien
dengan penyakit mata kering, dibandingkan dengan 8,6% dari kelompok
kontrol.
biaya pengobatan tahunan per pasien dengan mata kering di Amerika
Serikat adalah US $ 783 (dengan mempertimbangkan fakta bahwa pasien
sendiri membayar untuk sebagian besar dari air mata buatan diperlukan). Biaya
untuk sistem perawatan kesehatan adalah US $ 3.840.000 per tahun (14).
Gambaran klinis
Gejala-gejala subjektif pada penyakit mata kering sering tidak spesifik.
Mereka termasuk (1):
● kemerahan
● Pembakaran
● Pedas

Bentuk penyakit mata kering kelaziman

Penyakit mata kering dibagi menjadi dua bentuk, berair-kekurangan Di Jerman, diperkirakan 9 juta orang menderita penyakit
(defisiensi air mata) dan porative hypereva- (peningkatan mata kering.
penguapan). Namun, bentuk campuran yang umum.

72 Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82

 OBAT

TABEL 1

penyakit mata skema keparahan gradasi kering [1]

Tingkat keparahan mata kering 1 2 3 4

Ketidaknyamanan, tingkat keparahan Ringan dan / atau episodik; terjadi Moderat episodik atau kronis, Parah sering atau konstan Parah dan / atau
dan frekuensi di bawah lingkungan stres atau tidak stres tanpa stres menonaktifkan dan konstan
stres Tidak ada atau

gejala visual episodik Mengganggu dan / atau Mengganggu, kronis dan / atau Konstan dan / atau

kelelahan ringan kegiatan-membatasi konstan, mungkin menonaktifkan

Tidak ada membatasi aktivitas

injeksi konjungtiva kornea Tidak ada None episodik ke +/- + / ++

Ditandai pusat N/A
pewarnaan (keparahan /
ringan sampai ringan Variable ringan

lokasi)

Kornea / tanda-tanda air mata Tidak ada untuk ringan puing-puing ringan, ↓ meniskus Filamen keratitis, lendir Filamen keratitis, lendir
menggumpal, menggumpal,
↑ puing-puing air ↑ puing-puing air mata, ulserasi

mata MGD sering

Tutup / kelenjar meibom MGD bervariasi hadir MGD bervariasi hadir Trichiasis,
keratinisasi,
symblepharon
film air mata memecah-waktu Variabel ≤ 10 ≤5 Segera
(detik)

skor Schirmer (tindakan sekresi air Variabel ≤ 10 ≤5 ≤2

mata) (mm / 5 menit)

MGD, disfungsi kelenjar meibom; - tidak hadir; + Ringan; ++ moderat; N / A, tidak berlaku

● sensasi benda asing
● pruritus
● Ketakutan dipotret.
Lebih atau kurang menonjol kemerahan konjungtiva dan kerusakan
pada permukaan mata dengan erosi epitel belang-belang (dangkal
keratitis pungtata) yang khas di mata kering; konjungtiva sementara
lipatan sejajar dengan margin tutup adalah indikasi. Meniskus air mata
yang lebih rendah adalah ulang teknya. Selain itu, sering ada
tanda-tanda disfungsi kelenjar meibom dengan margin kelopak mata
menebal dan telangiectasia. The lubang kelenjar meibom yang
terhambat dengan berawan, butiran atau sekresi solid yang hanya bisa
diungkapkan dengan mengerahkan tekanan yang cukup besar pada
tutup lebih rendah (15). Jika disfungsi kelenjar meibom dikaitkan
dengan peradangan, blephari- tis (radang margin tutup) atau
meibomitis (radang kelenjar meibom) hadir.
cacat, ulserasi, dan bahkan perforasi kornea dapat mempersulit
kursus. komplikasi parah penyakit mata kering yang langka dan
diamati dalam konteks mary pri- atau sindrom Sjögren sekunder,
penyakit tuan graft-versus-, ichthyosis, sindrom Stevens-Johnson, dan
xeroftalmia (E14-e21). Mereka dapat menyebabkan hilangnya
penglihatan atau bahkan kebutaan fungsional.
Sebuah klasifikasi mata kering didasarkan pada keparahan
gejala dan tanda klinis telah ditetapkan (1)
(Tabel 1).
Sayangnya subjektif dan objektif ings menemukan-klinis tidak selalu
berkorelasi (16, 17). Ada pasien dalam ketidaknyamanan yang cukup
yang tidak memiliki tanda-tanda klinis yang signifikan, dan juga
orang-orang dengan mata kering parah dan komplikasi okular
visi-mengancam yang menderita gejala ringan.

Pada tahap akhir atau dalam bentuk parah dari penyakit, con- Diagnosa
jaringan parut junctival atau komplikasi kornea dapat terjadi. Selain tes diagnostik diperlukan untuk membedakan antara mata
keratitis filamen, epitel persisten kering, infeksi dan alergi, yang dapat

penyakit terkait Presentasi klinis

penyakit mata kering memiliki hubungan yang signifikan dengan gangguan Gejala-gejala subjektif dari penyakit mata kering sering tidak
kecemasan dan depresi. spesifik.

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82 73

OBAT

BOX 2

Urutan praktis tes mata kering (1)

1. sejarah pasien, mungkin menggunakan kuesioner gejala-berorientasi

2. Film Air Mata waktu break-up dengan fluorescein

3. pewarnaan permukaan okuler dengan fluorescein / hijau lissamine

4. uji Schirmer dengan / tanpa anestesi

5. Pemeriksaan margin kelopak mata dan lubang kelenjar meibom

dengan ekspresi sekresi meibom Sebuah

hadir sangat mirip secara klinis, namun memerlukan perlakuan yang berbeda.
Jika diagnosis klinis tidak benar dibuat dan obat anti alergi atau antibiotik
epitheliotoxic yang pra jelaskan, mata kering dapat memperburuk. Tes
diagnostik memungkinkan pasien untuk diklasifikasikan ke dalam salah satu
b
dari dua subkelompok berbasis pengobatan, “air-kekurangan” atau
“hyperevaporative.” Pedoman diagnostik diterbitkan pada tahun 2007 oleh
Gambar 1: disfungsi kelenjar Meibomian
Lokakarya Mata Kering (1). Urutan menyarankan tes mata kering disajikan a) lubang kelenjar Meibomian pada margin kelopak mata terhalang oleh sekresi
dalam Kotak 2. meibom menebal
b) Penampilan kelenjar meibom sehat pada meibography

Sebuah sejarah yang komprehensif sangat penting, termasuk (E22):

● Waktu, tempat, dan variasi diurnal gejala, stres kerja

(misalnya, VDU kerja; kering, udara berdebu; AC)
● penyakit sistemik (penyakit pembuluh darah terutama kolagen,
penyakit Graves, diabetes mellitus, tions infec- seperti hepatitis C
dan HIV)
● sejarah pengobatan.
yang mempromosikan penguapan cairan air mata. Interval berkurang
antara berkedip, dari sekitar 6 detik untuk 2,6 detik, dan tidak lengkap
berkedip, khas dari pasien dengan mata kering (19).
Tutup harmoni dan tutup penutupan

Kuesioner yang tersedia untuk sejarah standar mengambil dalam Tutup keganjilan (misalnya, ektropion, entropion) atau insuffi- sien tutup penutupan

dugaan penyakit mata kering (misalnya, Ocular Surface Penyakit (misalnya, kelumpuhan saraf wajah) dapat mengganggu integritas film air mata

Indeks [OSDI] atau Dampak Mata Kering di Kehidupan Sehari-hari pada permukaan mata dan harus dikoreksi melalui pembedahan.

[IDEEL] kuesioner) (E23, E24).

Margin tutup

Pemeriksaan kelopak mata
tingkat Blink
Berkedip penting untuk mendistribusikan cairan air mata di atas
permukaan okular, dan mendukung sekresi dari kelenjar bomian mei-.
Tingkat berkedip normal sementara berbicara sangat bervariasi 15,5 ±
13,7 berkedip / menit. Selama membaca dan kerja komputer, tingkat
berkedip adalah dapat tercapai berkurang, 5,3 ± 4,5 berkedip / menit (E25,
E26),
pemeriksaan rinci dari margin kelopak mata akan menghasilkan
pembentukan in tentang inflamasi atau disfungsi salah satu kelenjar
meibom dengan hyperevapo terkait - gangguan rative. Bulu mata, marjin
kelopak mata, dan lubang kelenjar meibom diperiksa menggunakan slit
lamp. Noncontact meibography inframerah memungkinkan kelenjar
meibom yang akan divisualisasikan secara langsung (20)
(Gambar 1a dan 1b).

memicu faktor diagnosis klinis yang salah

ulserasi kornea, perforasi kornea, dan kehilangan penglihatan Jika diagnosis klinis tidak benar dibuat dan obat anti alergi atau
fungsional dapat mempersulit kursus. antibiotik epitheliotoxic yang diresepkan, mata kering dapat
memperburuk.

74 Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82

 OBAT

Pemeriksaan konjungtiva
Temporal tutup-paralel lipatan konjungtiva (LIPCOFs) di tatapan lurus
adalah hasil dari peningkatan gesekan antara kelopak dan
konjungtiva. Mereka dianggap sebagai indikator penting dari mata
kering, dengan sensitivitas
84,9% dan spesifisitas hingga 90% (21). Mereka bisa dengan sederhana,
cepat, dan noninvasively diidentifikasi menggunakan slit lamp. LIPCOFs
diklasifikasikan menurut Hoh et al. menjadi tiga kelas (22) ( Kotak 3)
(Gambar 2).

Pemeriksaan permukaan okular

Permukaan mata diperiksa menggunakan lampu celah dan noda
penting. Pewarna yang biasa dalam praktek klinis adalah fluorescein
dan lissamine hijau. Fluorescein noda kedua film air mata prekornea
dan erosi epitel pada konjungtiva dan kornea. menyoroti hijau
Lissamine dangkal sel yang rusak dengan lapisan yang rusak musin
(e27) ( Gambar 3).

Dengan semua pewarna, intensitas pewarnaan dan pewarna pola

tribution dis dinilai secara semikuantitatif. Pewarnaan di daerah fisura
palpebra adalah sugestif dari mata kering. Gambar 2: Tutup-paralel lipatan konjungtiva (kelas 1 menurut Hoh et al. [22])
Beberapa indeks tersedia untuk penilaian pewarnaan, seperti
van Bijsterveld Index ( Gambar 4),
Oxford Grading Scale, dan skema CLEK (1).

Pemeriksaan air mata film tes sekresi air mata

Film meniskus air mata
Ketinggian meniskus air mata film diamati selama pemeriksaan lampu
celah dapat memberikan petunjuk tentang keberadaan mata kering
hyposecretory. Film air mata dapat diukur secara obyektif dengan
menggunakan optik koherensi
tomography (E28). tinggi meniskus air mata adalah 0,2 ± 0,09 mm pada pasien
dengan mata kering vs 0,5 ± 0,02 mm pada pasien dengan mata yang sehat
(E29). Dalam praktek klinis, meniskus air mata di bawah 0,2 mm dianggap
sebagai kal pathologi-. Sebuah film berbusa air mata merupakan indikator
lapisan lipid diubah pada pasien dengan disfungsi kelenjar meibom.
Tes Schirmer mengukur sekresi kelenjar mal lacri-. Pada uji
Schirmer I, dikalibrasi penyaring strip kertas (35 × 5 mm)
ditempatkan dalam kantung konjungtiva dari ketiga temporal
kelopak mata bawah dan, dengan mata pa- rawat ditutup,
pembasahan dari strip diukur setelah 5 menit ( Gambar 6). Ada antar
dan intra besar - perbedaan individual, yang membuat evaluasi
yang sukar. Namun, baik rentang variasi dan nilai absolut berkurang
di mata kering air-kekurangan, masalah.Safe_mode cakap karena
sekresi air mata refleks berkurang (1). Nilai dari 5 atau kurang tentu
patologis (1).

Air mata film yang waktu break-up
Film air mata break-up time (TFBUT) menjelaskan bility sta- dari film air
mata. Hal ini ditentukan setelah berangsur-angsur dari fluorescein belum
diawetkan tetes tanpa thesia anes- topikal menggunakan lampu celah
dengan filter biru kobalt. Setelah blink lengkap, waktu untuk pertama
break-up dari film air mata diukur. Kisaran normal terletak di antara 20
dan 30 detik. Nilai di bawah 10 detik pasti patologis (23) ( Gambar 5a). Air
mata film yang waktu break-up dapat dinilai noninvasively, tanpa
The Jones uji sekresi basal dilakukan seperti tes Schirmer saya,
tapi setelah anestesi topikal. hasil tes sekitar 40% lebih rendah
daripada di Schirmer I (23) dan juga tunduk ditandai negosiasi antar
dan intraindividual fluctu-. Dalam teori, tes ini hanya mengukur
sekresi basal, tanpa air mata refleks.
penyelidikan tambahan lainnya
Air Mata Film osmolaritas / MMP-9 uji

fluorescein, dengan menggunakan videokeratography ( Gambar 5b). Mengukur Film osmolaritas air mata dianggap sebagai tes lebih lanjut
penting dalam diagnosis mata kering. Sebuah osmometer portabel yang
cocok untuk analisis film air mata di

Pemeriksaan permukaan okular Air mata film yang waktu break-up

Kerusakan pada permukaan mata dapat ditampilkan dengan Film break-up time air mata menggambarkan stabilitas air
pewarnaan vital dan dapat dipantau setengah - kuantitatif mata film. Nilai normal adalah antara 20 dan 30 detik.
menggunakan indeks standar. Nilai di bawah 10 detik pasti patologis.

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82 75

OBAT

BOX 3

klasifikasi Hoh lipatan konjungtiva

tutup-paralel (22)
● kelas 0
Tidak ada secara permanen hadir kali lipat

● Tingkat 1

lipatan kecil tunggal

● Kelas 2
Lipat hingga ketinggian air mata meniskus normal, beberapa

lipatan
Sebuah
● Kelas 3
Kali lipat lebih tinggi dari ketinggian meniskus air mata normal, beberapa lipatan

praktek klinis rutin saat ini sedang dalam evaluasi dalam uji klinis
(e30, E31). Sebuah tes cepat untuk menentukan ma trix
metalloproteinase-9 (MMP-9) dalam film air mata pasien dengan
penyakit mata kering juga sedang saat ini dievaluasi dalam uji klinis
(E32). Karena kurangnya data, bagaimanapun, dan hasil sebagian
bertentangan, tak satu pun dari teknik ini belum bagian dari repertoar
b
standar diagnosis.
Gambar 3: pewarnaan Vital dari permukaan okular pada pasien dengan penyakit mata kering

a) pewarnaan Fluorescein kornea

Membedakan antara mata kering air-kekurangan dan b) hijau pewarnaan Lissamine konjungtiva
hyperevaporative

Indikator kekurangan air mata termasuk mengurangi niscus air mata saya-,
LIPCOFs, dan hasil tes Schirmer saya rendah. tients Pa- dengan mata
kering hyperevaporative biasanya menunjukkan perubahan patologis untuk
margin tutup, terhalang lubang kelenjar meibom, dan menebal sekresi
kelenjar meibom. Film break-up time air mata berkurang. kerusakan
permukaan okular dan air mata film ditinggikan osmolar- ity dapat terjadi
dengan kedua bentuk.
Mendiagnosis sindrom Sjögren
Pasien dengan xerostomia selain mata kering harus diselidiki
untuk kemungkinan adanya drome syn Sjögren (SS).
Kriteria revisi dari Eropa-Amerika Con- sensus Group untuk
diagnosis sindrom Sjögren yang summerized di Kotak 4 ( 24).
Jika empat dari enam kriteria terpenuhi, diagnosis sindrom
Sjögren dapat dibuat (24).
Jika SSA / SSB tes diagnostik adalah negatif, tes positif ANA
(antinuclear antibody) atau faktor rheumatoid positif mungkin
menunjukkan (25).
Pengobatan penyakit mata kering
pendidikan pasien adalah penting dan termasuk fakta bahwa mata kering
adalah penyakit kronis, bahwa pengobatan adalah jangka panjang dan
mungkin lambat untuk mengambil efek. Pengobatan untuk penyakit mata
kering melibatkan tangga langkah pendekatan sponding corre- keparahan
penyakit dan harus memperhitungkan terkait disfungsi meibom kelenjar,
(subklinis) peradangan permukaan okular, dan / atau penyakit sistemik
terkait (16).
Menghindari faktor-faktor yang memberatkan seperti asap ciga-
rette, udara pemanas kering, AC, dan lain-lain adalah bagian
mendasar dari perawatan.

Film osmolaritas air mata Sindrom Sjogren

Mengukur Film osmolaritas air mata dianggap sebagai tes lebih lanjut Pasien dengan mata kering dan xerostomia harus
penting dalam diagnosis penyakit mata kering. Sebuah osmometer diselidiki untuk sindrom Sjögren.
portabel yang cocok untuk analisis film air mata dalam penggunaan
klinis rutin saat ini sedang diuji dalam uji klinis.

76 Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82

 OBAT

air mata buatan

GAMBAR 4
air mata buatan adalah terapi utama untuk semua nilai ity sever- dari
mata kering. Meskipun air mata buatan dianggap hampir standar, tidak
ada yang besar, acak, studi terkontrol telah dilakukan untuk
mengevaluasi berbagai jenis ferent dif- air mata buatan yang tersedia di
pasar. Perizinan air mata buatan, yang sebagian besar dipasarkan
sebagai produk CE, tidak didasarkan pada efektivitas klinis mereka.
penelitian acak kecil telah menunjukkan bahwa air mata buatan

● Meningkatkan stabilitas air mata film

● Mengurangi stres permukaan mata

● Meningkatkan sensitivitas kontras dan kualitas optik dari

permukaan
● Mampu meningkatkan kualitas hidup (E33-E38). Sejumlah
besar preparat yang dibuat dari polyvinyl alcohol, povidone, guar
hidroksipropil, turunan selulosa, dan asam hyaluronic yang tersedia.
ing Depend- pada beratnya penyakit, berbagai macam zat dari
persiapan viskositas rendah ke tinggi-gel viskositas (carbomeres)
dan salep dapat digunakan (16). Sebagai masalah prinsip, untuk
permukaan okular pesanan dis, produk harus direkomendasikan
yang tidak mengandung benzalkonium klorida (sebuah
epitheliotoxin) sebagai pengawet (26). Untuk disfungsi kelenjar
meibom, air mata buatan yang mengandung lipid seperti trigliserida,
fosfolipid, dan minyak jarak yang tersedia. Di acak, percobaan
dikontrol kecil ini menyebabkan fungsi kelenjar meibom ditingkatkan
dan peningkatan stabilitas film air mata (27, E39-E41).
Obat tetes mata yang terbuat dari serum pasien sendiri (autol - obat tetes
mata serum ogous) digunakan dalam konsentrasi 20% hingga 100%. Mereka
mengandung banyak epithelio - pertumbuhan tropik
faktor dan anti-inflamasi
zat. obat tetes mata serum autologus digunakan ticularly par- pada kasus
yang berat dari mata kering. produksi mereka diatur oleh Jerman Obat Act
dan Transfusi Hukum (28). Sebuah acak, studi terkontrol pada pasien
dengan penyakit mata kering yang parah menunjukkan perbaikan nifikan
sig- stabilitas film air mata dan gejala subyektif tapi tidak ada pengurangan
pewarnaan permukaan dengan obat tetes mata serum autologus
dibandingkan dengan preservative- air mata buatan bebas (29).
penilaian semikuantitatif dari pewarnaan permukaan.
Van Bijsterveld Indeks membagi permukaan mata menjadi tiga wilayah: kornea, konjungtiva hidung, dan konjungtiva temporal.
Setiap zona mencetak gol untuk tingkat keparahan pada skala 0 sampai 3. Jumlah dari tiga nilai zona memberikan skor
keseluruhan. Nilai-nilai> 3,5 dianggap sebagai patologis (1)
pengobatan anti-inflamasi diperlukan pada pasien dengan moderat untuk penyakit
mata kering yang parah.
kortikosteroid topikal
Acak, studi klinis terkontrol telah menunjukkan bahwa obat tetes mata
kortikosteroid belum diawetkan, ditanamkan selama 2 sampai 4 minggu,
meningkatkan gejala dan tanda klinis moderat untuk penyakit mata kering
yang parah (30,
31). Setelah 2 minggu pengobatan, gejala kemunduran cukup (43%) atau
benar-benar (57%). Kornea fluo - rescein pewarnaan berkurang secara
signifikan. Pasien discom- benteng dan tanda-tanda klinis tetap berkurang
selama beberapa minggu setelah terapi berhenti (30, 31). Beberapa pasien
de- veloped komplikasi dengan terapi jangka panjang (peningkatan tekanan
intraokular, katarak), dan untuk alasan ini obat tetes mata kortikosteroid yang
direkomendasikan hanya untuk penggunaan jangka pendek (30). Sebuah
siklus pengobatan ini juga berguna untuk menguji respon pasien untuk
jangka panjang anti pengobatan inflamasi dengan siklosporin A.

Topikal cyclosporine A

pengobatan anti-inflamasi Siklosporin A adalah immunosuppressant yang menghambat

Bahkan dengan hanya mata kering cukup parah, ada (sering kalsineurin-fosfatase jalur dengan pembentukan kompleks
subklinis) reaksi inflamasi dari permukaan okular dan kelenjar dengan cyclophilin, dan dengan demikian mengurangi transkripsi
lakrimal (2, 3). Untuk mematahkan lingkaran setan kerusakan T-sel-mengaktifkan sitokin seperti interleukin-2 (IL-2) (E42).
permukaan dan peradangan, aplikasi topikal

air mata buatan ... pengobatan anti-inflamasi

• meningkatkan stabilitas air mata film, Pada pasien dengan moderat untuk mata kering yang parah kemudahan dis,
• mengurangi tegangan permukaan, pengobatan anti-inflamasi yang diperlukan untuk memutus lingkaran setan
• meningkatkan sensitivitas kontras dan kualitas optik dari kerusakan permukaan dan peradangan.
permukaan, dan
• meningkatkan kualitas hidup.

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82 77

OBAT

Gambar 5: Mengukur Film penyakit mata kering. Mereka tampak seefektif siklosporin A dan
break-up waktu air mata digunakan pada pasien yang tidak dapat tol- erate siklosporin A (E48,
untuk menilai stabilitas
E49). Tacrolimus / pimecroli- salep kulit mus telah dilaporkan sebagai
film air mata.
berhasil digunakan pada kelopak mata 1 sampai 2 × / hari di
blepharokeratoconjunctivitis tahan pengobatan (E50).
a) metode invasif,
menggunakan
fluorescein dan slit
lamp dengan filter biru tetrasiklin
kobalt Tetrasiklin adalah antibiotik bakteriostatik dengan efek anti
b) metode noninvasif, inflamasi. Mereka mengurangi sintesis dan aktivitas
tanpa fluorescein,
metaloproteinase matriks, tion produc- interleukin-1 (IL-1) dan
menggunakan
Sebuah
tumor necrosis factor, aktivitas kolagenase, dan aktivasi sel B
keratograph a. Waktu
(e51, e52). Tetra analog cycline telah berhasil digunakan dalam
yang tepat dan daerah
break-up ditentukan
studi terkontrol kecil untuk mengobati disfungsi meibom kelenjar
dan rosacea (33, E53). Dosis bervariasi antara 40 dan 400 mg /
hari untuk doxycycline dan antara 50 dan 100 mg / hari untuk
minocycline. Bahkan pada dosis rendah, perbaikan terlihat pada
stabilitas air mata film produksi air mata, dan gejala (33). Karena
tingkat signifikan lebih tinggi dari efek samping (terutama
gastrointestinal dan masalah kulit) pada dosis yang lebih tinggi,
dosis rendah selama 6 sampai 12 minggu dianjurkan (16, 33).

cyclo sporine A menyebabkan peningkatan produksi cairan air mata,
mungkin melalui siaran lokal dari pemancar neuro parasimpatis (E43).
Di acak, percobaan klinis terkontrol, pengobatan dengan 0,05% obat
tetes mata 2 × / hari menyebabkan peningkatan keratopati, meningkat
Schirmer nilai tes, mengurangi gejala (pandangan kabur, kekeringan
mata, sensasi benda asing, dan epifora), dan pengurangan
penggunaan air mata buatan (32, E44, E45). perbaikan klinis ini
dikaitkan dengan tion pengurangan- dalam sel inflamasi dan penanda
inflamasi pada permukaan okular (E46, e47) dan peningkatan jumlah
sel goblet di konjungtiva (E45). Peredaran sporine Sebuah obat tetes
makrolida
Azitromisin, selain untuk efek biotik anti yang terkenal, juga
memiliki kapasitas anti-inflamasi (34). Azitromisin 1% telah
berhasil digunakan di beberapa kecil bukti-level-2/3 penelitian
untuk mengobati blepharitis dan disfungsi meibom kelenjar (35,
E54). Selain fungsi kelenjar meibom ditingkatkan dan gejala,
penurunan kolonisasi bakteri dari margin kelopak mata dan
normalisasi profil lipid sekresi kelenjar meibom ditemukan (35,
E54).
Asam lemak omega

mata 0,05% yang tersedia secara komersial sebagai agen terapi
jangka panjang di Amerika Serikat. Di Jerman, siklosporin A dapat
diresepkan sebagai produk poraneous extem- dari pengeluaran
apotek.
Tacrolimus / pimecrolimus
Tacrolimus 0,03% obat tetes mata 1 sampai 2 × / hari telah berhasil digunakan
dalam studi percontohan dan uncon- dikendalikan serangkaian kasus intervensi
kecil pada pasien dengan berat
Omega-3 dan omega-6 adalah asam lemak esensial untuk
homeostasis permukaan mata. Mereka harus diserap dari makanan.
Asam lemak omega-3, khususnya, bekerja dengan menghalangi
eikosanoid proinflamasi dan mengurangi sitokin melalui kegiatan
anti-inflamasi (36). Dalam sebuah studi klinis terkontrol asam linoleat
sistemik acak dan asam gamma-linolenat diberikan kepada 26 pasien
dengan penyakit mata kering berkurang permukaan mata inflam-
mation, pewarnaan permukaan, dan gejala (36). Baru-baru ini, obat
tetes mata asam lemak omega-3 telah tersedia, dan saat ini sedang
diselidiki.

obat tetes mata kortikosteroid siklosporin A

obat tetes mata kortikosteroid belum diawetkan, ditanamkan selama 2 Pengobatan mengarah ke peningkatan keratopati, peningkatan produksi
sampai 4 minggu, meningkatkan tom symp- dan tanda-tanda klinis air mata, pengurangan gejala (pandangan kabur, kekeringan mata, tubuh
moderat untuk penyakit mata kering yang parah. sensasi yang asing - tion, dan merobek), dan mengurangi penggunaan air
mata buatan.

78 Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82


kebersihan kelopak mata
Titik leleh lipid meibom adalah antara 28 dan 32 ° C. Pada pasien
dengan kelenjar meibom tion dysfunc-, titik leleh naik sampai 35 °
C (E55). Jumlah lipid dirilis tergantung pada suhu tutup mata-.
Konsisten kelopak mata kebersihan adalah pengobatan dasar
untuk disfungsi kelenjar meibom (37).
Hot kompres, mata tutup masker pemanasan atau kacamata,
pemanas inframerah, dan pijat kelopak mata telah investigasi gated
dalam bukti-level-2/3 studi klinis. Mereka menyebabkan perbaikan klinis
di kelopak mata marjin morfologi dengan penurunan kelenjar meibom
saluran ekskretoris diblokir, dan peningkatan stabilitas film air mata dan
ketebalan lapisan lipid dari film air mata (E56-e59). Efek dari 12 menit
satu kali termodinamika otomatis memperlakukan ment dibandingkan
dengan kebersihan kelopak mata konvensional 2 × / hari dalam sebuah
studi pengamat-bertopeng klinis acak. Setelah 1 dan 3 bulan,
peningkatan yang signifikan dalam gejala terlihat dibandingkan dengan
pengobatan konvensional. Peningkatan expressibility dari sekresi
meibom adalah sama untuk kedua perawatan (e60).
colokan punctal
oklusi sementara dari saluran air mata oleh kecil kumpulkan Lagen atau
silikon busi (busi punctal) efektif pada pasien dengan penyakit yang parah
berair-kekurangan mata kering (38, e61, E62). Dalam sebuah penelitian
retrospektif, colokan punctal menyebabkan peningkatan gejala subjektif di
73,9% pasien, dengan penurunan yang signifikan dalam sur- wajah
pewarnaan (38). Yang paling sering 'komplikasi' adalah hilangnya steker
(38, 39). Dalam satu studi prospektif pengamatan kohort, 84,2% dari
colokan dipertahankan pada akhir 3 bulan, 69,5% setelah satu tahun, dan
55,8% pada akhir 2
makrolida
Selain meningkatkan gejala dan fungsi kelenjar meibom,
pengurangan coloniza bakteri - tion dari margin kelopak
mata dan normalisasi profil lipid sekresi kelenjar meibom
ditemukan.
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82
OBAT
Gambar 6: Uji Schirmer
untuk mengukur sekresi
air mata
tahun (39). Sejak drainase air mata tertunda mengarah ke sistence
per- faktor beracun dan inflamasi pada permukaan mata, bersamaan
pengobatan anti inflamasi diindikasikan (e63). Jarang, steker
bermigrasi ke solacrimal saluran NA-, mengakibatkan peradangan
atau granuloma piogenik, erosi epitel konjungtiva, atau epifora (38,
39). Karena kurangnya data, Ulasan Cochrane berasal dari 2010
merekomendasikan bahwa besar, random domized, studi terkontrol
harus dilakukan untuk mengevaluasi colokan punctal (40).
Untuk gangguan permukaan mata yang parah di mata dis kemudahan
kering, lensa kontak perban dan lensa scleral tersedia (E64). Pilihan
bedah seperti tarsorrhaphy, transplantasi membran amnion, dan
keratoplasty digunakan dalam kasus-kasus ulserasi kornea persisten dan
perforasi (16). kelenjar ludah kadang-kadang telah ditransplantasikan
untuk menggantikan kelenjar lakrimal, tetapi dalam jangka panjang hal ini
menyebabkan edema kornea dan mation lacri- berlebihan (e65).
Untuk meringkas, mata kering adalah penyakit yang umum, diagnosis
banding yang membutuhkan
● anamnesis yang cermat
● pemeriksaan rinci
● Serangkaian tes diagnostik. Studi menunjukkan bahwa
kekurangan air mata saja jarang dari mata kering hyperevaporative. air
mata buatan, kelopak mata kebersihan rutin, dan punctal colokan
bersama-sama dengan anti pengobatan inflamasi merupakan
pendekatan didirikan untuk pengobatan. Untuk pasien dengan hanya
gejala ringan, misalnya, ketika bekerja di VDU, maka dokter perawatan
primer dapat mencoba pengobatan dengan air mata buatan. Pasien
dengan persisten sedang gejala klinis yang parah harus dirujuk ke dokter
mata untuk diagnosis dan pengobatan.
colokan punctal
oklusi sementara dari saluran air mata oleh kolagen kecil atau
colokan silikon (busi punctal) efektif pada pasien dengan berat
aqueous- penyakit mata kering kekurangan.
79
OBAT
BOX 4
Mendiagnosis sindrom Sjögren
Untuk diagnosis sindrom Sjögren, empat dari enam kriteria harus
dipenuhi (24)
● deskripsi subjektif dari gejala lisan oleh pasien
● deskripsi subjektif dari gejala okular oleh rawat pa-
● tanda-tanda Tujuan dari mulut kering.
mulut kering ditentukan oleh laju aliran saliva yang tidak distimulasi dan /
atau tes Saxon.
● tanda-tanda Tujuan dari kekeringan mata.
penyakit mata kering didiagnosis atas dasar berkurang hasil tes Schirmer,
mengurangi Film waktu break-up air mata, dan / atau pewarnaan permukaan
mata yang positif.
● Bukti histopatologi limfosit infiltrasi di kelenjar ludah minor
● Bukti autoantibodi serum, terutama anti - badan ke Ro
(SSA) atau La (SSB) antigen
Konflik pernyataan bunga
Profesor Messmer telah menerima biaya konsultasi, biaya untuk persiapan kegiatan ilmiah
melanjutkan pendidikan, penggantian biaya tari perhatiannya konferensi dan biaya perjalanan dan
akomodasi, dan biaya untuk melaksanakan uji klinis, dari perusahaan-perusahaan berikut: Alcon
Pharma, Bitop, Bausch & Lomb / Dr Mann Pharma, Croma Pharma, Oculus Optikgeräte,
Pharm-Allergan, Santen, Thea Pharma, dan Ursapharm.
Naskah diterima tanggal 2 Mei 2014, versi revisi diterima pada tanggal 27 Agustus tahun 2014.
Diterjemahkan dari Jerman asli oleh Kersti Wagstaff, MA.
REFERENSI
1. Definisi dan klasifikasi penyakit mata kering: laporan Definisi dan Klasifikasi
Sub-komite dari International Workshop Mata Kering. Ocul Surf 2007; 5:
75-92.
2. Stern ME, Schaumburg CS, Pflugfelder SC: Mata kering sebagai penyakit autoimun
mukosa. Int Rev Immunol 2013; 32: 19-41.
3. Stevenson W, Chauhan SK, Dana R: penyakit mata kering: sebuah mata gangguan permukaan
immunemediated. Arch Ophthalmol 2012; 130: 90-100.
4. Lemp MA, Crews LA, Bron AJ, Foulks GN, Sullivan BD: Distribusi mata kering
air-kekurangan dan menguapkan dalam pa- rawat kohort berbasis klinik-: studi
retrospektif. Kornea 2012; 31: 472-8.
Penyakit permukaan mata yang parah
Untuk penyakit permukaan parah di mata kering, lensa
kontak perban dan lensa scleral tersedia.
80
5. Chia EM, Mitchell P, Rochtchina E, Lee AJ, Maroun R, Wang JJ: Prevalensi dan
asosiasi dari sindrom mata kering pada populasi yang lebih tua: Blue Mountains Eye
Study. Clin Exp Ophthalmol 2003; 31: 229-32.
6. Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE, Dana MR: Prevalensi sindrom mata kering
kalangan wanita AS. Am J Ophthalmol 2003; 136: 318-26.
7. Ruprecht KW, Giere W, Wulle KG: kontribusi statistik pada Symp tomatic mata
kering. Ophthalmologica 1977; 174: 65-74.
8. Bron AJ, Tomlinson A, Foulks GN, et al .: Rethinking kering eEye dis kemudahan: Sebuah
perspektif tentang implikasi klinis. Ocul Surf 2014; 12: 1-31.
9. Ridder WH 3 rd, Zhang Y, Huang JF: Evaluasi kecepatan membaca dan
sensitivitas kontras pada penyakit mata kering. Optom Vis Sci 2013; 90: 37-44.
10. Deschamps N, Ricaud X, Rabut G, Labbe A, Baudouin C, Denoyer A: Dampak dari
penyakit mata kering di kinerja visual saat mengemudi. Am J Ophthalmol 2013; 156:
184-9.
11. Li M, Gong L, Chapin WJ, Zhu M: Penilaian kualitas terkait visi-hidup pada pasien mata
kering. Berinvestasi Ophthalmol Vis Sci 2012; 53: 5722-7.
12. Schiffman RM, Walt JG, Jacobsen G, Doyle JJ, Lebovics G, Sumner W: penilaian
Utilitas antara pasien dengan penyakit mata kering. Ophthalmology 2003; 110: 1412-9.
13. Labbe A, Wang YX, Jie Y, Baudouin C, Jonas JB, Xu L: Mata kering dis kemudahan,
gejala mata kering dan depresi: Studi Eye Beijing. Br J Ophthalmol 2013; 97: 1399-403.
14. Yu J, Asche CV, Fairchild CJ: Beban ekonomi mata kering dis- kemudahan di
Amerika Serikat: analisis pohon keputusan. Kornea 2011; 30: 379-87.
15. Foulks GN, Bron AJ: disfungsi kelenjar Meibomian: skema klinis untuk deskripsi,
diagnosis, klasifikasi, dan grading. Ocul Surf 2003; 1: 107-26.
Manajemen 16. dan terapi penyakit mata kering: laporan Manajemen dan Terapi
Sub-komite dari International Mata Kering Work Shop (2007). Ocul Surf 2007;
5: 163-78.
17. Sullivan BD, Crews LA, Messmer EM, et al .: Korelasi antara tanda-tanda obyektif
umum digunakan dan gejala untuk diagnosis penyakit mata kering: implikasi
klinis. Acta Ophthalmol 2014; 92: 161-6.
18. Metodologi untuk mendiagnosa dan memantau penyakit mata kering: Laporan
Diagnostik Metodologi Sub-komite dari International Dry Workshop Eye (2007).
Ocul Surf 2007; 5: 108-52.
19. Johnston PR, Rodriguez J, Lane KJ, Ousler G, Abelson MB: Interval interblink di normal
dan kering mata pelajaran mata. Clin Ophthalmol 2013; 7: 253-9.
20. Arita R, Itoh K, Inoue K, Amano S: noncontact meibography inframerah untuk mendokumentasikan
perubahan yang berkaitan dengan usia dari kelenjar meibom pada populasi normal.
Ophthalmology 2008; 115: 911-5.
21. Nemeth J, Fodor E, Lang Z, et al .: Lid-paralel lipatan konjungtiva (LIPCOF) dan mata
kering: studi multisenter. Br J Ophthalmol 2012; 96: 1380-5.
22. HOH H, Schirra F, Kienecker C, Ruprecht KW: Lid-paralel lipatan val conjuncti- adalah
tanda diagnostik yakin mata kering. Ophthalmologe 1995; 92: 802-8.
23. Jacobi C, Cursiefen C: komplikasi Oftalmologi pada sindrom Sjogren. Z
Rheumatol 2010; 69: 32-40.
kebersihan kelopak mata
kebersihan kelopak mata adalah dasar dari pengobatan yang
berhasil disfungsi kelenjar meibom.
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82
 OBAT

24. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al .: kriteria klasifikasi untuk sindrom

Sjogren: versi revisi dari kriteria Eropa yang diusulkan oleh Amerika-Eropa
Konsensus Group. Ann Rheum Dis 2002; 61: 554-8.
25. Liew MS, Zhang M, Kim E, Akpek EK: Prevalensi dan prediktor sindrom Sjogren
dalam kohort prospektif pasien dengan mata kering air-kekurangan. Br J
Ophthalmol 2012; 96: 1498-503.
Informasi lebih lanjut tentang CME
Artikel ini telah disertifikasi oleh Rhine Akademi Pascasarjana dan Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan.
Deutsches Arzteblatt menyediakan bersertifikat melanjutkan pendidikan medis (CME) sesuai
dengan persyaratan dari Asosiasi Medis negara-negara federal Jerman (Länder). CME poin dari

26. Messmer EM: Pengawet dalam oftalmologi. Ophthalmologe 2012; 109: Asosiasi Medis dapat diperoleh hanya melalui internet, tidak melalui surat atau fax, dengan
1064-1070. menggunakan versi Jerman kuesioner CME dalam waktu 6 minggu publikasi artikel. Lihat

27. Lee SY, Tong L: pelumas lipid yang mengandung untuk mata kering: review sistematis. Optom
website sayap follo-: cme.aerzteblatt.de

Vis Sci 2012; 89: 1654-1661.

28. Geerling G, Unterlauft JD, Kasper K, Schrader S, Opitz A, Hartwig D: serum Peserta dalam program CME dapat mengelola poin CME mereka dengan mereka 15-digit “seragam nomor
autologus dan produk darah alternatif untuk pengobatan gangguan permukaan
CME” (einheitliche Fortbildungsnummer, EFN). EFN yang harus dimasukkan dalam bidang yang sesuai
mata. Ophthalmologe 2008; 105: 623-31.
dalam cme.aerzteblatt.de situs di bawah “meine DATEN” ( “data saya”), atau pada saat pendaftaran. The
29. Celebi AR, Ulusoy C, Mirza GE: Kemanjuran mata serum autologus tetes untuk sindrom
mata kering yang parah: a lintas double-blind acak selama studi. Graefes Arch Clin Exp
EFN muncul di sertifikat CME masing-masing peserta. Unit CME ini bisa diakses hingga 26 April 2015. unit

Ophthalmol 2014; 252: 619-26. CME Awal dapat diakses sampai tanggal yang disebutkan: “Carpal tunnel syndrome” (masalah 1-2 / 2015)

sampai 29 Maret 2015

30. Marsh P, Pflugfelder SC: topikal nonpreserved terapi methylprednisolone untuk
keratoconjunctivitis sicca pada sindrom Sjogren. Ophthalmology 1999; 106: 811-6.

31. Pflugfelder SC, Maskin SL, Anderson B, et al .: A randomized, double-bertopeng,

terkontrol plasebo, perbandingan multicenter dari loteprednol etabonate suspensi tetes
mata, 0,5%, dan plasebo untuk pengobatan keratoconjunctivitis sicca pada pasien
dengan izin air mata yang tertunda . Am J Ophthalmol 2004; 138: 444-57.
“Penyakit paru obstruktif kronis” (masalah 49/2014) sampai 1 Maret
2015
“Kronis dan Pengobatan Tahan Depresi” (masalah 45/2014) sampai 1 Februari

32. Sall K, Stevenson OD, Mundorf TK, Reis BL: Dua multicenter, berlari domized studi
2015

efikasi dan keamanan dari emulsi mata siklosporin di moderat untuk penyakit mata
kering yang parah. CSA Tahap 3 Kelompok Study. Ophthalmology 2000; 107: 631-9.

33. Yoo SE, Lee DC, Chang MH: Efek terapi doksisiklin dosis rendah dalam
38. Tai MC, Coşar CB, Cohen EJ, Rapuano CJ, Laibson PR: Efikasi klinis terapi
steker punctal silikon. Kornea 2002; 21: 135-9.
disfungsi kelenjar meibom kronis. Korea J Ophthalmol 2005; 19: 258-63.
39. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I: tingkat retensi jangka panjang dan
komplikasi dari silikon colokan punctal di mata kering. Am J Ophthalmol 2007; 144:
34. Sadrai Z, Hajrasouliha AR, Chauhan S, Saban DR, Dastjerdi MH, Dana R:
441-4.
Pengaruh azitromisin topikal pada respon imun bawaan kornea. Berinvestasi
40. Ervin AM, Wojciechowski R, Schein O: Punctal oklusi untuk sindrom mata kering.
Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 2525-31.
Cochrane database Syst Rev 2010: CD006775.
35. Foulks GN, Borchman D, Yappert M, Kim SH, McKay JW: terapi azitromisin
topikal untuk disfungsi kelenjar meibom: respon klinis dan perubahan lipid.
Penulis yang sesuai
Kornea 2010; 29: 781-8.
Prof. Dr. med. Elisabeth M. Messmer Augenklinik der
36. Barabino S, Rolando M, Camicione P, et al .: linoleat sistemik dan terapi asam Ludwig-Maximilians-Universität Mathildenstr. 8, 80336

gamma-linolenat pada sindrom mata kering dengan komponen inflamasi. Kornea München, Jerman emessmer@med.uni-muenchen.de

2003; 22: 97-101.

37. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al .: Lokakarya internasional tentang disfungsi

kelenjar meibom: laporan dari subkomite pada manajemen dan pengobatan disfungsi

@
kelenjar meibom. Berinvestasi Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 2050-64.
www.aerzteblatt-international.de/ref0515
Untuk eReferences silakan lihat:

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82 81

OBAT

Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut untuk berpartisipasi dalam program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan bersertifikat kami. Hanya satu
jawaban yang mungkin per pertanyaan. Pilih jawaban yang paling tepat.

pertanyaan 1 pertanyaan 6

Manakah dari berikut film air mata break-up kali dianggap Manakah dari pewarna berikut ini tersedia untuk pewarnaan vital dari

patologis? permukaan mata?

a) 1 sampai 9 detik a) cresyl biru Brilliant

b) 10 sampai 19 detik b) hijau Lissamine
c) 20 hingga 29 detik c) merah Netral

d) 30 hingga 39 detik d) Acrinidine orange

e) 40-49 detik e) Nil biru sulfat

pertanyaan 2 pertanyaan 7

Manakah dari berikut ini merupakan faktor risiko dengan tingkat tinggi bukti untuk Apa adalah film air mata waktu break-up indikator?
mengembangkan penyakit mata kering? a) Perfusi
a) Mengambil antihistamin b) astigmatisma
b) Mengambil antibiotik c) stabilitas Film Air Mata

c) Kehamilan d) Radang kornea

d) Mengambil antipsikotik e) Glaukoma
e) Mengambil antikolinergik
pertanyaan 8

pertanyaan 3 Bagaimana pengukuran yang dilakukan dalam tes Schirmer?

Manakah dari berikut ini merupakan faktor patogenetik penting dalam a) tonometry applanation
penyakit mata kering? b) uji keseimbangan infinity Turville ini

a) gangguan saraf simpatis c) hidrometer

b) (Sub) reaksi inflamasi akut permukaan okular d) strip Standar kertas filter
c) Film Hypo-osmolar air mata e) Tes Amsler
d) metabolisme kalsitonin Abnormal
e) Mengurangi perfusi arteri lakrimal pertanyaan 9

Apa pengobatan yang tepat pada pasien dengan disfungsi

pertanyaan 4 kelenjar meibom?
Apa tanda klinis yang khas dari penyakit mata kering yang parah? a) perawatan singkat dengan agen homeopati
a) Ptosis (terkulai kelopak mata) b) latihan Eye / pelatihan visual
b) Nyeri di daerah saluran nasolakrimalis pengeringan c) air mata buatan Lipid yang mengandung

c) Pembengkakan di daerah kelenjar lakrimal d) jangka panjang anti-inflamasi pengobatan dengan kortikosteroid
d) Iritasi intraokular topikal
d) keratitis filamen e) terapi antihistamin sistemik

pertanyaan 5 pertanyaan 10

Apa adalah gejala nonspesifik penyakit mata kering? Manakah dari perawatan berikut memimpin dalam uji klinis kecil untuk temuan

a) hemeralopi kelopak mata diperbaiki?

b) Halos a) Penggunaan aconite (Aconitum napellus)

c) Penglihatan ganda b) kompres Hot

d) Kilatan cahaya c) Kompres dingin
e) Fotofobia d) latihan Eye
e) Akupresur

82 Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 71-82


Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
The Patofisiologi, Diagnosis, dan
Pengobatan Penyakit Mata Kering
Elisabeth M. Messmer
eREFERENCES
e1. Goyal S, Chauhan SK, El Annan J, et al .: Bukti kornea
lymphangiogenesis pada penyakit mata kering: link potensi untuk kekebalan adaptif?
Arch Ophthalmol 2010; 128: 819-24. e2. Heiligenhaus A, Koch JM, Kruse FE, Schwarz C,
Waubke TN:
Diagnosis dan dan diferensiasi gangguan mata kering]. Diagnostik und
Differenzierung von Benetzungsstörungen. Der Ophthalmologe 1995; 92: 6-11.
e3. Tong L, Chaurasia SS, Mehta JS, Beuerman RW: Skrining untuk
penyakit kelenjar meibom: hubungannya dengan subtipe mata kering dan gejala di
klinik rujukan tersier di singapore. Berinvestasi Ophthalmol Vis Sci 2010; 51:
3449-54.
e4. Lin PY, Tsai SY, Cheng CY, et al .: Prevalensi mata kering antara sebuah
penduduk Cina tua di Taiwan: Studi Eye Shihpai. Ophthalmology
2003; 110: 1096-101.
e5. McCarty CA, Bansal AK, Livingston PM, Stanislavsky YL, Taylor
HR: Epidemiologi mata kering di Melbourne, Australia.
Ophthalmology 1998; 105: 1114-9.
e6. Moss SE, Klein R, Klein BE: Prevalensi dan faktor risiko kering
sindrom mata. Arch Ophthalmol 2000; 118: 1264-8. e7. Schein OD, Hochberg MC,
Munoz B, et al .: Mata kering dan mulut kering
pada orang tua: penilaian berbasis populasi. Archiv Intern Med 1999; 159:
1359-1363.
e8. Kim JH, Kim JH, Nam WH, et al .: administrasi alkohol Oral
mengganggu film air mata dan permukaan mata. Ophthalmology 2012; 119: 965-71.
E9. Thomas J, Jacob GP, Abraham L, Noushad B: Pengaruh smok -
ing pada permukaan okular dan air mata film prekornea. Australas Med J 2012;
5: 221-6.
E10. Liu Z, Pflugfelder SC: Kornea keteraturan permukaan dan efek
air mata buatan defisiensi air mata berair. Ophthalmology 1999; 106: 939-43.
E11. Miljanovic B, Dana R, Sullivan DA, Schaumberg DA: Dampak kering
sindrom mata pada kualitas terkait visi-hidup. Am J Ophthalmol 2007; 143:
409-15.
E12. Sullivan RM, Cermak JM, Papas AS, Dana MR, Sullivan DA: Eco -
nomic dan kualitas dampak kehidupan gejala mata kering pada wanita dengan
sindrom Sjogren. Adv Exp Med Biol 2002; 506: 1183-8. e13. Paulsen AJ, Cruickshanks
KJ, Fischer ME, et al .: Mata kering di
berang-berang studi bendungan keturunan: prevalensi, faktor risiko, dan kualitas yang terkait
dengan kesehatan hidup. Am J Ophthalmol 2014; 157: 799-806. E14. Golubovic S, Parunovic A:
perforasi kornea pada pasien mata kering.
Fortschr Ophthalmol 1987; 84: 33-7.
E15. Inagaki E, Ogawa Y, Matsumoto Y, et al .: Empat kasus kornea
perforasi pada pasien dengan penyakit graft-versus-host kronis. Mol Vis 2011; 17:
598-606.
e16. Krachmer JH, Laibson PR: penipisan kornea dan perforasi di
Sindrom Sjogren. Am J Ophthalmol 1974; 78: 917-20. E17. Messmer EM,
Hoops JP, Kampik A: Bilateral berkapur berulang
degenerasi kornea. Kornea 2005; 24: 498-502. E18. Petroutsos G,
Paschides CA, Kitsos G, Drosos AA, Psilas K: Steril
ulkus kornea mata kering. II. Pengobatan, komplikasi dan tentu saja. J Fr Ophtalmol
1992; 15: 106-11.
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112 | Messmer: eReferences
OBAT
E19. Pfister RR, Murphy GE: ulserasi kornea dan perforasi associ-
diciptakan dengan sindrom Sjogren. Archiv Ophthalmol 1980; 98: 89-94.
e20. Stevenson W, Shikari H, Saboo AS, Amparo F, Dana R: Bilateral
ulserasi kornea pada penyakit graft-versus-host okular. Clin Ophthalmol
2013; 7: 2153-8.
e21. Turgut B, Aydemir O, Kaya M, et al .: Spontan perfor- kornea
asi pada pasien dengan ichthyosis pipih dan mata kering. Clin Ophthalmol
2009; 3: 611-3.
E22. Henrich CF, Ramulu PY, Akpek EK: Asosiasi mata kering dan
penyakit sistemik inflamasi dalam sampel berdasarkan perawatan tersier. Kornea 2014;
33: 819-25.
E23. Abetz L, Rajagopalan K, Mertzanis P, et al .: Pengembangan dan
validasi dari dampak mata kering pada kehidupan sehari-hari (IDEEL) kuesioner,
sebuah hasil pasien yang dilaporkan (PRO) ukuran untuk penilaian beban mata kering
pada pasien. Kesehatan Qual Hidup Luaran 2011; 9: 111.
E24. Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, Hirsch JD, Reis BL:
Reliabilitas dan validitas dari Permukaan okuler Penyakit Index. Archiv Ophthalmol
2000; 118: 615-21. E25. Bentivoglio AR, Bressman SB, Cassetta E, et al .: Analisis
blink
pola tingkat pada subjek normal. Mov Disord 1997; 12: 1028-1034.
E26. Freudenthaler N, Neuf H, Kadner G, Schlote T: Karakteristik
Kegiatan eyeblink spontan selama penggunaan terminal tampilan video pada
sukarelawan sehat. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 914-20.
e27. Bron AJ, Yokoi N, Gaffney EA, Tiffany JM: Sebuah gradien zat terlarut dalam
meniskus air mata. I. Sebuah hipotesis untuk menjelaskan garis Marx. Ocul Surf 201; 9: 70-91.
E28. Werkmeister RM, Alex A, Kaya S, et al .: Pengukuran film air mata
ketebalan menggunakan ultrahigh resolusi tomografi koherensi optik. Berinvestasi
Ophthalmol Vis Sci 2013; 54: 5578-83. E29. Mainstone JC, Bruce AS, Golding TR: Air
Mata meniskus ukur yang
ment dalam diagnosis mata kering. Curr Res Eye 1996; 15: 653-61.
e30. Lemp MA, Bron AJ, Baudouin C, et al .: osmolaritas Air Mata di
diagnosis dan manajemen penyakit mata kering. Am J Ophthalmol 2011; 151:
792-8.
E31. Messmer EM, Bulgen M, Kampik A: hiperosmolaritas air mata
Film di sindrom mata kering. Dev Ophthalmol 2010; 45: 129-38. E32. Sambursky R, Davitt WF,
3 rd, Latkany R, et al .: Sensitivitas dan dengan spesialisasi
cificity dari point-of-perawatan matrix metalloproteinase 9 immunoassay untuk
mendiagnosa peradangan yang terkait dengan mata kering. JAMA Ophthalmol 2013; 131:
24-8.
E33. Barabino S, Rolando M, Nardi M, et al .: Pengaruh buatan
merobek menggabungkan asam dan asam hyaluronic biji polysaccha naik pada
pasien dengan sindrom mata kering moderat: pengobatan baru untuk mata kering. Eur J
Ophthalmol 2014; 24: 173-8. E34. Cohen S, Martin A, Sall K: Evaluasi hasil klinis di pa-
tients dengan penyakit mata kering menggunakan tetes mata pelumas yang mengandung
polyethylene glycol atau karboksimetilselulosa. Clin Ophthalmol 2014; 8: 157-64.
saya
OBAT
E35. Diaz-Valle D, Arriola-Villalobos P, Garcia-Vidal SE, et al .: Pengaruh
pelumas obat tetes mata pada hamburan cahaya mata sebagai ukuran kualitas penglihatan
pada pasien dengan mata kering. J Katarak membiaskan Surg 2012; 38: 1192-7.
e36. Doughty MJ: Fluorescein-robek waktu perpisahan sebagai penilaian
khasiat terapi air mata pengganti pada pasien mata kering: sys a - review
tematik dan meta-analisis. Ocul Surf 2014; 12: 100-11. E37. Lee JH, Ahn HS, Kim
EK, Kim TI: Khasiat natrium hyaluronate
dan karboksimetilselulosa dalam mengobati ringan sampai sedang penyakit mata kering.
Kornea 2011; 30: 175-9.
E38. Zhang Y, Potvin R, Gong L: Sebuah studi tentang efek jangka pendek dari
air mata buatan pada sensitivitas kontras pada pasien dengan sindrom Sjogren.
Berinvestasi Ophthalmol Vis Sci 2013; 54: 7977-82. E39. Craig JP, Purslow C, Murphy
PJ, Wolffsohn JS: Pengaruh dari
lipo somal semprot pada film air mata pre-okular. Cont Lens Anterior Eye 2010; 33:
83-7.
E40. Goto E, Shimazaki J, Monden Y, et al .: Low-konsentrasi
mata minyak jarak homogen tetes untuk noninflamed obstruktif mei disfungsi
kelenjar bomian. Ophthalmology 2002; 109: 2030-5.
E41. Khanal S, Tomlinson A, Pearce EI, Simmons PA: Pengaruh dari minyak
di-air emulsi pada fisiologi air mata pasien dengan ringan sampai sedang mata
kering. Kornea 2007; 26: 175-81. E42. Matsuda S, Koyasu S: Mekanisme aksi dari
siklosporin.
Imunofarmakologi 2000; 47: 119-25.
E43. Yoshida A, Fujihara T, Nakata K: Siklosporin A meningkatkan cairan air mata
sekresi melalui pelepasan neurotransmitter sensorik dan jalur muscarinic pada
tikus. Exp Eye Res 1999; 68: 541-6. E44. Baiza-Duran L, Medrano-Palafox J,
Hernandez-Quintela E,
Lozano-Alcazar J, Alaniz-de la OJ: Sebuah uji klinis komparatif khasiat dua
larutan yang berbeda dari siklosporin untuk pengobatan sindrom mata kering
sedang sampai parah. Br J Ophthalmol 2010; 94: 1312-5.
E45. Demiryay E, Yaylali V, Cetin EN, Yildirim C: Pengaruh peredaran topikal
sporine sebuah air mata buatan ditambah lawan pengobatan air mata buatan pada densitas
sel goblet konjungtiva pada sindrom air mata disfungsional. Mata Lensa Kontak 2011; 37:
312-5.
E46. Kunert KS, Tisdale AS, Stern ME, Smith JA, Gipson IK: Analisis
pengobatan topikal siklosporin pasien dengan sindrom mata kering: efek pada
limfosit konjungtiva. Arch Ophthalmol 2000; 118: 1489-1496.
e47. Turner K, Pflugfelder SC, Ji Z, et al .: Interleukin-6 tingkat di
epitel konjungtiva pasien dengan penyakit mata kering diobati dengan emulsi
mata siklosporin. Kornea 2000; 19: 492-6. E48. Moscovici BK, Holzchuh R,
Chiacchio BB, et al .: pengobatan klinis
mata kering menggunakan 0,03% tacrolimus tetes mata. Kornea 2012; 31: 945-9.
E49. Sanz-Marco E, Udaondo P, Garcia-Delpech S, Vazquez A, Diaz-
Llopis M: Pengobatan mata kering refraktori terkait dengan penyakit graft versus
host dengan 0,03% obat tetes mata tacrolimus. J Ocul Pharmacol Ther 2013; 29:
776-83.
II
E50. Auw-Hadrich C, Reinhard T: [Pengobatan blepharo kronis -
keratoconjunctivitis dengan inhibitor calcineurin lokal]. Behandlung der chronischen
Blepharokeratokonjunktivitis mit lokalen Kalzineu rininhibitoren. Ophthalmologe 2009;
106: 635-8. e51. Kuzin II, Snyder JE, Ugine GD, et al .: Tetrasiklin menghambat
diaktifkan
fungsi sel B. Int Immunol 2001; 13: 921-31. e52. Solomon A, Rosenblatt M, Li DQ,
et al .: penghambatan Doxycycline dari
interleukin-1 di epitel kornea. Berinvestasi Ophthalmol Vis Sci 2000; 41:
2544-57.
E53. Bersinar KAMI, McCulley JP, Pandya AG: efek Minocycline pada mei -
lipid kelenjar bomian pada pasien meibomianitis. Exp Res Eye 2003; 76: 417-20.
E54. Haque RM, Torkildsen GL, Brubaker K, et al .: Multisenter terbuka-
Studi label mengevaluasi efektivitas azitromisin larutan tetes mata 1% pada
tanda-tanda dan gejala subyek dengan blepharitis. Kornea 2010; 29: 871-7.
E55. McCulley JP, Bersinar KAMI: sekresi Meibomian di kronis
blepharitis. Adv Exp Med Biol 1998; 438: 319-26. E56. Guillon M, Maissa C, Wong
S: marjin kelopak mata modifikasi associ-
ated dengan kebersihan kelopak mata di anterior blepharitis dan disfungsi kelenjar
meibom. Mata Lensa Kontak 2012; 38: 319-25. E57. Matsumoto Y, Dogru M, Goto E,
et al .: Khasiat hangat baru
perangkat udara lembab pada fungsi air mata pasien dengan sederhana mei - disfungsi
kelenjar bomian. Kornea 2006; 25: 644-50. E58. Olson MC, Korb DR, Greiner JV: Kenaikan
air mata lapisan film lipid
Ketebalan setelah pengobatan dengan kompres hangat pada pasien dengan
disfungsi kelenjar meibom. Mata Lensa Kontak 2003; 29: 96-9.
e59. Purslow C: Evaluasi toleransi okular dari eyelid- baru
perangkat pemanasan digunakan untuk disfungsi kelenjar meibom. Hubungi Lens
Anterior Eye 2013; 36: 226-31. e60. Finis D, Hayajneh J, Konig C, et al .: Evaluasi
sebuah otomatis
pengobatan termodinamika (LipiFlow ®) sistem untuk disfungsi kelenjar meibom:
prospektif, acak, percobaan pengamat-bertopeng. Ocul Surf 2014; 12: 146-54.
e61. Cohen EJ: Punctal oklusi. Arch Ophthalmol 1999; 117:
389-90.
E62. Dursun D, ​Ertan A, Bilezikci B, Akova YA, Pelit A: permukaan okular
perubahan keratoconjunctivitis sicca dengan punctum silikon steker oklusi. Curr
Res Eye 2003; 26: 263-9. e63. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG:
Perbandingan topikal
cyclosporine, oklusi punctal, dan kombinasi untuk pengobatan mata kering.
Kornea 2007; 26: 805-9. E64. Dimit R, Gire A, Pflugfelder SC, Bergmanson JP:
okular Pasien
kondisi dan hasil klinis menggunakan perangkat scleral prosa. Cont Lens Anterior
Eye 2013; 36: 159-63. e65. Geerling G, Collin JR, Dart JK: pengalaman Kedokteran
dengan sub-
transplantasi kelenjar mandibula untuk mata kering yang parah. lingkup Laryngo- 2009;
119: 1445-6.
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112 | Messmer: eReferences