NAMA MAHASISWA :
NIM :
TIM PENYUSUN
Ns. Meira Erawati, S.Kep.,M.Si.Med
Ns. Zubaidah, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.An
Ns. Elsa Naviati, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.An
EDITOR
Ns. Meira Erawati, S.Kep.,M.Si.Med
KOORDINATOR
Ns. Meira Erawati, S.Kep.,M.Si.Med
Alamat
Kampus PSIK FK UNDIP
Jl. Prof. H. Soedarto, SH Tembalang Semarang 50275
Telp. ( 024 ) 76480919, (024) 70799467, Fax (024) 76486845
Website : www.keperawatan-undip.ac.id
1
IDENTITAS MAHASISWA
FOTO
3X4
(harus ada)
NAMA : …………………………..............
NIM : ……………………….................
ANGKATAN : ……….......................................
ALAMAT : ……………………….................
..................................................
TELEPON : ..................................................
TGL MASUK : ……………………………..........
TGL KELUAR : …………………………..............
2
TIM PEMBIMBING AKADEMIK
PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN 22
M.A. KEPERAWATAN ANAK
NO NAMA PHONE
1. Ns. Meira Erawati, S.Kep. M.Si.Med 081915339685
2. Ns. Zubaidah, S.Kep., M.Kep., 085727903446
Sp.Kep.An
3. Ns. Elsa Naviati, 085729729220
S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.An
3
M.A. PROFESI KEPERAWATAN ANAK
6
b. Melaksanakan program bermain untuk anak sakit
baik individu maupun kelompok
c. Melakukan evaluasi pelaksanaan program
bermain pada anak
5. Kompetensi yang berkaitan dengan konsep
kecemasan pada anak dan keluarga :
a. Mengkaji kecemasan anak dan keluarga
b. Memberikan asuhan keperawatan untuk
mengatasi kecemasan pada anak dan keluarga
6. Kompetensi yang berkaitan dengan konsep nyeri
pada anak :
a. Melakukan pengkajian nyeri pada anak
b. Memberikan asuhan keperawatan untuk
mengatasi nyeri pada anak
7. Kompetensi yang berkaitan dengan konsep
keperawatan anak dengan gangguan pengaturan
suhu tubuh :
a. Membuat analisa gangguan pengaturan suhu
pada anak
b. Memberikan asuhan keperawatan pada anak
dengan gangguan pengaturan suhu
8. Kompetensi yang berkaitan dengan konsep
keperawatan pada anak dengan masalah
keterbatasan perawatan diri :
a. Melakukan pengkajian keterbatasan perawatan
diri pada anak
b. Memberikan asuhan keperawatan untuk
mengatasi keterbatasan perawatan diri pada anak
9. Kompetensi yang berkaitan dengan konsep
komunikasi yang efektif pada anak dan keluarga
a. Menerapkan konsep komunikasi yang efektif pada
anak dan keluarga
7
b. Membuat analisa komunikasi yang efektif pada
anak dan keluarga
10. Kompetensi yang berkaitan dengan konsep
keperawatan yang aman pada anak :
a. Menerapkan konsep keperawatan yang aman
dan nyaman bagi anak
b. Membuat analisa keperawatan yang aman dan
nyaman bagi anak
11. Memberikan asuhan keperawatan pada bayi resiko
tinggi
12. Memberikan asuhan keperawatan anak dengan
masalah kesehatan yang disebabkan oleh proses
infeksi
13. Memberikan asuhan keperawatan anak dengan
masalah kesehatan yang disebabkan karena proses
non infeksi
14. Kompetensi yang berkaitan dengan upaya promosi
kesehatan :
a. Membuat perencanaan pendidikan kesehatan
pada anak dan keluarga
b. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan
keluarga
c. Melaksanakan evaluasi pelaksanaan pendidikan
kesehatan pada anak dan keluarga
15. Kompetensi yang berkaitan dengan mengintegrasikan
kebijakan pemerintah dalam memberikan asuhan
keperawatan pada anak : memberikan imunisasi atau
program pemerintah yang lain
8
DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK
JAM JAM PARAF PARAF
NO RUANG TGL DTG PLG MHW PEMB.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
9
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
10
JURNAL KEGIATAN BIMBINGAN KLINIK
11
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
12
PANDUAN TEKNIS
KETENTUAN UMUM
1. Hadir di ruang rawat sesuai jadwal praktik yang ditentukan.
2. Menggunakan kelengkapan atribut praktik sesuai ketentuan
(seragam, name tag, jam tangan, sepatu dan kaos kaki
sesuai aturan).
3. Pada awal praktik melapor ke Diklat RS yang bersangkutan
dan mendapatkan surat jalan ke ruang rawat.
4. Wajib mengikuti operan di ruang rawat pada awal dan akhir
shift dinas.
5. Mengikuti konferensi dengan CI yang ditetapkan oleh ruang
rawat dan atau pembimbing PSIK di tiap ruang rawat
sesuai jadwal praktik yang ditentukan.
6. Menggunakan komunikasi yang efektif saat
berkoordinasi/konferensi dengan CI dan atau kepala
ruang/kepala tim ruang rawat.
7. Melakukan kerjasama secara efektif dengan mahasiswa
institusi pendidikan kesehatan lain, khususnya yang terkait
proses pembelajaran.
8. Ijin sakit dan atau berhalangan lain diberikan bila
mahasiswa menyampaikan secara tertulis keterangan
tersebut di atas secara langsung dan atau diwakilkan
dengan konsekuensi yang disepakati bersama kepala
ruang rawat terkait dan koordinator pembelajaran tahap
profesi (Ns. Meira Erawati, S.Kep., M.Si.Med).
9. Metode pembelajaran berbasis SCL (Student Centered
Learning)
10. Hal-hal lain yang belum tercantum dalam ketentuan ini
disampaikan kemudian.
13
KETENTUAN KHUSUS
14
6. Mahasiswa WAJIB mengumpulkan laporan seluruh
ruangan stase anak pada koordinator profesi anak dalam
bentuk JILID COVER BIRU MUDA maksimal 1 minggu
setelah meninggalkan stase anak.
TUGAS PEMBIMBING
15
TARGET KOMPETENSI KLINIK
INDIVIDU
1. LP (diketik) dan Askep (ditulis tangan) komprehensif
setiap minggu.
2. Responsi kasus individu oleh pembimbing klinik dan
Akademik
3. Penilaian langsung interaksi dengan klien kelolaan untuk
salah satu tahapan pengelolaan askep
4. Program bermain (lap ketik)
5. Pendidikan kesehatan (lap diketik)
6. Laporan tumbuh kembang anak dengan format Denver II
atau KPSP
7. Target kompetensi keterampilan prosedur keperawatan
anak (dalam pencapaiannya disaksikan langsung oleh
pembimbing dan disahkan oleh pembimbing pada saat itu
juga)
8. Responsi dengan Pembimbing maksimal dilaksanakan 1
minggu setelah meninggalkan stase.
EVALUASI KOMPETENSI
Laporan : 20%
Responsi : 20%
Diskusi : 10%
Kinerja klinik (Penampilan klinik,
penkes, Denver II, Bermain) : 30%
Target skill kompetensi : 20%
TOTAL : 100%
16
DAFTAR BIMBINGAN KELOMPOK
KELOMPOK I :
NO MAHASISWA PEMBIMBING
1 ARNINDYA KANTI P Ns. Meira Erawati, M.Si.Med
2 ADITYA KRISNA
3 ANDI AYU OCTA R
4 ANISA SUCI M
5 ASTRI WIDYANINGSIH
6 AZKA FATHIYATIR R
7 DESTIYA DWI P
8 DEWI WIDYANINGSIH
9 DHANI OXIANA I
10 DWI NUR RPS
KELOMPOK II :
NO MAHASISWA PEMBIMBING
1 EFI YULI F Ns. Meira Erawati, M.Si.Med
2 EKA WAHYU O
3 EMA MAULINA
4 ENDAH SETYAWATI
5 EVA DWI M
6 FARIDA NISWATI
7 FIRDAUS DWI K
8 HANI TUASIKAL
9 INDAH ROSITA
10 ISMA HALIDA U
KELOMPOK III :
NO MAHASISWA PEMBIMBING
1 ITA KUMALA S Ns. Zubaidah,
2 JOKO SUPRIYANTO S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.An
3 MARATHUL HIDAYATI
4 MARIA PRISKA P
5 MENIK KARTINI
6 MITSALINA MAULIDA H
7 MONIKEN JANTIKA R
8 NIMAS BANGKIT W
9 NISA IKTIARANI
10 NOVIAN SANTI Y
17
KELOMPOK IV :
NO MAHASISWA PEMBIMBING
1 IDDO ADAM B A Ns. Zubaidah,
2 NUR MAHYA I S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.An
3 NURHIDAYATI HANIFAH
4 NURMARYANI WAHYUNI
5 NURUL LAILY
6 PRAPTI WURYANI
7 PRATIWI SUTAMI
8 PURUHITA HANITI
9 PURWANI OKYANTARI
10 PUTRI ANGGRAININGSIH
KELOMPOK V :
NO MAHASISWA PEMBIMBING
1 RAHAYU FITRIANINGTYAS Ns. Elsa Naviati,
2 RATIH PURBO H S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.An
3 RETYANINGSIH IDA H
4 RINA ACHIRIYANI
5 SAFINA AFRIYANI
6 SAFITRI PRIASTUTI
7 SEPTIANA MA’RIFAH
8 SEPTIANINGTYAS
9 SILVIA EVA D
10 SITI SHOFIYAH
KELOMPOK VI :
NO MAHASISWA PEMBIMBING
1 SITI SHOLAIKHATUL M Ns. Elsa Naviati,
2 SONIA DESIRIANA P S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.An
3 TIKA HANDAYANI
4 TRIDAMAI K SARIRA
5 VINA AYU R
6 WINDA DIAS U
7 YUDHIA K
8 ZUNIATI
9 EVI APRIYANI A
10 LUKMAN YUSUF
18
FORMAT PENULISAN
B. ANALISA DATA
NO DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
C. PROBLEM LIST
NO TGL/JAM DX KEP TTD TGL/JAM TTD
DITEMUKAN TERATASI
21
D. RENCANA KEPERAWATAN
NO TGL DX INTERVENSI
/JAM KEP TUJUAN TINDAKAN TTD
E. IMPLEMENTASI
NO DX KEP TGL IMPLEMENTASI RESPON TTD
/JAM
F. EVALUASI
NO TGL/JAM DX KEP EVALUASI TTD
BAB IV PEMBAHASAN
A. ANALISIS (Membahas kesenjangan kasus dan
teori)
B. EVALUASI
22
FORMAT RENCANA DAN PELAKSANAAN
PROGRAM BERMAIN
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
C. SASARAN
BAB II DESKRIPSI KASUS
A. KARAKTERISTIK SASARAN
B. ANALISA KASUS
C. PRINSIP BERMAIN MENURUT TEORI
(SESUAI KARAKTER SASARAN)
D. KARAKTERISTIK PERMAINAN MENURUT
TEORI (SESUAI KARAKTER SASARAN)
BAB III METODOLOGI BERMAIN
A. JUDUL PERMAINAN
B. DESKRIPSI PERMAINAN
C. TUJUAN PERMAINAN
D. KETERAMPILAN YANG DIPERLUKAN
E. JENIS PERMAINAN
F. ALAT YANG DIPERLUKAN
G. WAKTU PELAKSANAAN
H. PROSES BERMAIN
I. HAL – HAL YANG PERLU DIWASPADAI
J. ANTISIPASI MEMINIMALKAN HAMBATAN
K. PENGORGANISASIAN
L. KRITERIA EVALUASI
(STRUKTUR, PROSES DAN HASIL)
BAB IV PELAKSANAAN BERMAIN*
BAB V PENUTUP*
23
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dlm pathways
b. Kelengkapan pengkajian fokus
c. Kelengkapan diagnosa keperawatan yg
mungkin muncul & intervensinya
d. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif
dari berbagai sumber
b. Memvalidasi kebenaran data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi masalah yg aktual dan
resiko
b. Menset prioritas masalah keperawatan
c. Menset tujuan yang realistis
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
kebutuhan klien
c. Membuat pencatatan implementasi
dengan benar
5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
TOTAL
NILAI : TOTAL :
15
Pembimbing,
.................................
24
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dlm pathways
b. Kelengkapan pengkajian fokus
c. Kelengkapan diagnosa keperawatan yg
mungkin muncul & intervensinya
d. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif
dari berbagai sumber
b. Memvalidasi kebenaran data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi masalah yg aktual dan
resiko
b. Menset prioritas masalah keperawatan
c. Menset tujuan yang realistis
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
kebutuhan klien
c. Membuat pencatatan implementasi
dengan benar
5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
TOTAL
NILAI : TOTAL :
15
Pembimbing,
.................................
25
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dlm pathways
b. Kelengkapan pengkajian fokus
c. Kelengkapan diagnosa keperawatan
d. mungkin muncul & intervensiny
e. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif
dari berbagai sumber
b. Memvalidasi kebenaran data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi masalah yg aktual dan
resiko
b. Menset prioritas masalah keperawatan
c. Menset tujuan yang realistis
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
kebutuhan klien
c. Membuat pencatatan implementasi
dengan benar
5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
TOTAL
NILAI : TOTAL :
15
Pembimbing,
.................................
26
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dlm pathways
b. Kelengkapan pengkajian fokus
c. Kelengkapan diagnosa keperawatan yg
mungkin muncul & intervensinya
d. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif
dari berbagai sumber
b. Memvalidasi kebenaran data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi masalah yg aktual dan
resiko
b. Menset prioritas masalah keperawatan
c. Menset tujuan yang realistis
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
kebutuhan klien
c. Membuat pencatatan implementasi
dengan benar
5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
TOTAL
NILAI : TOTAL :
15
Pembimbing,
.................................
27
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dlm pathways
b. Kelengkapan pengkajian fokus
c. Kelengkapan diagnosa keperawatan yg
mungkin muncul & intervensinya
d. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif
dari berbagai sumber
b. Memvalidasi kebenaran data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi masalah yg aktual dan
resiko
b. Menset prioritas masalah keperawatan
c. Menset tujuan yang realistis
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
kebutuhan klien
c. Membuat pencatatan implementasi
dengan benar
5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
TOTAL
NILAI : TOTAL :
15
Pembimbing,
28
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dlm pathways
b. Kelengkapan pengkajian fokus
c. Kelengkapan diagnosa keperawatan yg
mungkin muncul & intervensinya
d. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif
dari berbagai sumber
b. Memvalidasi kebenaran data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi masalah yg aktual dan
resiko
b. Menset prioritas masalah keperawatan
c. Menset tujuan yang realistis
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
kebutuhan klien
c. Membuat pencatatan implementasi
dengan benar
5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
TOTAL
NILAI : TOTAL :
15
Pembimbing,
.................................
29
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dlm pathways
b. Kelengkapan pengkajian fokus
c. Kelengkapan diagnosa keperawatan yg
mungkin muncul & intervensinya
d. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif
dari berbagai sumber
b. Memvalidasi kebenaran data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi masalah yg aktual dan
resiko
b. Menset prioritas masalah keperawatan
c. Menset tujuan yang realistis
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
kebutuhan klien
c. Membuat pencatatan implementasi
dengan benar
5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
TOTAL
NILAI : TOTAL :
15
Pembimbing,
.................................
30
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Patofisiologi dlm pathways
b. Kelengkapan pengkajian fokus
c. Kelengkapan diagnosa keperawatan yg
mungkin muncul & intervensinya
d. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif
dari berbagai sumber
b. Memvalidasi kebenaran data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi masalah yg aktual dan
resiko
b. Menset prioritas masalah keperawatan
c. Menset tujuan yang realistis
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
kebutuhan klien
c. Membuat pencatatan implementasi
dengan benar
5 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP)
b. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. Melakukan dokumentasi dengan benar
TOTAL
NILAI : TOTAL :
15
Pembimbing,
.................................
31
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
32
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
33
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
34
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
35
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
36
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
37
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
38
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
39
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Pembimbing Klinik,
.................................
40
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul permainan :
SKOR
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 SELEKSI KASUS & PERMAINAN YG SESUAI
a. Permainan sesuai untuk kondisi klien
b. Permainan dapat membantu meningkatkan kualitas askep pada klien
c. Tidak bertentangan dg rencana institusi
2 PERENCANAAN
a. Tujuan bermain (teoritis, praktis, spesifik, realistis/dapat dicapai)
b. Aktivitas bermain (sesuai dg tujuan)
c. Alat bermain yg digunakan (sesuai dg tujuan, aman untuk anak)
3 IMPLEMENTASI
a. Mencuci tangan
b. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
c. Menjelaskan tujuan
d. Menempatkan alat untuk memudahklan pelaksanaan
e. Menggunakan komunikasi sesuai perkembangan anak
f. Mengantisipasi hambatan
g. Pelaksanaan bermain sesuai tujuan
h. Melibatkan orang tua
i. Berfokus pada kebutuhan anak
j. Mempertahankan keamanan selama bermain
k. Anak berpartisipasi selama permainan
4 EVALUASI
a. Memperhatikan respon anak selama proses
b. Memberi tanggapan setiap respon anak
c. Menanyakan perasaan anak
d. Memberi feedback dari pernyataan anak
e. Meminta pendapat anak tentang permainan yang dilakukan
f. Membuat kesimpulan dari proses bermain yanbg dilakukan
g. Membuat kontrak untuk bermain selanjutnya
TOTAL
NILAI = TOTAL =
24
Pembimbing,
.................................
41
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Pembimbinng,
.................................
42
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
SKOR
N NO KOMPONEN YANG DINILAI
1 2 3 4
1 KASUS
a. Sesuai tingkat usia
b. Sesuai kondisi klien
2 PERENCANAAN
a. Kesiapan pemeriksa
b. Kelengkapan alat
c. Kesiapan klien
3 IMPLEMENTASI
a. Memperhatikan respon anak
b. Komunikasi efektif
4 ANALISA
a. Ketepatan hasil analisa
b. Rencana tindak lanjut
Pembimbing,
.................................
43
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama mahasiswa :
Judul Kasus :
Ruangan :
SKOR
N NO KOMPONEN YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Persiapan untuk diskusi/ conference
2 Mengidentifikasi masalah atau mengemukakan
issue untuk diskusi
3 Memberikan ide selama conference
4 Mensintesa pengetahuan dan memakainya
dalam masalah
5 Menerima ide-ide orang lain
6 Mengontrol emosi sendiri
7 Memperlihatkan perhatian dalam grup dan
kerjasama proses untuk pencapaian kelompok
TOTAL NILAI Jumlah skor :
7
Pembimbinng,
.................................
44
LEMBAR PENGESAHAN BEBAS STASE
KEPERAWATAN ANAK
RESPONSI ………....
RESPONSI ………....
RESPONSI ………....
4 PENKES ..............
Semarang, ..............................
Mengetahui, Praktikan,
Koordinator Kep Anak
45
TARGET KOMPETENSI KETRAMPILAN PROSEDUR
KEPERAWATAN ANAK
NO KOMPETENSI O A M O A M KET
1 Mengobservasi
tanda vital
Melakukan personal
2 hygiene pada anak
Memasang infuse
3 pada anak
4 Memasang NGT
5 Memberikan nutrisi
melalui NGT
Menyiapkan dan
memberikan obat
pada anak melalui :
6 Intravena
7 Intramuskular
8 Intrakutan
9 Oral
46
10 Kateterisasi
11 Pengambilan sa,pel
urin/feses/darah
12 Memberikan
transfuse darah
13 Menyiapkan pasien
dan alat untuk
prosedur LP
14 Menyiapkan pasien
dan alat untuk
prosedur BMP
15 Memberikan
fototerapi
16 Melakukan suction
Melakukan
17 pemasangan
scorsteen
47