PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAN
Jl. Raya Karangan Kec.Mempawah Hulu Kab.Landak Kode pos 78363
Email: pkms.karangan@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KARANGAN
Nomor : / / /SK/ / 2018

TENTANG
STANDAR DAN SOP LAYANAN KLINIS,BUKTI MONITORING PELAKSANAAN
STANDAR DAN SPO HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT
DI PUSKESMAS KARANGAN

KEPALA PUSKESMAS KARANGAN

Menimbang : a. bahwa perlunya stander dan sop layanan klinis,bukti monitoring

pelaksanaan standar dan hasil monitoring dan tindak lanjut di
puskesmas karangan.
b. bahwa berdasarkan perimbangan sebagaimana di maksud dalam
hurup a perlu menetapkan keputusan Kepala Puskesmas
karangan,tentang penyusunan standar dan SOP layanan,bukti
monitoring pelaksanaan standar dan hasil monitoring dan tindak
lanjut di puskesmas karangan.

Mengingat : 1. Undang–undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan

(lembran Negara republik Indonesia tahun 1992 Nomor
100,tambahan lembaran Negara Republik Indonesia (Lembaran
Negara Nomor 3495)”
2. Undang –Undanag Nomor 29 tahun 2004 tentang praktis
kedokteran (lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
4431)
3. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
(Lembaran negara Reoublik Indonesia Nomor 5063);
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/MENKES/SK/III/2004
Tentang kebijakan dasar pusat kesehatan masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas tentang penyusunan standar dan SOP
layanan klinis bukti monitoring pelaksanaan standar dan hasil
monitoring dan tindak lanjut di puskesmas karangan.
KEDUA : Standar dan SOP layanan Klinis bukti monitoring pelaksanaan standar
dan hasil monitoring dan tindak lanjut di Puskesmas Karangan
terlampir dalam lampiran keputusan ini
KETIGA : Standar dan SOP klinis agar di gunakan sebagai acuan oleh
puskesmas karangan serta pihak terkait dalam melakukan kegiatan
pelayanan klinis di puskesmas karangan.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaiakan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Karangan
Pada tanggal : 2018
KEPALA PUSKESMAS KARANGAN

MARTA RAHAYU,SKM
NIP :19660303 198703 2 009
LAMPIRAN
STANDAR DAN SOP LAYANAN KLINIS,BUKTI MONITORING PELAKSANAAN
STANDAR DAN SOP HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT

Standar dan SOP Layanan Klinis

1. Petugas dari masing – masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar Profesi yang telah ditetapkan
3. Petugas melakukan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar profesi dan atau yang
meliputi:
a) Data Sosial yang meliputi, nama pasien , nama kepala keluarga, pekerjaan pasien , alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
b) Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien riwayat pengobatan sebelum
nya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan atau alergi obat
c) Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign ( tekanan
darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan ), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang
menunjang kajian pasien.
d) Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada 10 besar penyakit
e) Data Terapi yang berupa jenis obat , jumlah obat yang diberikan dan cara pemakaian obat.
f) Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada pasien
4. Paraf dan nama pasien

Bukti Monitoring Pelaksanaan

NO Jenis Pelayanan Indikator Standar Pencapaian Analisis

Hasil Monitoring dan Tindak Lanjut

NO Jenis Indikator Standar Pencapaian Analisis Tindak Evaluasi
Pelayanan Lanjut