PELAYANAN KLINIS DI

PUSKESMAS
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS Marta Rahayu,S.KM
KARANGAN Nip.196603031987032009

1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas Karangan,

proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan
sesuai dengan standar profesi

2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktivitas pelayanan klinis yang diberikan
kepada pasien , sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai
standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
mutu klinis dan keselamatan pasien
4. Referensi SOP Standar Profesi
5. Langkah-
1. Petugas dari masing – masing unit pelayanan mengidentifikasi
langkah
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar Profesi yang telah
ditetapkan
3. Petugas melakukan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi dan atau yang meliputi
• Data Sosial yang meliputi, nama pasien , nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien , alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor
rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
• Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien riwayat
pengobatan sebelum nya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan
atau alergi obat
• Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign ( tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan ), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien.
• Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada 10 besar penyakit
• Data Terapi yang berupa jenis obat , jumlah obat yang diberikan dan cara
pemakaian obat.
• Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
• Paraf dan nama pasien
6. Unit Terkait SOP Standar Medis, dan Rekam Medis
7. Rekam
Histori Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan