Clinic Science Session

* Kepaniteraan Klinik Senior/G1A217071/ Agustus 2019

** Pembimbing : dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum, Sp.KK, FINSDV

CLINICO-ETIOLOGICAL STUDY OF TINEA CORPORIS:

EMERGENCE OF TRICHOPHYTON MENTAGROPHYTES

Oleh:
Neneng Nurlita, S.Ked*
G1A217071

Pembimbing:
dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum, Sp.KK, FINSDV**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

CLINICO-ETIOLOGICAL STUDY OF TINEA CORPORIS:

EMERGENCE OF TRICHOPHYTON MENTAGROPHYTES

Oleh:
Neneng Nurlita, S.Ked
G1A217071

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2019
Jambi, Agustus 2019
Pembimbing

dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum, Sp.KK, FINSDV

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang

Maha Esa sebab karena rahmatnya, tugas baca jurnal atau clinical science
session (CSS) yang berjudul “Clinico-Etiological Study Of Tinea
Corporis: Emergence Of Trichophyton Mentagrophytes” ini dapat
terselesaikan. Tugas ini dibuat agar penulis dan teman – teman sesama
koass periode ini dapat memahami tentang patogenesis, komplikasi, dan
pengobatan dari kasus ini. Selain itu juga sebagai tugas dalam
menjalankan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu penyakit Kulit
dan Kelamin RSUD Raden Mattaher Jambi.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Sri Yusfinah Masfah
Hanum, Sp.KK, FINSDV selaku pembimbing dalam kepaniteraan klinik
senior ini dan khususnya pembimbing dalam tugas baca jurnal ini. Penulis
menyadari bahwa laporan ini jauh dari sempurna, untuk itu penulis
mengharapkan kritik dan saran agar lebih baik kedepannya. Akhir kata,
semoga tugas baca jurnal ini bermanfaat bagi kita semua dan dapat
menambah informasi serta pengetahuan kita.

Jambi, Agustus 2019

Penulis
ETIOLOGI-KLINIS PENELITIAN DARI TINEA CORPORIS:
MUNCULNYA TRICHOPHYTON MENTAGRO

Abstrak

Latar belakang: Tinea corporis adalah infeksi jamur superfisial

pada kulit tubuh dan ekstremitas yang disebabkan oleh organisme terkait
dari tiga genus - Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton,
secara kolektif dikenal sebagai dermatofita. Prevalensi spesies yang
berbeda bervariasi sesuai dengan wilayah geografis dan iklim.
Trichophyton rubrum telah dilaporkan dari berbagai penelitian di seluruh
dunia (hingga 80%) dan India (hingga 88%) sebagai organisme penyebab
yang paling umum dari tinea korporis.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari profil
klinis-etiologis tinea korporis di pusat perawatan tersier.
Bahan dan Metode: Sebanyak 74 pasien yang secara klinis
didiagnosis menderita tinea korporis yang memenuhi kriteria inklusi
direkrut ke dalam penelitian. Riwayat klinis rinci diperoleh, dan
pemeriksaan klinis dilakukan dan didokumentasikan. Goresan dari margin
aktif dari lesi kulit diambil untuk kalium hidroksida (KOH) mount dan
kultur jamur di Saboraud agar dekstrosa.
Hasil: Mikroskopi KOH positif pada 91,9% pasien. Sensitivitas
mikroskop KOH dalam penelitian ini adalah 94,2% dan spesifisitas adalah
40% dengan nilai prediksi positif 95,6% dan nilai prediksi negatif 33,3%.
Pertumbuhan jamur itu diamati pada 74,3% dari sampel yang dikultur.
Trichophyton mentagrophytes adalah dermatofita yang paling umum
diisolasi (64%) diikuti oleh Trichophyton tonsuran (20%) dan T. rubrum
(12%).
Kesimpulan: T. rubrum hanya menyumbang 12% dari kasus dalam
penelitian ini. T. mentagrophytes adalah patogen yang paling umum
terisolasi yang belum pernah dilaporkan sebelumnya dari lokasi
geografis kami, dan hanya sangat sedikit laporan dari bagian lain dari
Indonesia
Dunia. Munculnya organisme ini menjamin pandangan baru ke
dalam pola kerentanan antijamur untuk melawan infeksi jamur superfisial
umum secara efisien.
Kata kunci: Dermatofita, Kultur jamur, Infeksi kulit jamur, Kalium
hidroksida, Tinea corporis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton
rubrum.
PENDAHULUAN

Superficial fungal skin infections cukup sering terjadi

mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia. Dermatofita adalah agen
penyebab paling umum dari infeksi jamur superficial dengan risiko 10-
20% diperkirakan seumur hidup mendapatkan satu. Memang mungkin
hampir setiap manusia, miliki ras atau lokasi geografis, selama masa
hidupnya akan terinfeksi oleh dermatofita pada beberapa titik.
Dermatofita adalah suatu kelompok jamur yang milik tiga genus yang
berbeda(Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton) yang
menghasilkan infeksi kulit, pada manusia dan hewan lain, disebut
dermatofitosis, biasa disebut "Kurap" atau "Tinea."Spesies ini selanjutnya
diklasifikasikan berdasarkan geofilik, zoofilik, atau antropofilikmereka
sebagian besar tinggal di tanah, pada hewan, atau di manusia, masing-
masing. Ada variabilitas yang signifikan di kejadian dan distribusi infeksi
jamur ini di seluruh dunia karena prevalensi spesies yang berbeda
bervariasi dengan wilayah geografis, kondisi iklim, budaya local, praktik,
dan kondisi sosial ekonomi. Area dengan tinggi kelembaban, kepadatan,
dan kondisi higienis yang buruk faktor predisposisi untuk dermatofitosis
menjadikannya satu masalah kesehatan masyarakat utama di banyak
negara.

Infeksi dermatofit pada kulit kasar tubuh dan ekstremitas disebut

tinea corporis dan biasa disebabkan oleh salah satu dari dermatofita
meskipun sebagian besar sering dikaitkan dengan jamur yang ada di
wilayah tertentu. Ini adalah infeksi dermatofita yang paling umum di
India dan luar negeri. Secara klinis hadir dengan plak tunggal atau ganda,
konfluen, annular, dan polisiklik dengan respons inflamasi yang
bervariasi. Lesi yang lebih ringan menunjukkan skala perifer dan eritema
minimal, sementara lesi yang sangat inflamasi menunjukkan batas
pustular dan ditandai eritema. Trichophyton rubrum bertanggung jawab
hingga 80% kasus tinea korporis di seluruh dunia saat di India
bertanggung jawab hingga 88% dari kasus diikuti oleh Trichophyton
mentagrophytes (hingga 35% kasus). Microsporum canis terkait dengan
14% infeksi tinea korporis di seluruh dunia dan di India, menjadikannya
penyebab ketiga paling umum organisme, diikuti oleh Epidermophyton
floccosum (hingga 8%).

Studi terbaru menunjukkan bahwa ada perubahan yang signifikan

dalam distribusi dermatofit ini di seluruh dunia lebih dari seabad, karena
persaingan konstan untuk mereka lingkungan spesifik, yang mengarah
pada munculnya spesies dominan dan perpindahan yang lain. Ini
perubahan dipastikan oleh kultur laboratorium yang terinfeksi jaringan
kulit dikumpulkan terus menerus, dan data yang digunakan untuk
membandingkan tren masa lalu dan masa kini, untuk memprediksi
peningkatan resistensi antijamur dan kebutuhan akan obat baru.

Diagnosis tinea korporis sebagian besar dari klinis dapat ditegakan

dan sesekali penting untuk melakukan pemeriksaan laboratorium meliputi
mikroskop langsung dari specimen dalam larutan potassium hydroxide
(KOH) 10% dan kultur jamur dalam medium Sabouraud's dextrose agar
(SDA). Di tangan yang berpengalaman, mikroskop KOH telah banyak
menganjurkan untuk menjadi lebih sensitif dan dapat diandalkan daripada
jamur kultur untuk menunjukkan dermatofit sebagai kultur teknik
memiliki peran yang terbatas karena biaya dan waktu yang terlibat.
Mengingat sifat variabilitas spesies berdasarkan wilayah, dan peningkatan
resistensi antijamur baru-baru ini diamati secara klinis, penelitian ini
dilakukan untuk mengidentifikasi profil klinis-etiologis dari tinea corporis.

MATERIAL DAN METODE

Penelitian ini dilakukan di Departemen Kesehatan Dermatologi,

Lembaga Ilmu Kedokteran Pondicherry, Pondicherry, India. Sebanyak 74
pasien secara klinis didiagnosis dengan tinea korporis dan memenuhi
inklusi, kriteria diambil ke dalam penelitian. Pasien di bawah 16 tahun
usia dan mereka yang telah melakukan terapi antijamur topik atau sistemik
dalam 2 bulan terakhir pada saat itu presentasi dikeluarkan dari penelitian.
Detail riwayat klinis diambil dan pemeriksaan fisik dilakukan dalam
semua kasus, dan data dimasukkan dalam proforma. Lesi yang terinfeksi
dikorek untuk mendapatkan specimen mengkonfirmasi adanya infeksi
jamur secara pemeriksaan mikroskopis dan kultur. Lesi sangat menyeluruh
dibersihkan bebas dari kotoran apa pun dengan menggunakan alkohol
70% untuk mengurangi kontaminasi bakteri. Daerah itu kemudian
dibiarkan kering sepenuhnya. Menggores kulit diambil dengan pisau
bedah steril no 15 yang dipegang secara vertikal pada kulit dari tepi lesi.
Kerokan dikumpulkan langsung ke slide untuk mikroskop-KOH dan ke
atas kertas lipat yang steril (yang menjaga spesimen tetap kering)
ditempatkan di dalam gelas steril wadah, untuk transportasi ke
laboratorium mikrobiologi untuk kultur.

Untuk mikroskop KOH, setetes KOH 10% ditambahkan ke sampel

yang dikumpulkan pada slide. Slip penutup dengan tekanan lembut untuk
membuang kelebihan KOH. Slidedisimpan pada suhu kamar selama 20
menit untuk pembersihan keratin. Slide kemudian diperiksa secara
mikroskopis di 400 × pembesaran. Tes itu dianggap positif ketika panjang,
bercabang, septate, hifa hialin. Untuk kultur jamur, timbangan diperoleh
dalam wadah steril dipindahkan ke satu set 4 tabung yang tertutup sekrup,
dua mengandung SDA dan dua dengan SDA Emmon yang dimodifikasi,
dan disegel dengan parafilm. Satu dari masing-masing diinkubasi pada 25
° C dan 37 ° C. Pengamatan untuk pertumbuhan dilakukan setiap minggu
untuktotal 6 minggu. Jika pertumbuhan diamati, lakto-fenol

persiapan kapas biru (LPCB) dilakukan dari budaya untuk

identifikasi spesies. Identifikasi spesies adalah dilakukan oleh karakteristik
pertumbuhan pada media kultur, kebalikan dari koloni, morfologi
konidial, pengaturan, dan uji biokimia seperti pertumbuhan pada medium
urease dan agar tepung jagung. Jika spesies tidak dapat diidentifikasi,
maka kultur mikrosida dilakukan dari spesimen kultur itu menggunakan
blok persegi agar pada slide kaca dan diinkubasi pada 25 ° C. Setelah
pertumbuhan pada slide culture, agar-agar itu dihapus, dan coverlip
diperiksa secara mikroskopis setelahnya pewarnaan dengan LPCB, dan
spesies dermatofit adalah diidentifikasi. Budaya yang tidak menunjukkan
pertumbuhan pada akhirnya 6 minggu dianggap negatif.

PENGAMATAN DAN HASIL

Dari 74 pasien yang dimasukkan dalam penelitian ini, 42 adalah

laki-laki (56,76%) dan 32 adalah perempuan (43,24%). Kelompok usia
dan distribusi pasien berdasarkan gender ditunjukkan pada Gambar 1.
Dalam penelitian ini, dari 74 pasien yang didiagnosis tinea korporis, 32
pasien ditemukan memiliki hubungan tinea cruris (43,24%), 3 pasien
dengan tinea fasialis (4,05%) dan 3 lainnya dengan tinea unguium
(4.05%).

Mikroskopi KOH positif di 68 (91,90%) dari pasien sementara

hanya 55 (74,30%) pasien menunjukkan pertumbuhan pada kultur jamur.
Dari 68 pasien dengan KOH positif Temuan, 17 pasien (22,97%) memiliki
kultur negatif dan 6 pasien yang memiliki KOH negatif, 4 pasien (5,40%)
punya kultur positif. Mikroskopi dan kultur KOH adalah keduanya positif
pada 51 pasien (68,92%) dan keduanya negatif pada 2 pasien (2,70%).
Sensitivitas KOH dalam penelitian ini dihitung menjadi 94,20% dan
spesifisitas sebagai 40,00% dengan nilai prediksi positif 95,59% dan
negative nilai prediksi 33,33%. Pada kultur jamur, seperti yang
digambarkan pada Gambar 2, T. mentagrophytes adalah organisme yang
paling umum diisolasi (32 sampel, 43,24%) diikuti oleh Trichophyton
tonsuran di 10 sampel (13,51%). T. rubrum ditanam di 6 (8,11%) sampel
dan E. floccosum di 2 (2,70%). Empat (5,48%) budaya tumbuh Candida
spp., 1 (1,35%) tumbuh Cladosporium spp. dan 19 sampel (25,68%) tidak
menunjukkan pertumbuhan apa pun. Dari dermatofita yang dibiakkan,
Trichophyton spp. merupakan 96% (48 dari 50 sampel) dan T.
mentagrophytes,

32 dari 50 sampel, adalah dermatofita yang paling umum diisolasi

(64%) diikuti oleh T. tonsurans (20%). T. rubrum menyumbang 12% dan
E. floccosum sebesar 4%. Microsporum spp. tidak diisolasi dari salah satu
pasien yang dimasukkan dalam penelitian ini. Pola mikologis dari
dermatofit diisolasi dalam penelitian ini digambarkan pada Gambar 3.
Karakteristik kultur dan identifikasi jamur Trichophyton mentagrophytes
adalah masing-masing digambarkan dalam Gambar 4a, b dan 5.

DISKUSI

Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan

tinea korporis berada pada kelompok umur 21-40 (48,65%) yang mirip
dengan temuan yang dilaporkan dalam penelitian lain. Ini bias karena
fakta bahwa ini adalah kelompok populasi memanjakan diri dalam
aktivitas fisik yang lebih besar, seperti pertanian, kegiatan di luar ruangan,
dan olahraga yang mengarah ke peningkatan berkeringat dan karena itu
mempengaruhi penyakit. Itu Studi menunjukkan dominasi keseluruhan
tinea korporis pada laki-laki (56,76%). Ini sesuai dengan penelitian
 dilaporkan baik dari India dan luar negeri. Insiden yang lebih
rendah pada wanita juga bisa disebabkan oleh tidak dilaporkannya wanita
dalam kelompok usia 16-30 karena stigma sosial yang berlaku di
komunitas pedesaan. Namun, itu menarik untuk diperhatikan bahwa tinea
corporis lebih sering terjadi pada wanita daripada pria pada kelompok usia
31-60 tahun yang belum dilaporkan dari studi sebelumnya. Dalam
penelitian ini, dermatofita yang paling umum diisolasi adalah T.
mentagrophytes (64%). Tidak ada yang serupa sebelumnya diketahui
laporan dari wilayah ini. Laporan tertinggi sebelumnya T. mentagrophytes
di India oleh Behl dan Sharma dari Delhi dan oleh Sundaram et al. dari
Madras (47,3% dan 49,23%, masing-masing) dalam kasus tinea korporis.
Dari melaporkan penelitian di seluruh dunia dan lainnya di India, T.
rubrum telah dilaporkan sebagai dermatofita paling umummenyebabkan
tinea korporis, sementara itu hanya diperhitungkan 12% dalam penelitian
kami. Dalam penelitian kami, yang paling umum kedua dermatofita adalah
T. tonsurans (20%). Kejadian tinggi ini sedang dilaporkan dari wilayah ini
untuk pertama kalinya. Itu penelitian sebelumnya dari Kashmir oleh
Bharadwaj et al. dan dari Iran oleh Bassiri-Jahromi et al. telah
menunjukkan tinggi insiden T. tonsurans, masing-masing 66,2% dan
50,9%, menyebabkan tinea korporis sementara tidak ada laporan lain yang
menunjukkan insiden yang begitu tinggi. E. floccosum menyumbang 4%
dari kasus dalam penelitian kami yang sesuai dengan sebagian besar studi
dari India. Meski studi terbaru dari Eropa telah melaporkan tingginya
insiden M. canis yang menyebabkan tinea korporis, sebagian besar
penelitian di India termasuk kami tidak ditemukan kejadian seperti itu.
Dalam penelitian kami, 5,48% dari budaya telah tumbuh Candida spp. dan
1,35% Cladosporium spp. yang mirip dengan penelitian oleh Garg et al.
siapa juga melaporkan pertumbuhan Candida dan non-dermatofit lainnya
cetakan dalam budaya.

Mikroskopi KOH positif pada 91,9% kasus sementara kultur

positif pada hanya 74,3% kasus. Kepositifan mikroskop KOH sangat mirip
dengan Bindu et al. yang melaporkan positif KOH 89% dalam kasus tinea
korporis tetapi lebih tinggi dari sebagian besar penelitian dari India dan
luar negeri yang telah melaporkan positif mulai dari 59% hingga 80%.
Positif kultur (74,3%), dalam penelitian kami, adalah yang tertinggi
dibandingkan semua studi dari India dan luar negeri di mana telah
dilaporkan antara 25,8% dan 69%. Sensitivitas KOH dalam penelitian
adalah 94,2% dan spesifisitas 40% dengan positif nilai prediksi 95,59%
dan nilai prediksi negative dari 33,33%. Ini sangat mirip dengan laporan
oleh Mohanty et al. yang menunjukkan pemeriksaan mikroskopis KOH
adalah 89,41% sensitif dengan nilai prediksi positif 93,02% dan Haldane
et al. yang menemukan pemeriksaan KOH untuk memiliki sensitivitas
88%. Meskipun spesifisitas dalam Studi ini lebih rendah dari dua studi ini,
itu sesuai dengan Garg et al. yang melaporkan KOH spesifisitas 47,6%.
KESIMPULAN

Dermatofitosis membutuhkan pendekatan beragam dan antijamur

memainkan peran kunci dalam memerangi ini infeksi. Profil mikologis
dermatofitosis di satu wilayah tertentu membantu mengidentifikasi yang
cocok agen antijamur untuk membersihkan infeksi ini. Meskipun, di
seluruh dunia dan dari sebagian besar penelitian di India yang dimiliki T.
rubrum telah dilaporkan sebagai penyebab dermatofita paling umum tinea
korporis itu hanya menyumbang 12% dari kasus dalam hal ini belajar. T.
mentagrophytes adalah patogen yang paling umum terisolasi yang belum
dilaporkan sebelumnya dari lokasi geografis kami dan hanya sedikit
laporan dari bagian lain dunia. Munculnya organisme ini menjamin
tampilan baru ke kerentanan antijamur pola untuk memerangi jamur
superfisial umum iniinfeksi secara efisien.