Patdono Suwignjo
NIP. 19581007 198601 1 001
Bab IV........................................................................................................................................................................... 16
4.1 Pelaksanaan Pelatihan Luar Negeri .................................................................................... 16
4.1.1Persiapan Keberangkatan ...................................................................................................... 16
4.1.2 Proses Keberangkatan.................................................................................................... 16
1.1 TUJUAN
Tujuan dari peogram retooling kompetensi vokasi dosen Pendidikan tinggi
vokasi adalah meningkatkan Kompetensi, kualitas dan kapabilitas, dosen
Pendidikan Tinggi Vokasi melalui pelatihan & magang dalam dan luar negeri
sehingga mereka mampu untuk:
1. Meningkatkan kualitas Pendidikan Tinggi Vokasi dalam pengembangan
kurikulum melalui pendekatan pembelajaran dual system;
2. Membangun teaching factory agar mampu membangun Pusat Unggulan
Teknologi yang menjadi ciri institusi;
3. Meningkatkan kualitas mahasiswa dan alumni melalui Program
Sertifikasi Kompetensi
1.3 Sasaran
Program Beasiswa Retooling Kompetensi Vokasi Dosen Pendidikan Tinggi
Vokasi tahun 2019 dilaksanakan dengan model penyelenggaraan sebagai
berikut:
1. Program adalah program tak bergelar, tetapi penerima beasiswa wajib
memperoleh sertifikat kompetensi bertaraf internasional dan / atau
sejenisnya dari institusi pelaksana;
2. Program ini diperuntukkan bagi dosen pendidikan tinggi vokasi yang
telah mempunyai NIDN/NIDK/NUP dan/atau mempunyai kontrak
kerja dengan pimpinan perguruan tinggi vokasi minimal masih berlaku
1 tahun di lingkungan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan
Tinggi dan kementerian lain yang menyelenggarakan program
pendidikan vokasi;
3. Program dilaksanakan melalui kerjasama antara Direktorat Jenderal
Kelembagaan, Iptek, dan Pendidikan Tinggi dengan institusi pelaksana
berasal dari perguruan tinggi vokasi dan / atau organisasi profesi yang
bekerja sama dengan industri sesuai dengan bidang kompetensi;
4. Kegiatan / pelaksanaan retooling di institusi pelaksana, adalah
kegiatan-kegiatan yang terkait langsung dengan pelatihan dan magang
industri dan dapat meliputi aspek-aspek berikut:
Bab I Pendahuluan
1. Surat Permohonan bermaterai sebagai pelaksana
program beasiswa retooling kompetensi vokasi dosen
Pendidikan tinggi vokasi yang ditandatangani oleh
pimpinan perguruan tinggi
2. Surat Pernyataan untuk mengikuti kegiatan
pelaksanaan program beasiswa retooling kompetensi
vokasi dosen Pendidikan tinggi vokasi
3. NPWP perguruan tinggi (copy);
4. Nomor rekening institusi, yaitu untuk PTN jenis
rekening yang dilampirkan adalah rekening
penerimaan, dan untuk PTS berupa foto kopi nomor
rekening perguruan tinggi yang masih aktif.
1. Tahap Seleksi
a. Proses seleksi proposal dilaksanakan oleh Direktorat Pengembangan
Kelembagaan Perguruan Tinggi dibantu oleh tim Reviewer yang
dibentuk khusus untuk menilai proposal yang diajukan masing-masing
institusi calon penyelenggara program Program Beasiswa.
b. Direktur/Pejabat Pelaksana Kegiatan dan mitranya mempersiapkan
dokumen proposal lengkap dengan profil institusi, program yang
ditawarkan, aggaran yang diperlukan dan waktu pelaksanaan.
c. institusi calon penyelenggara program mengirimkan proposal secara
online melalui email.
d. Direktorat Pengembangan Kelembagaan Perguruan Tinggi melakukan
seleksi calon sesuai dengan kriteria, melalui penugasan kepada Tim
seleksi;
e. Jika diperlukan Direktorat Pengembangan Kelembagaan Perguruan
Tinggi melakukan klarifikasi/negosiasi/diskusi mengenai proposal
yang disampaikan dengan calon pelaksana untuk memahami lebih
jelas proposal yang diajukan.
f. Tim seleksi memberikan hasil rekomendasi penilaian calon pelaksana
pelatihan yang memenuhi persyaratan kepada Direktur PKPT;
g. Direktur PKPT mengumumkan hasil penilaian pelaksana sertifikasi
kompetensi kepada calon penyelenggara.
2. Penilaian
Tim reviewer akan memberikan penilaian terhadap proposal yang
diajukan calon Pelakasana Program Beasiswa dengan kriteria dan skor
penilaian sebagai berikut:
1. Seluruh aspek penilaian yang harus dipenuhi meliputi kriteria
sebagai berikut:
SCORE
NO KRITERIA PENILAIAN KETERANGAN
PENILAIAN
1 Aspek administratif: Lengkap: 20; Pemenuhan
penilaian Institusi Tidak Lengkap: 0 kelengkapan
Pelaksana dokumen dan
keabsahan dokumen
yang dipersyaratkan
2 Bentuk Pendidikan Pendidikan Tinggi Diutamakan
Tinggi Vokasi Sejenis di Vokasi: 20; pelaksana yang
dalam negeri masing- Sekolah Tinggi rankingnya baik
masing Vokasi: 20;
Institut Teknologi:
15;
4.1.5 KEPULANGAN
1. Penerima Beasiswa Retooling segera menyampaikan laporan
kegiatan selama pelatihan paling lambat 2 minggu setelah
program selesai;
2. Laporan kegiatan di upload pada laman yang sama dengan waktu
pendaftaran;
3. Penerima Beasiswa Retooling wajib berbagi pengalamannya
kepada dosen-dosen dilingkungan politekniknya paling lambat
satu bulan setelah kembali dari program Retooling Dosen
Politeknik.
4.2.3 KEPULANGAN
1. Penerima Beasiswa Retooling segera menyampaikan laporan kegiatan
selama pelatihan paling lambat 2 minggu setelah program selesai;
2. Laporan kegiatan di upload pada laman yang sama dengan waktu
pendaftaran;
3. Penerima Beasiswa Retooling dosen wajib berbagi pengalamannya
kepada dosen-dosen dilingkungan kampusnya paling lambat satu bulan
setelah kembali dari program Retooling Dosen.
4.3. PELAPORAN
4.3.1 PELAPORAN INSTITUSI PELAKSANA PELATIHAN
Substansi laporan dibuat secara sederhana, ringkas dan informatif, yaitu
berupa kumpulan ringkasan setiap kegiatan yang dilaksanakan. Setiap
kegiatan diringkas dalam satu halaman yang sedikitnya berisi:
1. Nama dan Tujuan Kegiatan;
2. Waktu pelaksanaan kegiatan;
3. Nama dan jumlah peserta;
4. Jenis aktivitas yang dilakukan;
5. Hasil yang diperoleh;
6. Penggunaan dana bantuan
Lebih lanjut proses pencairan dana dapat digambarkan pada alur berikut:
Institusi
PPK PPSPM KPPN
Pelaksana
5.7. SANKSI
1.1.1 Sanksi yang diberikan kepada peserta penerima Beasiswa
sertifikasi kompetensi mahasiswa bidikmisi pendidikan tinggi
vokasi yaitu:
a. Jika karena suatu hal, penerima beasiswa ini tidak dapat
menyelesaikan pelatihan karena kelalaian, maka penerima
beasiswa akan dikenakan sanksi akademik oleh perguruan
tinggi pengusul sesuai dengan ketentuan peraturan akademik
yang berlaku.
b. Kelalaian yang dimaksud berupa: a) Penerima beasiswa
mengundurkan diri di rentang waktu pelatihan; b) Penerima
beasiswa tidak dapat menyelesaikan pelatihan/ gagal
disebabkan kelalaiannya; c) Penerima beasiswa tidak
Kepada Yth.
Direktur Pengembangan Kelembagaan Perguruan Tinggi
Di Tempat
Pimpinan PT
....................................
[materai Rp.6.000,-
yang dibubuhi tanggal,
tanda tangan, dan cap
...........................................
Nama lengkap
Pimpinan PT
....................................
....................................
Nama lengkap
1 Nama LSP :
2 Tanggal Pendirian LSP :
3 Nomor Akte Notaris :
4 Alamat :
5 Kode Pos : Jl…………………
Kota……………..
Kode Pos………...
Telp/Fax :………..
6 Nomor dan Tanggal Lisensi :
7 Nama Ketua Dewan Pengarah :
8 Nama Ketua/Direktur LSP :
HARGA
SKEMA JUMLAH JUMLAH BIAYA BIAYA PER JUMLAH
No
PELATIHAN PAKET Peserta PELATIHAN UJI PAKET (Rp.)
(PP)
1
2
3
TOTAL
1.
2.
3.
4.
Nomor : /401196/5697/VI/2019
Tanggal : 3 _____2019
antara
Dengan
«Nama»
DALAM RANGKA
PELAKSANAAN KEGIATAN REVITALISASI PENDIDIKAN TINGGI VOKASI
DIREKTORAT PENGEMBANGAN KELEMBAGAAN PERGURUAN TINGGI
DIREKTORAT JENDERAL KELEMBAGAAN,
ILMU PENGETAHUAN, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
REPUBLIK INDONESIA
Nomor :
Tanggal : 29 Juni 2019
Pada hari ini, jumat tanggal dua puluh sembilan bulan Juni tahun dua ribu sembilan
belas, kami yang bertandatangan di bawah ini:
I. Nama : Deis Savitri Artisheila
NIP : 19840730 201012 2 004
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat Pengembangan Kelembagaan Perguruan Tinggi,
Direktorat Jenderal Kelembagaan Pengetahuan, Teknologi, dan Pendidikan
Tinggi
Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi
Republik Indonesia
Alamat : Gedung D, Lantai 6
Jalan Jenderal Sudirman, Pintu Satu – Senayan
Jakarta Pusat 10270
Indonesia
bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pengembangan Kelembagaan Perguruan
Tinggi, Direktorat Jenderal Kelembagaan, Pengetahuan, Teknologi, dan Pendidikan
Tinggi, Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia,
berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Nomor 13/C1/KEP/I/2019
tanggal 2 Januari 2019 tentang Pejabat Perbendaharaan pada Direktorat Jenderal
Kelembagaan Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi, Kementerian Riset,
Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia, Tahun Anggaran 2018
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
I. N a m a :.............
ID :..................
Jabatan :Dosen Politeknik...............
Alamat :.....................
.....................
Selanjutnya dalam Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) ini disebut sebagai
PIHAK KEDUA.
Pasal 1
Ruang Lingkup Kegiatan
1. PIHAK PERTAMA memberikan Beasiswa Retooling Kompetensi Vokasi Dosen
Pendidikan Tinggi Vokasi Dalam Negeri TA 2019 di ....................... kepada PIHAK KEDUA
untuk meningkatkan kompetensi yang diperlukan dalam rangka pelaksanaan
program revitalisasi pendidikan tinggi vokasi sesuai amanat pasal 46 ayat 2 Undang-
Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang guru dan dosen.
2. PIHAK KEDUA telah melamar dan memenuhi persyaratan sebagai penerima
kegiatan Beasiswa Retooling Kompetensi Vokasi Dosen Pendidikan Tinggi Vokasi
Dalam Negeri TA 2019.
Pasal 2
Dasar Pelaksanaan Pekerjaan
Kegiatan sebagaimana dimaksud pada pasal 1 harus dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA
atas dasar rujukan tugas yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama dengan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan
(Kontrak) ini, yaitu antara lain:
(1) Keputusan Presiden Republik Indonesia (Keppres) Nomor 42 Tahun 2002 dan
Perubahannya dengan Keppres Nomor 72 Tahun 2004, Tentang Pedoman
Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.
(2) Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005, Tentang Guru dan
Dosen.
(3) Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Direktorat Jenderal Kelembagaan,
Ilmu Pengetahuan, dan Pendidikan Tinggi, Kementerian Riset, Teknologi, dan
Pendidikan Tinggi Tahun Anggaran 2017 Nomor SP DIPA- 042.03.1.401196/2018
Tanggal 5 Desember 2017, berikut revisinya.
(4) Petunjuk Operasional Kegiatan DIPA (POK DIPA) Direktorat Pendidik dan
Tenaga Kependidikan Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Tahun Anggaran 2017.
(5) Semua ketentuan dan peraturan administrasi, teknis dan keuangan yang tercantum
dalam peraturan perundangan berikut ini.
(6) Keputusan Presiden Republik Indonesia (Keppres) Nomor 42 Tahun 2002 dan
Perubahannya dengan Keppres Nomor 72 Tahun 2004, Tentang Pedoman
Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.
(7) Peraturan Presiden Republik Indonesia (Perpres) Nomor 12 Tahun 1961, Tentang
Pemberian Tugas Belajar.
(8) Keputusan Menteri Pertama Republik Indonesia Nomor 224/MP/1961, Tentang
Peraturan Pelaksanaan Pemberian Tugas Belajar di Dalam Negeri.
(9) Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 48 Tahun
2009, Tentang Pedoman Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Departemen Pendidikan Nasional.
(10) Surat Keputusan Direktur Jenderal Kelembagaan IPTEK dan Pendidikan Tinggi,
Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia Nomor
934/C/KEP/V/2018 tanggal 25 Mei 2018, tentang Penetapan Peserta dan Institusi
Penyelenggara/Pengelola Serta Biaya Program Beasiswa Retooling Kompetensi
Vokasi Dosen Pendidikan Tinggi Vokasi di Dalam Negeri.
Pasal 3
Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Jangka waktu pelaksanaan kegiatan Program beasiswa Retooling Kompetensi Vokasi
Dosen Pendidikan Tinggi Vokasi untuk kompetensi................. adalah ... (.........) minggu,
dimulai ...........2019 sampai dengan.........2019.
Pasal 5
Bea Materai
Bea materai yang timbul berkenaan dengan disepakatinya perjanjian ini sepenuhnya
menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
Pasal 6
Hak dan Kewajiban
A. PIHAK PERTAMA berhak menghentikan pemberian Beasiswa apabila PIHAK
KEDUA:
a. dikemudian hari terbukti tidak memenuhi syarat sebagai penerima Beasiswa;
b. menerima Beasiswa lain yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja
negara atau sumber lain yang sah dan tidak mengikat;
c. melakukan pelanggaran disiplin tingkat sedang atau berat;
d. terlibat tindak pidana serta penyalahgunaan narkotika, obat terlarang, dan zat
adiktif;
e. bekerja di luar kegiatan tugas belajar;
f. mengajukan permohonan pengunduran diri;
g. tidak sehat jasmani dan rohani yang dinyatakan oleh bukti tertulis dari rumah
sakit/klinik yang mengakibatkan PIHAK KEDUA tidak mungkin menyelesaikan
pelatihan sesuai dengan waktu yang ditentukan;
h. meninggal dunia.
(2) PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan diri sebelum keberangkatan dan setelah
kepulangan ke/dari tempat PIHAK KEDUA melaksanakan kegiatan Beasiswa
Retooling Kompetensi Vokasi Dosen Pendidikan Tinggi Vokasi Dalam Negeri TA
2019 kepada PIHAK PERTAMA;
(3) PIHAK PERTAMA berhak meninjau kembali status PIHAK KEDUA sebagai
penerima Beasiswa apabila PIHAK KEDUA tidak melaporkan diri sebelum
keberangkatan sebagaimana pada ayat (2) dan/atau keberangkatan PIHAK KEDUA
ke tempat belajar tidak pada waktu sebagaimana pada Pasal 3;
(4) PIHAK KEDUA berhak mengajukan saran dan kritik kepada PIHAK PERTAMA
dalam rangka mengoptimalkan pelaksanaan pendidikan;
(5) PIHAK KEDUA tidak diperkenankan melimpahkan tugas yang dibebankan oleh
PIHAK PERTAMA kepada pihak lain.
Pasal 7
Hasil Pelaksanaan Beasiswa
Pasal 8
Sanksi
(1) Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan kewajiban sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 6, maka Pihak Pertama berhak membatalkan Kontrak ini
secara sepihak.
(2) Sebagai akibat pembatalan Kontrak sebagaimana dimaksud pada ayat (1), maka
Pihak Kedua wajib mengembalikan dana Beasiswa y an g di t eri m a n ya ke Kas
Negara sebesar yang telah dikeluarkan oleh Pihak Pertama
(3) PIHAK PERTAMA akan menyampaikan teguran, baik secara lisan maupun tertulis
kepada Pihak Kedua, apabila berdasarkan evaluasi terbukti telah melakukan
kekeliruan/kelalaian, baik dalam melaksanakan yang dinilai merugikan negara.
(4) Apabila Pihak Kedua tidak mengindahkan peringatan/teguran yang disampaikan
secara tertulis sebanyak tiga kali oleh PIHAK PERTAMA atas kekeliruan/kelalaian
yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA, maka PIHAK PERTAMA dapat meminta
bantuan kepada Institusi Pemeriksa yang berwenang (Inspektorat
Jenderal/BPKP/BPK) untuk melakukan pemeriksaan langsung kepada Pihak Kedua.
Pasal 9
Force Majeure
Apabila terjadi keadaan memaksa (force majure) yaitu dalam hal terjadi perubahan
peraturan perundang-undangan dan/atau kebijakan moneter yang menyebabkan tidak
dapat terlaksananya pemberian Beasiswa, kedua belah pihak sepakat tidak akan saling
menuntut pelaksanaan pemenuhan ketentuan dalam Kontrak ini.
Pasal 10
Ketentuan Lain
Segala sesuatu yang belum cukup atau tidak diatur dalam Surat Perjanjian
Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) ini, atau di kemudian hari terjadi
perubahan/penyempurnaan/perbaikan yang dipandang perlu oleh kedua belah pihak,
maka akan diatur lebih lanjut dalam Surat Perjanjian Penambahan (Addendum)
Kontrak dan merupakan satu kesatuan serta bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini.
Pasal 11
Penutup
Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) ini ditandatangani oleh Kedua belah
pihak pada hari dan tanggal tersebut di atas, serta dibuat rangkap 3 (tiga ) yang
masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.
Biaya
Jumlah Akomodasi Bantuan
No Program Biaya studi Total
Peserta dan Biaya Hidup
transportasi
(__________________________________) (__________________________________)
Nomor : ________________/401196/5697/V/2019
Tanggal : 29 Juni 2019
Pada hari ini, Jumat tanggal dua puluh sembilan bulan Juni tahun dua ribu sembilan
belas, kami yang bertandatangan di bawah ini:
I. Nama : Deis Savitri Artisheila
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat Pengembangan Kelembagaan Perguruan Tinggi,
Direktorat Jenderal Kelembagaan Pengetahuan, Teknologi, dan Pendidikan
Tinggi
Alamat : Gedung D, Lantai 6
Jalan Jenderal Sudirman, Pintu Satu – Senayan
Jakarta Pusat 10270
Dalam hal ini untuk dan bertindak atas nama yang selanjutnya dalam Berita Acara
Pembayaran ini disebut sebagai PIHAK KEDUA
1. Dasar Pelaksanaan Kegiatan:
Nomor dan Tanggal DIPA : SP DIPA- 042.03.1.401196/2019
5 Desember 2017
Nomor dan Tanggal Kontrak: ......../401196/5697/V/2018, 29 Juni 2019
Nilai Kontrak : Rp. ............................
(....................................)
Deskripsi Pekerjaan :Untuk melaksanakan kegiatan
penyelenggaraan Beasiswa Retooling
Kompetensi Vokasi Dosen Pendidikan Tinggi
Vokasi di dalam negeri TA 2019.
2. Berdasarkan kontrak pelaksanaan kegiatan yang ditandatangani sebagaimana
pada poin A, PIHAK KEDUA menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA
dengan ketentuan pembayaran sebagai berikut:
3. PIHAK KEDUA menyetujui jumlah pembayaran tersebut dan akan dibayarkan oleh
Penyelenggara pelatihan.
Ttd + stempel
Untuk Pembayaran : Beasiswa Retooling Kompetensi Vokasi Dosen Pendidikan Tinggi Vokasi
di dalam negeri di ..................... Tahun Anggaran 2019, sesuai kontrak
Nomor _____________/401196/5697/V/2018 tanggal ____ 2019.
Meterai Rp.6.000,-
Ttd + stempel PT Ttd
..............................,.............2019
Direktur,
(_________________________)
LAPORAN PELAKSANAAN
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
a. Latar Belakang Kegiatan
b. Tujuan Kegiatan
c. Manfaat Kegiatan
BAB V PENUTUP
a. Kesimpulan
b. Saran
KEPUTUSAN DIREKTUR..................
NOMOR: …………......................................
TENTANG
PELAKSANAAN PEELATIHAN UNTUK SKEMA ………………
PROGRAM BEASISWA RETOOLING KOMPETENSI VOKASI DOSEN PENDIDIKAN TINGGI
VOKASI DI POLITEKNIK......... TA 2019
DIREKTUR …………………………………………………..
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan program pada kegiatan tersebut diatas
perlu mengangkat Tim Pelaksana Pelatihan Skema .... untuk Program
Beasiswa Sertifikasi Kompetensi Mahasiswa Bidikmisi Pendidikan tinggi
vokasi di Politeknik ............Tahun Anggaran 2019
b. Bahwa Sehubungan dengan buti a. maka perlu ditetapkan Surat Keputusan
Direktur....
Mengingat :1. Undang - Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang ketenaga kerjaan (Lembar
Negara Tahun 2003 Nomor 36, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4279)
2. Peraturan Pemerintah Nomor: 23 Tahun 2004 tentang Badan Nasional
Sertifikasi Profesi (Lembaran Negara Nomor 78, tambahan Lembaran
Negara Nomor 4428)
3. Pedoman ………….. Tahun 2019
Kesatu : Menunjuk personal Tim Pelaksana yang namanya tercantum dalam lampiran
keputusan ini sebagai penanggung jawab, Sekretariat Penyelenggara,
Pengadministrasi, Asesor Kompetensi dan Peserta Uji Kompetensi.
Kedua :Tim sebagaimana yang dimaksud dalam Diktum Kesatu keputusan ini
bertugas sebagai berikut:
Penanggung Jawab, Memantau terhadap pelaksanaan uji kompetensi mulai
dari persiapan pelaksanaan sampai pelaporan.
Sekretariat Penyelenggara, Membantu pelaksanaan kegiatan pelaksanaan uji
kompetensi secara teknis.
Pengadministrasi, Membuat administrasi absensi, pembayaran dan
penyusunan laporan kegiatan atas pelaksanaan uji kompetensi sesuai
dengan format yang ditentukan.
d. Asesor Kompetensi, Melaksanakan penilaian terhadap peserta pada kegiatan
pelaksanaan uji kompetensi sesuai dengan skema/jabatan yang telah
ditetapkan.
Ketiga : Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum kedua akan diberikan surat perintah
tugas (SPT) dalam melaksanakan tugas harus dengan penuh tanggung jawab dan
melaporkan hasilnya kepada ketua LSP ………….
Keempat : Kegiatan Pelaksanaan Uji Kompetensi untuk skema ………….. di TUK ……….. pada
Pelaksanaan Sertifikasi Kompetensi Mahasiswa Bidikmisi Pendidikan tinggi vokasi
Tahun 2019 akan dilaksanakan pada tanggal …..bulan………tahun 2018.
Kelima : Biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan ini akan dibebankan pada
anggaran Pelaksanaan Sertifikasi Kompetensi Mahasiswa Bidikmisi Pendidikan
tinggi vokasi tahun 2019.
Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan / kekurangan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
(…………………………)
Nip. ……………..
Jabatan
No. Nama Dalam Honor Diterima PPH. Ps 21
Organisasi
I Penanggungjawab
1. …………………….. Kepala TUK ………………. ………………
II Sekretariat Penyelenggara
Uji
1. …………………… Anggota TUK ………………. ………………
III Pengadministrasi Uji
1. ……………………. Anggota TUK ………………. ………………
IV Asesor Kompetensi
1. …………………… Asesor …………………… ……………………
2. …………………… Asesor …………………… ……………………
Dikeluarkan di : .....................
Pada tanggal : .........2019
Direktur...............
(...................................)
MEMUTUSKAN :
Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 8 Desember 2019
DIREKTUR
POLITEKNIK XYZ
XXXXX
NIP. 196701281990031002
DIREKTUR
POLITEKNIK XYZ
XXXXX
NIP. 196701281990031002
1. Skema : ……………………………..
2. Alamat : ……………………………..
3. Tanggal Uji : Tanggal Bulan Tahun
4. Jumlah Asesi : 15 Asesi
No. NIM Nama Peserta PT Asal Alamat Email No.Telp Tanda Tangan
1.
1................
2.
2.................
3.
3...............
Data harus ditulis oleh masing-masing Peserta
Kertas posisi landscape
.................., Tanggal Bulan 2019
Mengetahui Pimpinan Perguruan Tinggi
Panitia Penyelenggara
KOP SURAT
PERGURUAN TINGGI
1. Skema : ………………….
2. Alamat : ………………….
3. Tanggal Uji : Tanggal Bulan Tahun
4. Jumlah Asesi : 15 Asesi
Ketik/tulis tangan
Panitia Penyelenggara
(Nama)
KOP SURAT
PERGURUAN
DAFTAR HADIR PENGAJAR
TINGGI
PELAKSANAAN BEASISWA RETOOLING KOMPETENSI VOKASI DOSEN PENDIDIKAN TINGGI
VOKASI TH 2019
1. Skema/Klaster : ………………………..
2. Nama Pengajar : ………………………..
3. Tanggal Pembekalan : Tanggal Bulan Tahun
4. Waktu : ………………………
4. Jumlah Asesi : 15 Asesi
Mengetahui Ketua
Pembekalan/Pelatihan…………….
Panitia Penyelenggara
(…………………………….)
(………………………..)
Lampiran 3.3.3.d. Berita Acara Pelaksanaan Pelatihan/ Uji Kompetensi
KOP SURAT
PERGURUAN TINGGI
BERITA ACARA
PELAKSANAAN BEASISWA RETOOLING KOMPETENSI VOKASI DOSEN PENDIDIKAN TINGGI
VOKASI TAHUN 2019
Pada hari ini ……… tanggal ….. (…….) Bulan ….. (………) Tahun 2019, bertempat di ……….. telah
dilakukan Pelaksanaan Pelatihan Skema ………… yang diikuti sebanyak ….peserta dengan
penjelasan sebagai berikut:
Asesor:
………………………….. No.MET. xxx.xxxxxx.xxxx
………………………….. No.MET. xxx.xxxxxx.xxxx
Berdasarkan hasil penilaian Pengajar, dengan ini menetapkan hasil pelaksanaan pembekalan
terhadap peserta sebagai berikut:
Rekomendasi
No. Nama Asesi Organisasi
K BK
1.
2.
3.
4.
5.
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Demikian berita acara Pelaksanaan Pembekalan dibuat untuk sebagai pengambil keputusan oleh
tim Pengajar …………………..
Pengajar
…………………….. 1.(ttd)
…………………….. 2. (ttd)
Lampiran 3.4.4.e. Tanda Terima ATK, Materi Uji, Bahan Uji, dan Komsumsi
KOP SURAT
PERGURUAN
TINGGI
DAFTAR PENERIMA ATK, MATERI UJI, BAHAN UJI DAN KOSUMSI
PELAKSANAAN BEASISWA RETOOLING KOMPETENSI VOKASI DOSEN
PENDIDIKAN TINGGI VOKASI TAHUN 2019
Skema : …………………………….
Alamat : …………………………….
Tanggal UJI : tgl-bln-thn
Jumlah Asesi : 15 Asesi
Tanda Terima
Tanda Terima Tanda Terima Tanda Terima
No Nama Asesi Organisasi Bahan Uji
ATK Materi Konsumsi
Praktek
1
1 .................... 1 .................... 1 .................... 1 ....................
2
2 .................... 2 .................... 2 .................... 2 ....................
3
3 .................... 3 .................... 3 .................... 3 ....................
4
4 .................... 4 .................... 4 .................... 4 ....................
5
5 .................... 5 .................... 5 .................... 5 ....................
6
6 .................... 6 .................... 6 .................... 6 ....................
7
7 .................... 7 .................... 7 .................... 7 ....................
16 Penanggung Jawab: 16…………
……………………………
17 Sekretariat Penyelenggara: 17…………
Tanda Terima
Tanda Terima Tanda Terima Tanda Terima
No Nama Asesi Organisasi Bahan Uji
ATK Materi Konsumsi
Praktek
…………………………….
18 Administrasi: 18…………
…………………………….
19 Pengajar: 19…………
. …………………………….
20 Pengajar: 20…………
…………………………….
KOP SURAT
PERGURUAN TINGGI
xxxxxxx
xxxxxxx
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxx xxx
2. Contoh Format Honorarium panitia untuk pengajar/Instruktur per skema
Kompetensi
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
xxx
62
3. Contoh format pembelian konsumsi
NOTA
1. Tanggal transaksi
2 List item konsumsi pelaksanaan uji dengan satuan dan total harga
3. Jumlah pembayaran
63
4. Tanda tangan penjual dan stempel
1
2
4. Contoh bukti setoran pajak
3
5. Contoh Bukti pembelian
4
NOTA
1. Tanggal transaksi
3. Jumlah pembayaran
5
6. Contoh bukti pembelian Bahan Pembekalan/Uji Kompetensi
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxx
xxx xxx
xxx
6
7. Contoh rincian pembelian Bahan pembekalan/Uji Kompetensi
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxx xxx
7
8. Contoh penerima barang hasil pembelian oleh Perguruan Tinggi:
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxx xxx
NOTA
1. Tanggal transaksi
3. Jumlah pembayaran
8
4. Tanda tangan penjual dan stempel
9. contoh e-billing setoran pajak
9
10. Contoh bukti setoran pajak
10
11. Contoh kuitansi biaya perjalanan
xxxxxxxxxxx
xxx
11
KOP SURAT
PEGURUAN TINGGI
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxx xxx
12
KOP SURAT
PEGURUAN TINGGI
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
xxx xxx
xxxxxxxxxxx
xxx
13
xxxxxxxxxxx
xxx
xxxxxxxxxxx
xxx
14
15
Lampiran 3.4. Fotokopi Bukti Penggunaan Dana
Skema 1 : _________
Jumlah Peserta : _________
Jumlah Biaya per skema : _________
Jumlah total dan realisasi (biaya uji kompetensi dan pembekalan) per komponen biaya:
No Komponen Biaya Realisasi selisih
1 Belanja Bahan
2 Honor Output
Kegiatan
3 Jasa Profesi
4 Biaya Perjalanan
Biasa
5 Non. Opr Lainnya
Jumlah
Nomor SPK :
Tanggal :
Pimpinan Institusi :
...........................2019
Penanggung Jawab
Direktur...........
(.................................)
16