Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl:

Standard Operasional Procedure (SOP)

Penambalan Sementara

Ditetapkan
Kepala UPTD Puskesmas Eromoko II

dr. Ranu Sukmono

NIP. 19690414 200701 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS EROMOKO II
Jati , Pasekan, Eromoko, Wonogiri 57663 .
Email : pusk.eromoko2@gmail.com

3
Standard Operasional Procedure (SOP)

Penambalan Sementara

Nomor :
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:

Ditetapkan
Kepala UPTD Puskesmas Eromoko II

dr.RANU SUKMONO
NIP. 19690414 200701 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS EROMOKO II
Jati, Pasekan, Eromoko, Wonogiri 57663
Email : pusk.eromoko2@gmail.com

3
 Penambalan Sementara
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1/3

UPTD PUSKESMAS dr.Ranu Sukmono

EROMOKO II NIP.196904142007011016
A. Pengertian Penambalan sementara adalah tindakan yang merupakan bagian
dari perawatan konservasi gigi sebelum dilakukan penambalan
tetap.
B. Tujuan Agar dokter gigi dan perawat gigi dapat melakukan penambalan
sementara dengan benar dan tepat.
C. Kebijakan Sebagai pedoman bagi dokter gigi dan perawat gigi dalam
melakukan penambalan.
D. Referensi 1. Textbook for Dental Surgery Assistants. Parkindan Oakley.
1993
2. Textbook for Dental Nurses. Levison. 1994.
3. Standart pelayanan Medis Kedokteran Gigi Indonesia,
Pengurus Besar PDGI th 1999
E. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
Langkah-langkah 2. Petugas meminta pasien duduk di kursi konsultasi yang
disediakan
3. Petugas mencocokkan data pasien, menulis data pasien
pada buku register dan simpus on line
4. Petugas melakukan anamnesa pada pasien
5. Petugas mencuci tangan
6. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan
digunakan
7. Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu
masker dan sarung tangan
8. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di dental chair
9. Petugas memeriksa pasien.
10. Petugas menegakkan diagnosa
11. Petugas menentukan kedalaman kavitas, dengan
mempreparasi permukaan oklusal menggunakan bor
diamond pada tempat karies sampai jaringan dentin yang
terinfeksi bersih
12. Petugas menghilangkan seluruh jaringan karies
3
13. Petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll agar daerah
kerja dalam mulut harus tetap kering
14. Petugas membersihkan kavitas dengan aqua destilata
kemudian mengeringkan kavitas
15. Petugas menutup kavitas dengan cotton pellet steril
16. Petugas menyiapkan bahan tambalan sementara.
17. Petugas melepas cotton pellet steril dari kavitas
18. Petugas menutup kavitas dengan bahan tambalan
sementara
19. Petugas merapikan kavitas yang sudah ditambal.
20. Petugas membuang cotton roll dari mulut pasien.
21. Petugas memberi instruksi pada pasien untuk tidak
menggunakan gigi yang baru ditambal selama 1 jam
22. Petugas memberi instruksi agar pasien kontrol 1 minggu
kemudian
23. Petugas memberikan resep analgetik pada pasien apabila
diperlukan
24. Petugas mempersilahkan pasien membayar di kasir
25. Petugas mencuci alat yang baru digunakan
26. Petugas melakukan sterilisasi alat yang dipakai.
27. Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnosa, tindakan dan
terapi ke RM dan buku register.

3
F. Diagram Alir
Petugas mencatat Petugas
Petugas memanggil
identitas pasien di mempersilahkan
pasien sesuai
buku register pasien duduk di
nomor urut dental chair

Petugas memeriksa Petugas melakukan

pasien anamnesa dengan Petugas
menanyakan keluhan menyiapkan alat
pasien

Petugas menentukan
Cuci tangan petugas petugas mengisolasi kedalaman kavitas,
mengenakan alat gigi dengan cotton roll . dengan mereparasi
daerah kerja dalam permukaan oklusal
pelindung diri menggunakan bor
mulut harus tetap kering
diamond

Petugas menyiapkan Petugas membersihkan Petugas melakukan

bahan tambalan kavitas dengan aqua preparasi outline,
sementara destilata kemudian convenience form,
resistensi form, dan
mengeringkan kavitas
retensi form

Petugas melepas Petugas menutup Petugas member instruksi

pada pasien untuk tidak
cotton pellet steril dari kavitas dengan bahan
menggunakan gigi yang baru
kavitas tambalan sementara ditambal selama 1 jam

petugas memberikan petugas memberikan resep petugas memberi

kwitansi pembayaran analgetik pada pasien instruksi agar pasien
kepada pasien apabila diperlukan kontrol 1 minggu
kemudian

Petugas menulis
Petugas mempersilahkan petugas mencuci alat hasil pemeriksaan,
pasien untuk membayar di yang baru digunakan diagnose, tindakan,
kasir dan mensterilkan alat terapi ke RM dan
register

G. Unit terkait -

H. Dokumen Terkait 1. Rekam Medik

2. Buku Register

I. Rekaman No Yang diubah Perubahan Diberlakukan

Historis tanggal