PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA WANITA DENGAN

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

I. Identitas diri Klien

Nama : Ny.K
Usia : 57 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 16 Juni 2019
Sumber Informasi : Klien
Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi
(orang tua,wali, suami, istri, dll):Suami

II. Status kesehatan saat ini

1. Alasan kunjungan/ keluhan utama
Keluhan utama saat ini:
Klien mengatakan ingin memeriksakan kesehatannya karena klien merasa
nyeri dibagian perut bawah
P: Ca Cerviks
Q: Ditusuk-tusuk
R: Abdomen bagian bawah
S:4 (1-10)
T: Hilang timbul

2. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien datang ke poli kandungan untuk memeriksakan keadannya
dikarenakan klien mengeluh tidak nafsu makan sudah satu minggu
terakhir, merasakan sakit pada perut bagian bawah kurang lebih dua bulan
terakhir dan kadang-kadang ada keluar darah di bagian kemaluan klien
saat beraktivitas yang berlebihan, klien mengatakan 2 minggu yang lalu
klien memeriksakan kesehatannya di RSUD Husada Batu Licin pada
tanggal 20 Juni 2019 dan kemudian klien di anjurkan untuk pemeriksaan
lebih lanjut ke RSUD Ulin Banjarmasin karena di curigai kanker cerviks,
setelah dilakukannya beberapa pemeriksaan dari hasil yang disampaikan
 oleh dokter spesialis klien terdiagnosa CA Cerviks grade III B dan
disarankan oleh dokter untuk melakukan pengobatan kemoterapi dan
pasien bersedia untuk mengikuti prosedur yang dianjurkan oleh dokter
spesialis.

3. Faktor pencentus : Klien mengatakan selama ini menggunakan Pil

KB saja dan klien juga mengatakan sering
membasuh alat kemaluan dengan air rebusan
daun serih.
4. Lamanya keluhan : Kurang lebih 6 bulan
5. Timbulnya keluhan :( ) Bertahap ( ) Mendadak
6. Faktor yang memperberat : ………………………………………………….........
7. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya:
Sendiri : Klien meminum obat warung untuk mengatasi nyerinya
namun tidak ada perubahan klien lalu memeriksakan
kesehatannya ke RS Husada Batulicin
Oleh orang lain: Suami selalu mendampingi klien untuk melakukan
pengobatan
8. Diagnosa medik :
Ca cerviks grade III B tanggal 09 Juli 2019
.............................................................. tanggal ……………………………..
.............................................................. tanggal ……………………………..
.............................................................. tanggal ……………………………..

III. Riwayat Keluarga

Genogram
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………….............
IV. Riwayat kesehatan yang lalu
1. Penyakit yang pernah dialami
Kanak-kanak : Tidak ada penyakt yang pernah dialami saat anak anak
Kecelakaan: : Klien tidak pernah mengalami kecelakaan
Pernah dirawat : Klien sebelumnya tidak pernah di rawat di rumah sakit
sebelumnya
Operasi : Klien tidak pernah menjalani proses Operasi
Imunisasi : Klien mengatakan lupa dengan imunisasi apa saja yang
telah diberikan pada dirinya

2. Alergi:
Tipe :Klien mengatakan tidak ada memiliki riwayat alergi
Reaksi : …………………………………………………………………..
Tindakan : …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Kebiasaan: merokok/kopi/obat/alkohol/lain-lain:
Klien mengatakan sebelumnya tidak merokok dan tidak pernah
menggunakan obat-obatan dan minum alkohol.
3. Obat-obatan:
Klien pernah mengkonsumsi obat-obatan yang dibeli diwarung untuk
mengurangi nyerinya
4. Lamanya: 2 bulan terakhir

V. Pemeriksaan Fisik dan Keluhan Fisik yang Dialami

Keadaan Umum:
Kesadaran : Composmentis
Vital sign : TD =140/80mmHg HR =89x/menit
RR =20x/menit T =36,4oC
Kepala
Bentuk : Betuk kepala simetris , tidak ada benjolan, distribus rambut merata
Keluhan : tidak ada keluhan pada bagian kepala
Mata
Reaksi terhadap cahaya : Mengecil saat melihat cahaya
Konjungtiva : Tidak anemis
Fungsi penglihatan : Fungsi penglihatan baik, klien tidak
menggunakan alat bantu penglihatan
Tanda-tanda radang : tidak ada tanda-tanda peradangan pada mata
Pemeriksaan mataterakhir : tidak ada
Operasi : tidak pernah operasi
Kacamata : tidak menggunakan kacamata
Lensa kotak : tidak menggunakan lensa mata

Hidung
Reaksi alergi : tidak ada alergi
Cara mengatasi : -
Pernah mengalami flu : Pernah dan sembuh saat minum obat
Frekuensi dalam setahun : 2 kali
Sinus: Tidak ada Perdarahan: Tidak ada

Mulut dan tenggorokan

Gigi : Klien menggunakan gigi palsu pada gigi
depan
Kesulitan mengunyah/ menelan : Tidak mengalami kesulitan menelan
Gangguan bicara : Tidak ada gangguan bicara
Pemeriksaan gigi terakhir : tidaka ada
Pernafasan
Suara paru : vesikuler disemua lapang paru
Pola nafas : reguler
Batuk : tidak ada batuk
Sputum : tidak ada sputum
Nyeri : tidak ada keluhan nyeri
Kemampuan melakukan aktivitas : klien mampu melakukan aktivitas dengan
mandiri
Batuk darah : tidak ada
Rontgen terakhir : tidak ada
Sirkulasi
Nadi perifer : 89 x/menit
Capilary refiling : 2 detik
Distensi vena jugularis : tidak ada distensi vena jugularis
Suara jantung : S1 dan S2 tunggal
Suara jantung tambahan : tidak ada
Irama jantung : reguler
Nyeri : tidak ada
Edema : tidak ada
Palpitasi : tidak ada
Baal : tidak ada
Perubahan warna(kulit, kuk, bibir) : tidak ada
Clubbing : tidak ada
Keadaan ekstremitas : baik, tidak ada edema
Syncope : tidak ada

Nutrisi
Berat badan 48 Kg Tinggi Badan 155 cm
Status gizi : Baik
Jenis diet : tidak ada
Nafsu makan : klien tidak nafsu makan kurang lebih 1 minggu
Rasa mual : tidak ada
Muntah : tidak ada
Intake cairan : klien minum + 5 gelas sehari

Eliminasi
BAB : frekuensi BAB 2x/hari, tidak ada keluhan
Penggunaan pencahar : tidak ada
Kolostomi : tidak ada
Konstipasi : tidak ada
Diare : tidak ada
BAK : 5-7x/hari, tidak ada keluhan
Inkontinensia : tidak ada
Infeksi : tidak ada
Hematuri : tidak ada
Kateter : tidak terpasang cateter
Pemeriksaan Abdomen & Genetalia
Abdomen
- Massa : tidak ada
- TFU` : klien tidak sedang hamil
- Striae : tidak ada
- Pruritus : tidak ada
- Lain-Lain : tidak ada
Genetalia
- Lokhea : klien tidak sedang hamil
- Kebersihan : bersih
- Flour albus : kadang-kadang keluar cairan putih pada genetalia
- Perdarahan : kadang-kadang keluar darah dari vagina
- Lain-lain :………………………………………………………………………..

Reproduksi: Kehamilan P3 A0
No. Proses Lama Tempat persalinan/
Anak Gg. Kehamilan persalinan persalinan Penolong
1 Tidak ada Normal/spontan - Di rumah bidan
gangguan kampung

2 Tidak ada Normal/spontan - Di rumah bidan

gangguan kampung

3 Sempat keluar Normal/spontan - Di rumah bidan

cairan putih dan kampung
darah saat stelah
1 minggu
melahirkansetela
hm

Masalah Masalah nifas dan Masalah bayi Keadaan anak

persalinan laktasi saat ini
 Tidak ada masalah Tidak ada masalah 3 orang anak klien
saat persalinan saat ini baik dan
sehat

Pemeriksaan payudara : Baik, tidak ada maslaah pada payudara

Keluhan payudara : tidak ada
Pemeriksaan genetalia : Terdapat adanya cairan keputihan dan keluar
sedikit darah
Keluhan genetalia : Kadang keluar cairan puth dan kadang darah
Usia menarche : 15 tahun
Siklus menstruasi : 7 hari
Karakteristik menstruasi : teratur
Menapause : 51 tahun
Keluhan yang muncul selama ini : Kadang keluar cairan berwarna putih dan
kadang keluar darah disertai nyeri muncul dan
saat beraktivitas berlrbihan
Masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi:
Ca Cerviks
Sejak kapan : 09 Juli 2019 saat klien melakukan
pemeriksaan dan hasil dari USG dan PA
Sudah dilakukan apa : klien diindikasikan untuk melakukan
kemoterapi
Pembedahan ginekologi : tidak dilakukan tindakan operasi
Kapan : tidak ada
Pengaruh pembedahan terhadap kehidupan seksualitasnya
tidak ada
Pemeriksaan Pap Smear terakhir : 20 Juli 2019
Hasil : Ca Cerviks
Keputihan : Klien mengatakan kadang kadang keluar
cairan keputihan
Penggunaan kateter : tidak ada
Neurosis
 Tingkat kesadaran GCS : composmentis E4V5M6
Disorentasi : tidak mengalami disorentasi
Tingkah laku : baik
Riwayatepilepsi/kejang/parkinson : tidak ada
Reflex : tidak ada

Muskuloskeletal
Kekuatan otot : Baik, skala otot 4
Pergerakan ekstremitas : Pergerakan ekstrimitas baik, tidak ada
keluhan
Nyeri : tidak ada
Kekakuan : tidak ada
Polalatihan gerak : tidak ada

Kulit
Warna : Sawo matang
Integritas : baik, tidak ada lesi pada bagian kulit
Turgor : tirgor kulit baik kembali < 2 detik

VI. KesehatanLingkungan
Kebersihan : klien mengatakan lingkungannya cukup bersih dan nyaman
Bahaya : tidak ada
Polusi : banyak kendaraan bermotor yang lewat setiap harinya

VII. Psikososial
1. Polapikir dan persepsi
Alat bantu yang digunakan
( ) Kacamata
( ) Alat bantu pendengaran
Kesulitan yang dialami
( ) Sering
( ) Menurunnya sensitifitas terhadap sakit
( ) Menurunnya sensitifitas terhadap panas/ dingin
( ) Membaca/ menulis
2. Persepsi diri
 - Hal yang sangat dipikirkan saat ini
Klien sangat memikirkan penyakitnya saat ini klien merasa takut
penyakitnya tidak bisa sembuh, klien juga mengatakann takut menjalani
kemoterapi dan merasa cemas dengan keadaan kesehatannya
- Harapan setelah menjalani perawatan
Klien ingin sembuh dari penyakitnya setelah menjalani kemoterapi
- Perubahan yang dirasa setelah sakit
Nafsu makan berkurang dan tidak terlalu banyak beraktivitas dirumah

3. Suasana hati:
Klien mengatakan suasa hati sekarang merasa khawatir dengan penyakitnya

4. Hubungan / komunikasi
Bicara kooperatif Bahasa Utama Indonesia
( )Jelas
( ) Relevan
( ) Mampu mengekspresikan
( ) Mampu mengerti oranglain
Tempat tinggal:
( )Sendiri
( ) Bersama oranglain,yaitu suami dan anak
Kehidupan keluarga
Baik, jika ada masalah dalam keluarga, keluarga selalu mendiskusikannya
dengan anggota keluarga yang lain
Adat istiadat yang dianut
Tidak ada, hanya mengikuti kebiasaan yang dilakukan dilingkungannya
seperti pada saat acara pernikahan klien berkumpul dengan masyarakat
yang lain untuk membantu jalannya acara pernikahan
Pembuat keputusan dalam keluarga
Keputusan diambil oleh suami klien sebagai kepala keluarga dengan cara
berdiskusi
Pola komunikasi : Baik

Keuangan
 ( ) Memadai
( ) Kurang
Kesulitan dalam keluarga
( ) Hubungan dengan orangtua
( ) Hubungan dengan sanak keluarga
( ) Hubungan perkawinan

5. Kebiasaan seksual
Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut:
( )fertilitas ( ) menstruasi
( ) libido ( ) kehamilan
( ) ereksi ( ) alat kontrasepsi
Pemahaman terhadap fungsi seksual :
Klien kurang memahami tentang perawatan kemaluan
Masalah kebiasaan seksual yang dialami :
Setelah mengalami menopause klien jarang melakukan seksualitas dengan
suaminya
Pertahanan koping:
Koping klien bagus ditandai klien sabar dalam menjalani proses pengobatan
penyakit

Pengambilan keputusan
( ) Sendiri
( ) Dibantu orang lain, sebutkan: anak, suami dan keluarga
Yang disukai tentang diri sendiri :
Baik dan sabar
Yang ingin diubah dari kehidupan :
Klien bersedia melakukan pengobatan kemoterapi yang telah dianjurkan oleh
dokter
Yang dilakukan jika stress:
( ) Pemecahan masalah
( ) Makan
( ) Tidur
( ) Makan obat
( ) Cari pertolongan
 ( ) Lain-lain (misal marah, diam, dll), sebutkan:
Klien melakukan kegiatan religious seperti sholat dan berdoa dan juga
bercerita ke suaminya jika mengalami masalah yang berat.
Apakah yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman:
Perawat selalu memperhatikan kondisi klien dan selalu memberikan motivasi
kepada klien agar klien selalu semangat dalam proses pengobatan

6. Sistem nilai - kepercayaan

Apakah Tuhan, Agama,Kepercayaan penting untuk anda:
Klien mengatakan menganut agama islam, dan mempercai dan menyerhkan
semuanya kepada Allah

Kegaiatan agamaatau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)

sebutkan:
Pengajian dan yasinan rutin 1x dalam seminggu

Kegitaan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di Rumah

Sakit, sebutkan:
Sholat dan berdoa

7. Tingkat Perkembangan:
Usia : Usia pertengahan (40-60 tahun)
Karakteristik : Masa untuk memperluas keterlibatan dan tanggung jawab
pribadi dan sosial seperti membantu generasi berikutnya
menjadi individu yang berkompeten, dewasa dan mencapai
serta mempertahankan kepuasan dalam berkarir.

Data Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Lab tanggal 15 Juli 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi
Hemolobin 10,4* 12,0-16,0 g/dl
Hematokrit 32,3* 37,0-47,0 %
RDW-CV 18,0* 12,1-14,0 %
MCV,MCH,MCHC
MCV 78,8 75,0-96,0 Fl
MCH 25,4* 28,0-32,0 Pg
MCHC 32,2* 33,0-37,0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 1,2 0,0-1.0 %
Eosinofil% 7,9 1.0-3.0 %
Limfosit% 17,7 20,0-40,0 %

Tanggal dan
Hasil pemeriksaan dan nilai
jenis Interpretasi
normal
pemeriksaan
 Fungsi dan anatomi ginjal kanan
08 Juli 2019 dan kiri normal
BNO-IVP  VU dalam batas normal
 Tak tampak batu/obstruksi ren
maupun ureter
 Scollosis dan spondylosis
lumbalis

Foto thorax Cor dalam batas normal pulmo

dalam batas normal, tak tampak
metastase paru

Patologi Adenocarsinoma
Anatomi
Terapi Farmakologi
Tanggal Jenis terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi
Analisa Data
Data Kemungkinan Penyebab Masalah

DS: Agen injuri biologis (CA Serviks) Nyeri akut

- Klien mengatakan ingin memeriksakan kesehatannya
karena klien merasa nyeri dibagian perut bawah
P: Ca Cerviks
Q: Ditusuk-tusuk
R: Abdomen bagian bawah
S:4 (sedang)1-10
T: Hilang timbul

DX: CA Ceviks
DO:
- Klien tampak memegangi perutnya dan mengelus-
elus perutnya
- Klien tampak meringis kesakitan
- TD: 140/80 mmHg N: 89x/m RR: 20x/m T: 36,40C
- Hasil PA: adanya adenocarsinoma
DS: Status kesehatan Ansietas
- Klien mengatakan khawatir dengan penyakitnya yang
dideritanya
- Klien mengatakan takut dengan proses kemoterapi
- Klien mengatakan tekan darahnya naik karena klien
kepikiran dengan penyakitnya

DO:
- Klien tampak cemas
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak bertanya tentang proses kemoterapi dan
penyakitnya
- TD: 140/80 mmHg N: 89x/m RR: 20x/m T: 36,40C
Faktor Resiko: Resiko perdarahan
- Terdapat adanya cairan keputihan dan keluar sedikit
darah
- Klien dengan diagnosa CA Cerviks grade III B
- Nilai Hb : 10,4 g/dL
- Nilai Hematokrit: 32,2 %
Diagnosis Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis (CA Serviks)
2. Ansietas berhubungan dengan status kesehatan
3. Resiko perdarahan
Rencana, Implementasi dan Evaluasi
Tanggal/ Diagnosa
NOC NIC Implementasi Evaluasi
Jam Keperawatan
Rencana, Implementasi dan Evaluasi
Tanggal/ Diagnosa
NOC NIC Implementasi Evaluasi
Jam Keperawatan