LAPORAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN

PEMERIKSAAN BERKALA UJI PETIR UJI GENSET DAN UJI

LISTRIK
RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN

RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN

JL.Merpati No.62 Sidokumpul Lamongan
TAHUN 2015
 LAPORAN PENGELOLAAN FASILITAS

A. IDENTITAS PERUSAHAAN
Nama Perusahaan/ Pemrakarsa
Jenis Badan Hukum
Alamat Perusahaan/ Pemrakarsa
Nomor Telepon
Nomor Fax
e-mail
Status Permodalan
Bidang Usaha dan atau Kegiatan
Skala Besaran Usaha/Kegiatan
Izin Lingkungan yang terkait
: RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH
: Yayasan Nashrul Ummah
: Jl. Merpati No. 62 Lamongan
: 0322-321427
: 0322-321427
: rsinashrulummah@yahoo.com
: Swasta
: Pelayanan Kesehatan
: 84 TT
: 1. Izin SK UKL-UPL No. 660/817.a/413.207/2011
2. Izin TPS B3 No. 188/849/Kep/413.013/2013

B. LOKASI USAHA DAN ATAU KEGIATAN

1. Data Umum
a. Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah
b. Pendirian Rumah Sakit : 25 Maret 1987
c. Direktur : Dr. Muwardi Romli, Sp. B, M.Kes
d. Alamat : Jl. Merpati No. 62 Lamongan
e. Lokasi Rumah Sakit :
 Jalan : Jl. Merpati No. 62
 Kelurahan/ Desa : Sidokumpul
 Kecamatan : Lamongan
 Kabupaten : Lamongan
 Provinsi : Jawa Timur

Berdasarkan letak geografis Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah Lamongan berada
pada 07o06.998’ Lintang Selatan dan 112o25.225’ Bujur Timur. Luas lahan di Rumah Sakit
 Islam Nashrul Ummah Lamongan ±8.323 m2. Peta lokasi RS seperti disajikan pada gambar
sebagai berikut :

PETA LOKASI

RSI NASHRUL
UMMAH
LAMONGAN

KETERANGAN :

Batas Lokasi

SUMBER :
Google Earth

2. Deskripsi Kegiatan
Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah Lamongan bergerak di bidang jasa pelayanan kesehatan
dengan fasilitas pelayanan :
a. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Memberikan pelayanan kepada penderita gawat darurat di Ruang Instalasi Gawat Darurat
(IGD) dengan pelayanan 24 jam.
b. Instalasi Rawat Inap
 Memberikan pelayanan rawat inap bagi pasien yang sedang menderita sakit dan
diharuskan untuk menjalani rawat inap di RS yang disesuaikan dengan kebutuhan dari
pasien, meliputi ruang kelas III, II, I dan ruang kelas Utama (VIP).
c. Instalasi Rawat Jalan
Instalasi rawat jalan memberikan pelayanan kepada pasien rawat jalan. Instalasi ini
terbagi dari poli umum, poli gigi, poli bedah dan 10 poli spesialis lain. Pelayanan dimulai
pukul 07.00 s/d 14.00 WIB untuk poli umum dan gigi, sedangkan poli spesialis lainnya
sesuai dengan hari praktik masing-masing poli.
d. Insentive Care Unit (ICU)
Layanan rumah sakit yang memberikan asuhan keperawatan secara terkonsentrasi dan
lengkap. Unit ini ditangani oleh tenaga perawat yang terlatih khusus dan berisi peralatan
pemantauan dan dukungan khusus untuk pasien yang membutuhkan perawatan dan
observasi intensif dan komprehensif karena syok, trauma atau kondisi lainnya.
3. Pengelolaan Sumber Daya
a. Jumlah pegawai : 227 orang
Tenaga kerja
No. Jenis tenaga Jumlah
Laki-laki perempuan
1. Tenaga medis 7 5 12
2. Paramedis 36 58 94
3. Non. Paramedis 6 16 22
4. Tenaga umum 28 38 66
5. Tenaga Harian 23 10 33
Jumlah 100 127 227

b. Pemanfaatan Listrik/ Energi : PLN 66.000 WATT Kwh/KVA (2 panel listrik)

Bahan
No Merk Genset Kode Kapasitas Lokasi
Bakar
Genset Genset 1 A R. Genshet
1 75.000 kVA Solar
Mithsubishi D14 Model 6D6 Utara Mushola

c. Penangkal Petir yang Berada di Gedung Lingkunagan Rumah sakit

d. Pemakaian Lif dengan 3 lantai yang Pemakaianya Mulai Bulan Februari Tahun 2014
No Peralatan No Dokumen Masukan Rencana tindak Lanjut

LEMBAR TINDAK LANJUT HASIL PEMERIKSAAN

LISTRIK ,GENSET,PETIR
1 Instalasi Listrik Pengesahan 1. Operator supaya memakai peralatan -Dilakukan Pembuatan

66 KVA 566/428/413-106/2009 keselamatan Kerja ( APD ) dan pengisisan checklist

2. Sesuai hasil pemeriksaan secara Visual pemeriksaan
intalasi listrik masih dalam kondisi baik -Pembuatan / perbaikan
Instalasi listrik Pemeriksaan Terakhir 3. Kebersihan lingkungan kerja supaya Labelisasi Awas
PT,Abdi Karya Abadi
66 KVA dijaga Berbahaya Tegangan
24 Maret 2015 4. Preventif Maintenance agar dilakukan Tinggi
secara periodik
5. Pengaman MCCB pada beberapa sub -dilakukan kebersihan di
panel terpasang lebih besar dari setiap panel Listrik
pengaman outgoing pada panel pusatnya
( MDP ) harap disesuaikan
6. Pemasangan Instalasi Listrik ( pewarnaan
labelisasi tidak sesuai dengan peraturan
yang berlaku harap diganti
7. Pada Ruang panel harap dipasang papan
peringatan “AWAS BAHAYA
TEGANGAN TINGGI “ dan selain
petugas dilarang membuka
/mengoperasikan
8. Agar dilakasankan pemeriksaan instalasi
listrik secara berkala setiap 1 ( satu)
tahun sekali
9. Apabila ada perubahan mohon
memberitahukan ke Disnaker setempat

2 Generator serie Pengesahan 1.Operator supaya memakai peralatan -Setiap petugas pelaksana
110380/8 keselamatan Kerja ( APD ) memakai APD
566/426/413.106/2009
2.Preventif Maintenance agar dilakukan -Pembersihan Ruangan
Pemeriksaan Terakhir
secara periodik dan pengisisan checklist
PT,Abdi Karya Abadi
3. Kebersihan lingkungan kerja supaya pemeriksaan Genset
24 Maret 2015
secara periodik
Dijaga
- Penambahan dan
4.Grounding supaya diperbaiki atau
perbaikan Grounding
ditambah Grounding pentanahan
- Dilakukan pembersihan
sampai nilai dibawah 5
Ruangan Genset
5.Barang barang yang tidak terpakai
-Dilakukan Program
supaya dkeluarkan dari ruangan
 Genset Tahunan pemeriksaan
6. Agar dilakasankan pemeriksaan
instalasi listrik secara berkala setiap
1 ( satu) tahun sekali
7. Apabila ada perubahan mohon
memberitahukan ke Disnaker
setempat
3 Penyalur Petir Pengesahan 1. Preventive Maintenace agar dilakukan -Dilakukan pembersihan
secara periodik disetiap sambungan ukur
566/425/413.106/2009
2. Kebersihan lingkungan kerja supaya Penangkal Petir
dijaga Dilakukan Program
Pemeriksaan Terakhir 3. Pada sambungan ukur harap dibersihkan Tahunan pemeriksaan
PT,Abdi Karya Abadi
dari cat /kotoran sehingga sambungan
24 Maret 2015 jadi sempurna
4. Apabila ada perubahan atau perbaikan
suatu bangunan atau instalasi penyalur
petir maka harus diadakan pemeriksaan
dan pengujian ulang.

Ketua K3 Kabag Umum

Dr. Juliady Sony Kurniawan M. Masrukhin,SE