PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

UPT PENDIDIKAN SD DAN PAUDNI KECAMATAN NGAMPRAH
SEKOLAH DASAR NEGERI KARYAMULYA
Jalan Giok II No. 77 Telp: 022-6623274 Fax: 022-6623274 Komplek Permata Rawa Pojok Ngamprah – 40552
e-mail : sdnegerikaryamulya@gmail.com

Berita Acara Serah Terima Barang Inventaris

Sd Negeri Karya Mulya
Nomor : / / / / 2015

Pada hari …….. tanggal ……… bulan ………… tahun …………. yang bertanda tangan di bawah
ini adalah :

1. Nama :
NIP :
Jabatan :

Disebut sebagai pihak pertama

2. Nama :
NIP :
Jabatan :

Disebut sebagai pihak kedua

Dengan ini kami menyatakan :

1. Pihak pertama telah menyerahkan kepada pihak kedua barang inventaris berupa :

No Nama Barang No Inventaris Spesifikasi Jml Keterangan

2. Pihak kedua telah menerima dalam keadaan baik dan cukup jumlahnya barang tersebut dari
pihak pertama.
3. Pihak kedua akan menggunakan barang inventaris tersebut untuk kepentingan dinas dan
berkewajiban memeliharanya.

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Ngamprah, …………………
Yang Menerima, Kasubag Umum dan Perlengkapan

(…………………………) (Suhartiningsih, SH)

NIP 196603051991032001 NIP 196707051991032002

Mengetahui / Menyetujui :
Pb. Dekan II FMIPA Unila,

Ir. Netti Herawati, M.Sc., Ph.D.

NIP 196501251990032001