KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA…………………

SATUAN KERJA ……………………………..

SURAT PERINTAH PENDEBITAN REKENING (SPPR)

Tanggal ……………… Nomor ……………………..

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat
Pembuat Komitmen atas nama Kuasa Pengguna Anggaran*) memerintahkan
Bendahara Pengeluaran/Bendahara Pengeluaran Pembantu*) agar melakukan
pendebitan rekening menggunakan CMS/Kartu Debit *) sejumlah Rp .......... ,00

Terbilang : ………………………………………………

Atas Dasar : Surat Perintah Bayar Nomor ……………………………**)

Kota, tanggal / bulan / tahun

Kuasa Pengguna Anggaran/ Pejabat Bendahara Pengeluaran/Bendahara

Pembuat Komitmen atas nama KPA*), Pengeluaran Pembantu*),

………………………………. ……………………………….
NIP NIP

*) Coret yang tidak perlu