Anda di halaman 1dari 1

UPTD-RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KABUPATEN No. RM :


BENGKAYANG Nama :
Jl. Sanggau Ledo No. 20 Telp LEMBAR Jenis Kelamin : □ Lk. □ Pr.
(0562) 441618 Email: Tanggal Lahir :
bkyrsud@gmail.com
OBSERVASI Umur : Tahun
BENGKAYANG 79211 Ruang :

Tanggal/Jam Mulai Obervasi : _____________


Dokter DPJP IGD : _____________
Diagnosis : _____________
Obervasi setiap : ________ menit

Jam TD (mmHg) HR(x/menit) RR(x/menit) SpO2(%) GCS Keterangan

Tanggal/Jam SOAP TTD/Paraf


Perawat

Anda mungkin juga menyukai