I. LATAR BELAKANG
Organisasi mahasiswa merupakan elemen yang penting pada sebuah fakultas, yang mana
organisasi ini akan mewadahi setiap kegiatan-kegiatan kemahasiswaan. Dalam proses
pembentukan organisasi kami selaku Mahasiswa banyak membutuhkan informasi baik dari
dalam maupun luar fakultas itu sendiri untuk mewarnai pola kegiatan mahasiswa tersebut.
Kegiatan ini merupakan sarana pertukaran informasi, pengembangan pola pikir, daya nalar
dan kreativitas mahasiswa yang diharapkan bermanfaat untuk Mahasiswa, Fakultas, dan
Universitas. Melihat kondisi dan realita yang ada, kami selaku Mahasiswa (Sebutkan Fakultas
dan nama universitas anda) berinisiatif untuk melaksanakan kegiatan-kegiatan yang bertujuan
untuk meningkatkan pengetahuan Mahasiswa tentang sistem Keorganisasian Mahasiswa yang
akan dilakukan.
Kegiatan ini merupakan wadah pengembangan wawasan akademik yang diharapkan
mampu memberikan inovasi akademik khususnya di (Sebutkan Fakultas dan nama universitas
anda) sebagai sebuah kekuatan yang besar serta untuk menyegarkan dan menggali kembali
potensi-potensi yang dimiliki oleh Mahasiswa itu sendiri. Sehingga nantinya kegiatan ini akan
membekas dan menjadi modal utama bagi Mahasiswa untuk menjalankan perannya kembali
sebagai elemen masyarakat yang punya ambisi untuk melakukan perubahan karena memang
disadari atau tidak peran Mahasiswa adalah agent of change dalam strata masyarakat yang ada.
Untuk itu, kami bermaksud mengadakan kunjungan studi ke Universitas tersebut yang
berada di Jakarta Selatan. kunjungan ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa khususnya
Mahasiswa (Sebutkan Fakultas dan nama universitas anda) untuk menjalin hubungan baik
dengan mahasiswa (Universitas yang dituju).
II. TUJUAN
1. Meningkatkan pengetahuan mahasiswa
2. Mempererat tali silaturahmi dan meningkatkan hubungan baik antara Mahasiswa
3. Menggalang persatuan dan kesatuan sesama Mahasiswa
4. Memperkenalkan (Sebutkan Fakultas dan nama universitas anda)
5. Menciptakan sarana pertukaran informasi sesama mahasiswa (Sebutkan nama Fakultas anda)
V. SUMBER DANA
(Sebutkan nama universitas anda) dan (Fakultas anda)
VII. PENUTUP
Demikianlah proposal ini kami susun sebagai suatu bentuk kegiatan untuk bertukar
informasi dan mempererat tali silaturrahmi. Dukungan dan pratisipasi dari semua pihak sangat
kami harapkan demi kelancaran dan kesuksesan kegiatan ini.
Semoga kegiatan ini dapat berjalan lancar dan sukses. Atas perhatian dan partisipasi yang
diberikan kami ucapkan terimakasih.
Wallahu alliyud Taufiq Wal Hidayah
Wassalamu Alaikum Wr. Wb.
*STEMPEL kepanitiaan
Menyetujui,
Nama Lengkap
Dekan Fakultas (*Sebutkan nama Fakultas anda)
1. TRANSPORTASI PP
a. Tiket pesawat, 7 orang x @ Rp. 1.800.000,00 = Rp. 12.600.000,00
b. Kendaraan (Bus), 7 orang x @ Rp. 200.000,00 = Rp. 1.400.000,00
2. Konsumsi @ Rp. 600.000,00 x 7orang/hari = Rp. 4.200.000,00
3. Penginapan @ Rp.1.600.000,00 x 7orang = Rp. 11.200.000,00
4. Alat Tulis, Kerja @ Rp. 600.000,00 = Rp. 600.000,00
Total = Rp. 30.000.000,00
LAMPIRAN II
5. 15.00 Penutupan
V. JENIS KEGIATAN
Jenis Kegiatan Ini Adalah Study Banding Yang Diselenggarakan Oleh Badan
Eksekutif Mahasiswa Universitas Abdurachman Saleh Situbondo (BEM-U)
Periode 2014 - 2015
IX. SEKRETARIAT
Sekretariat : Jl. Pb. Sudirman No. 07 Situbondo Telp. 085234685438
X. SUMBER DANA
Iuran mahasiswa
Donatur
Sumber dana lain yang halal dan tidak mengikat
XI. PENUTUP
Demikianlah proposal ini kami sampaikan untuk dijadikan acuan bagi pihak-
pihak yang ingin mengikuti serta membantu dan mendukung kelancaran
kegiatan ini. Atas kerjasama dan perhatiannya. kami mengucapkan
terimakasih
LAMPIRAN I
Susunan Panitia Pelaksana
Study Banding
Badan Eksekutif Mahasiswa Universitas
(BEM-U)
Periode 2014 – 2015
1. Penasehat
Rektor Universitas Abdurachman Saleh Situbondo
2. Pembina
3. Penanggung Jawab
SC
Deddy Faria W
Fila Fitriya
OC
Division (Divisi)
NO KESEKRETARIATAN NO PERLENGKAPAN
Koordinator : Deddy Faria Koordinator :Aris Budi C
Anggota : Anggota :
Dita Damayanti Moh.abi hola
Wahidatun Rizqiyah Abdullah. Azis
Inayatul Maula Haidar Isa
KONSUMSI DOKUMENTASI
Koordinator : Fila Fitriya Koordinator :Dadang Faisol
Anggota : Anggota :
Fika Moh. Hilmy
Fatona Imam Sadili
Rosidatul Komariyah Khoirul Uma
LAMPIRAN II
Manual Acara
Study Banding “Menjalin Silaturahim Memperkokoh Dan Meningkatkan
Kualitas Bem-U Bersama Universitas Malang”
Badan Eksekutif Mahasiswa
(Unars)
LAMPIRAN III
LAMPIRAN IV
NO KUESIONER KETERANGAN
1 Apa saja prokgramkerja BEM-UM di
kampus UM ?
2 Berapa persen yang sudah terealisasi
prokgramkerja ?
3 Bagaimana hubungan antara BEM-UM
dengan UKM ?
4 Ada berapa UKM di kampus UM ?
5 Berapa persen mahasiswa UM yang
berpartisipasi dalam kegiatan BEM-UM
?
6 Berapa persen mahasiswa yang ikut
UKM ?
7 UKM apa yang banyak di ikuti oleh
mahasiswa ?
8 Ada berapa persen mahasiswa yang ikut
organisasi EKSTRA dan INTRA ?
9 Berapa persen mahasiswa yang
keperpustakaan kampus baca buku ?
10 Berapa persen mahasiswa yang minat
baca buku di kampus ?
11 Apa langkah – langkah anda jika ada
mahasiswa yang tidak ikut serta dalam
kegiatan BEM dan UKM ?
12 Bagaimna peran kelembagaan BEM dan
UKM ?
13 Seperti apa tata kelolah administrasi
BEM ?
14 Seperti apa kedudukan BEM
dikampus ?
15 Bagaiman cara anda jika di
kepengurusan BEM tidak solit dan/atau
tidak tanggung jawab dalam bidangnya
masing-masing ?
16 Bagaimana tata kelolah organisasi BEM
?
17 Ada berapa mekanisme pengambilan
keputusan di BEM ?
18 Mendapatkan dari mana DANA jika
BEM mengadakan acara /kegiatan ?
Lampiran V
SUSUNAN BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS ABDURACHMAN SALEH SITUBONDO
PERIODE TAHUN 2014-2015
Ketua : Muhammad Fathor Rozi
Wakil Ketua : A. Miftahul
Arifin
Sekretaris : Deddy Faria Winta
: Dita Damayanti
Bendahara : Fila Fitriya
Departemen – Departemen
1. Departemen Eksternal
KOORDINATOR : FAIDUL IRFANI
Sekretaris : Rovita Apriyanti
Anggota : Ahmad Junaidi
: Dadang Faisol
2. Departemen Internal
KOORDINATOR : MOH. HILMI
Sekretaris : Wahidatun Rizkiyah
Anggota : Tajul Faizin
: Inayatul Maula
3. Departemen Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa dan
Organisasi
KOORDINATOR : ZAINUL HAQQUL YAKIN
Sekretaris : Nor Rafika J
Anggota : Muhammad Afik
4. Departemen Akademik
KOORDINATOR : HAIDAR ISA
Sekretaris : Agnes Adiyanti Amalia
Anggota : Siti Fatona
: Imam Sadili
5. Departemen Seni dan Budaya
KOORDINATOR : ANGGI ASMARA
Rovita Priyanti
Faidul irfani
NIM. 201213202
NIM. 201213234
Mengetahui,
Ketua BEM-U Pembantu Rektor III
Bidang
KemahasiswaaN
Menyetujui
Rektor
Nomor : 021/A/BEM-U/V/2015
Lamp : 1 Berkas
Hal : PENGANTAR Kepada Yang Terhormat
Pembantu Rektor III
Bidang Kemahasiswaan
Di-
TEMPAT
Assalamu’alaikumWr.Wb.
salam dan do’a semoga Allah SWT melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin.
Demikian surat pengantar ini kami sampaikan,atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
BillahittaufiqwalHidayah
Wassalamu’alaikumWr.Wb
Situbondo, 01 Juni 2015
Panitia
Pelaksana
Sekretaris
Rovita
Priyanti
NIM. 201213202
Nomor : 021/A/BEM-U/V/2015
Lamp : -
Perihal : PERMOHONAN DANA Kepada Yang Terhormat,
Pembantu Rektor III
Bidang
KemahasiswaaN
Di –
TEMPAT
Salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada
kita dalam menjalankan tugas sehari-hari. Amin.
Billahittaufiq Walhidayah
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
BULAN
Rincian
No.
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pencatata
n kejadian
infeksi
1. nosokomia X X X X X X X X X X X X
l
Pelaporan
pencatata
n kejadian
2. infeksi X X X X X X X X X X X X
nosokomia
l
Evaluasi
kejadian
infeksi
3. nosokomia X
l