FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Program Studi : Pendidikan Matematika, Pendidikan Biologi, Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, Pendidikan
Kewarganegaraan, Pendidikan Bahasa Inggris, Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Kampus III : Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. 0341-464316-19 Fax. 0341-460435, 460782,
466321 Malang 65144
E-mail : webmaster@umm.ac.id Website: www.keguruan.umm..ac.id

BIODATA MAHASISWA
(Untuk Proses Ijazah S-1UMM )

NAMA (Sesuai Ijazah) : ______________________________________________

Tempat/Tgl Lahir (Sesuai Ijazah) : ______________________________________________
No. Induk Mahasiswa : ______________________________________________
Jenis Kelamin : ______________________________________________
Alamat di Malang : ______________________________________________
No. Telp dan HP : ______________________________________________
E-mail : ______________________________________________
Alamat Asal : ______________________________________________
(lengkap No. Telp) : ______________________________________________
Judul Skripsi : ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
PEMBIMBING I : ______________________________________________
PEMBIMBING II : ______________________________________________
Total SKS dan IPK : ______________________________________________
Nama Orang Tua
* Ayah : ______________________________________________
* Ibu : ______________________________________________
Alamat orang tua : ______________________________________________
(Lengkap No. Telp) ______________________________________________
Pekerjaan Orang Tua
* Ayah : ______________________________________________
* Ibu : ______________________________________________
Biodata tersebut diisi dengan sebenar-benarnya sesuai data-data saya dan saya tidak akan
mengajukan perubahan terhadap data yang saya tulis diatas.

Malang,

__________________________

Foto Foto Foto Foto

Berwarna Berwarna Berwarna Berwarna

4x6 4x6 3x4 3x4

NB : Mohon Pengisian data diketik

 FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
Program Studi : Pendidikan Matematika, Pendidikan Biologi, Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, Pendidikan
Kewarganegaraan, Pendidikan Bahasa Inggris, Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Kampus III : Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. 0341-464316-19 Fax. 0341-460435, 460782,
466321 Malang 65144
E-mail : webmaster@umm.ac.id Website: www.keguruan.umm..ac.id

BIODATA MAHASISWA
(Untuk Fak./ Jurusan)

NAMA (Sesuai Ijazah) : ______________________________________________

Tempat/Tgl Lahir (Sesuai Ijazah) : ______________________________________________
No. Induk Mahasiswa : ______________________________________________
Jenis Kelamin : ______________________________________________
Alamat di Malang : ______________________________________________
No. Telp dan HP : ______________________________________________
E-mail : ______________________________________________
Alamat Asal : ______________________________________________
(lengkap No. Telp) : ______________________________________________
Judul Skripsi : ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
PEMBIMBING I : ______________________________________________
PEMBIMBING II : ______________________________________________
Total SKS dan IPK : ______________________________________________
Nama Orang Tua
* Ayah : ______________________________________________
* Ibu : ______________________________________________
Alamat orang tua : ______________________________________________
(Lengkap No. Telp) ______________________________________________
Pekerjaan Orang Tua
* Ayah : ______________________________________________
* Ibu : ______________________________________________

Malang,

__________________________

NB : 1. Mohon Pengisian data diketik

2. Pas Photo 4x3 dimasukkan plastik diberi identitas Nama, NIM dan Prodi
FORMULIR Lembar 1.
PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI FKIP Untuk Fak. / Jurusan

NAMA (Sesuai Ijazah) : ……………………………………………………

NIM / . Jurusan : ……………………………………………………
No. Telp dan Hp : ……………………………………………………
Persyaratan :
( ) Foto copy kwitansi pembayaran skripsi yang telah dilegalisir Berhak Ujian TA oleh keuangan sebanyak 1 lembar
( ) Foto copy kwitansi Her-Registrasi dan KKN yang telah dilegalisir oleh keuangan 1 lembar
( ) Foto copy kwitansi Renim bagi mahasiswa semester 15 keatas
( ) Foto copy kwitansi Perpanjangan TA (perpanjangan bimbingan)
( ) Foto copy sertifikat KKN dan PPL sebanyak 1 lembar
( ) Foto copy Ijazah SLTA yang sudah dilegalisir sebanyak 2 lembar
( ) Transkrip Sementara (sudah dicek ditanda tangani Ketua Jurusan, Dosen Wali dan Pembantu Dekan I)
( ) KHS Asli semester 1 s.d terakhir, dan KSM asli semester terakhir.
( ) Biodata yang sudah ditempel Foto dengan syarat :
- Foto berwarna ( terbaru ) dalam bentuk file serta hasil cetak pada kertas doff dengan ukuran 3 x 4
dan 4 x 6 , ( sofcopy / CD diserahkan di BAA dan FAKULTAS).
- Foto bukan hasil montage atau perubahan pada fisik
- Memakai Jas dan berdasi (bukan jas almamater ) bagi laki-laki rambut tidak boleh gondrong.
- Disarankan memakai pakaian Nasional bagi perempuan dan boleh berjilbab (tidak bercadar),
sebaiknya tidak memakai pakaian berwarna putih dan tidak memakai asesoris sanggul.
- Background foto berwarna BIRU MUDA
- Tidak berkaca mata
( ) Berita Acara Bimbingan Skripsi ditanda tangani dosen Pembimbing I dan II dan diketahui Ketua Jurusan.

Map Plastik : - Jurusan Matematika warna Merah - Jurusan Civic Hukum warna Putih
- Jurusan Biologi warna Hijau - Jurusan Bhs. Inggris warna Kuning
- Jurusan Bahasa Indonesia Biru - Jurusan PGSD warna Putih

Malang,…………………………..
Penerima Mahasiswa

…………………………….. ……………………………………

FORMULIR Lembar 2.
PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI FKIP Untuk Mahasiswa

NAMA (Sesuai Ijazah) : ……………………………………………………

NIM / Jurusan : ……………………………………………………
No. Telp dan Hp : ……………………………………………………
Persyaratan :
( ) Foto copy kwitansi pembayaran skripsi yang telah dilegalisir Berhak Ujian TA oleh keuangan sebanyak 1 lembar
( ) Foto copy kwitansi Her-Registrasi dan KKN yang telah dilegalisir oleh keuangan 1 lembar
( ) Foto copy kwitansi Renim bagi mahasiswa semester 15 keatas
( ) Foto copy kwitansi Perpanjangan TA (perpanjangan bimbingan)
( ) Foto Foto copy sertifikat KKN dan PPL sebanyak 1 lembar
( ) Foto copy Ijazah SLTA yang sudah dilegalisir sebanyak 2 lembar
( ) Transkrip Sementara (sudah dicek ditanda tangani Ketua Jurusan, Dosen Wali dan Pembantu Dekan I)
( ) KHS Asli semester 1 s.d terakhir, dan KSM asli semester terakhir.
( ) Biodata yang sudah ditempel Foto dengan syarat :
- Foto berwarna ( terbaru ) dalam bentuk file serta hasil cetak pada kertas doff dengan ukuran 3 x 4
dan 4 x 6 , ( softcopy / CD diserahkan di BAA dan FAKULTAS ).
- Foto bukan hasil montage atau perubahan pada fisik
- Memakai Jas & berdasi (bukan jas almamater ) bagi laki-laki rambut tidak boleh gondrong.
- Disarankan memakai pakaian Nasional bagi perempuan dan boleh berjilbab (tidak bercadar),
sebaiknya tidak memakai pakaian berwarna putih dan tidak memakai asesoris sanggul.
- Background foto berwarna BIRU MUDA
- Tidak berkaca mata
( ) Berita Acara Bimbingan Skripsi ditanda tangani dosen Pembimbing I dan II dan diketahui Ketua Jurusan

Map Plastik : - Jurusan Matematika warna Merah - Jurusan Civic Hukum warna Putih
- Jurusan Biologi warna Hijau - Jurusan Bhs. Inggris warna Kuning
- Jurusan Bahasa Indonesia Biru - Jurusan PGSD warna Putih

Malang,…………………………..
Penerima Mahasiswa

…………………………….. ……………………………………
 FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
Program Studi : Pendidikan Matematika, Pendidikan Biologi, Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, Pendidikan
Kewarganegaraan, Pendidikan Bahasa Inggris, Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Kampus III : Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. 0341-464316-19 Fax. 0341-460435, 460782,
466321 Malang 65144
E-mail : webmaster@umm.ac.id Website: www.keguruan.umm..ac.id

BERITA ACARA BIMBINGAN SKRIPSI

1. Nama Mahasiswa : _____________________________________________

2. NIM : _____________________________________________
3. Jurusan : _____________________________________________
4. Program Studi : _____________________________________________
5. Judul Skripsi : _____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
6. Tgl. Mengajukan Skripsi : _____________________________________________
7. Pembimbing : _____________________________________________
8. Konsultasi : _____________________________________________

PEMBIMBING I PEMBIMBING II
Tanggal Keterangan Paraf Tanggal Keterangan Paraf

10. Tanggal Selesai menulis skripsi : _________________________________

11. Keterangan Bimbingan telah Selesai : _________________________________
12. Telah dievaluasi / diujikan dengan nilai : _________________________________

Malang, ______________

Mengetahui, Dosen Pembimbing II, Dosen Pembimbing I,

Ketua Program Studi

______________________ ______________________ ______________________

 FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
Program Studi : Pendidikan Matematika, Pendidikan Biologi, Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia, Pendidikan
Kewarganegaraan, Pendidikan Bahasa Inggris, Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Kampus III : Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. 0341-464316-19 Fax. 0341-460435, 460782,
466321 Malang 65144
E-mail : webmaster@umm.ac.id Website: www.keguruan.umm..ac.id

CHECK LIST

Pernyataan Ujian Skripsi :

Nama : …………………………………………………..
NIM : ………………………………………………….
FAK./ Prodi : ………………………………………………….

Telah melakukan Heregistrasi dan KRS-On Line pada semester berjalan dan
pemrograman skripsi (Tugas Akhir dengan menyerahkan Kartu Studi
Mahasiswa

Telah menempuh KKN dengan menyerahkan sertifikat KKN, Telah

menyelesaikan < 144 (termasuk Skripsi) dengan IPK < 2,00 tanpa nilai D dan
E dengan menyerahkan Transkrip Prayudisium

Menyerahkan File Foto ke Biro Administrasi Akademik (BAA), tanda terima

foto diserahkan ke TU Jurusan/Fakultas

Menyerahkan Fotocopy Ijazah SLTA yang telah dilegalisir, apabila ada ralat
mohon disertakan

Menyerahkan Surat Pernyataan untuk Kelengkapan Proses Cetak Ijazah yang

ditanda tangani oleh mahasiswa

Malang, …………………..
Mengetahui,
Ketua Program Studi

(……………………………)