YAYASAN PENDIDIKAN CENDEKIA UTAMA

UNIVERSITAS DR.SOETOMO
Jl.Semolowaru No. 84 Surabaya
PENGUMUMAN
Nomor : AA.253/A.4.10/III/2021
Diumumkan kepada Calon Wisudawan S-1 dan S-2 Universitas Dr. Soetomo bahwa Wisuda Semester
Gasal Tahun Akademik 2020/2021 akan dilaksanakan secara luring (offline) dan daring (online) pada:
Hari : Sabtu, 10 April 2021
Sesi I jam : 08.00-11.00 WIB (FH,FKIP,FT,FS)
Sesi II jam : 14.00-17.00 WIB (FIA.FEB,FP,FIK)
Tempat : Dyandra Convention Center Surabaya (Gramedia Expo)
Jl. Basuki Rachmat No. 93-105 Surabaya
Diharap kepada calon wisudawan untuk mendaftarkan diri kepada panitia dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Pendaftaran:
Pendaftaran Wisuda tanggal: 01 Maret sd 12 Maret 2021. (Pembayaran dikasir Unitomo buka: Senin s/d
Jum’at jam : 08.00 s/d 13.00 WIB).
Sesuai ketentuan DIKTI Nama dan Data Lengkap Calon Wisudawan Wajib Dilaporkan ke LLDikti Wilayah VII
(Kopertis Wil VII Jawa Timur) pada tanggal 15 Maret 2021 dan diterbitkan Buku Alumni tahun 2021, maka
berkaitan dengan hal tersebut Panitia Wisuda Sarjana Unitomo TIDAK MENERIMA PENDAFTARAN WISUDA
SETELAH : 12 Maret 2021.
2. Syarat-Syarat Pendaftaran:
- Mengisi Formulir Pendaftaran yang disediakan panitia.
- Melampirkan 2 lbr Foto berwarna 3x4 pakai Jas Almamater (Piagam/Sertifikat Wisuda & Buku Wisuda)
(Background foto sesuai Warna Bendera Fakultas masing-masing) *(
- Melampirkan 2 lbr Copy Akte Lahir (1 lbr diserahkan ke TU-Fak. untuk penulisan ijazah)
- Melampirkan 2 lbr Copy KTP/KK (1 lbr diserahkan ke TU-Fak. untuk penulisan ijazah)
- Melampirkan 1 lbr Copy Surat Keterangan Lulus dari Fakultas
- Melampirkan 1 lbr Copy Ijasah SMA bagi lulusan S1 dan copy ijazah S1 bagi lulusan S2
- Melampirkan 1 lbr Copy Sertifikat KKN (untuk lulusan S1)
- Melampirkan 1 lbr Copy Sertifikat Toefl/bukti daftar (untuk lulusan S1;S2) yang diterbitkan
oleh: Unitomo Language & Culture Center (ULCC) Universitas Dr.Soetomo.
- Melampirkan 1 lbr Print Isian blanko di: https://s.id/FormWisudaApril2021 dari Tracer Study
untuk Pembekalan Wisuda
- Melampirkan 1 lbr Copy Sertifikat Kompetensi/bukti daftar diterbitkan LSP UNITOMO (untuk S1)
- Membayar biaya wisuda S-1: - Wisuda Luring (offline) : Rp. 1.400.000,-
- Wisuda Daring (online) : Rp. 1.000.000,-
Membayar biaya wisuda S-2: - Wisuda Luring (offline) : Rp. 1.650.000,-
- Wisuda Daring (online) : Rp. 1.200.000,-
(Pembayaran dikasir Unitomo buka: Senin s/d Jum’at jam : 08.00 s/d 13.00 WIB)
mahasiswa wajib memberikan informasi wisuda yang diikuti secara Luring (offline) atau Daring (online)
ke kaprodi masing2 dan Petunjuk Pelaksanaan Wisuda Daring (online) akan disampaikan oleh kaprodi.
3. Toga dan Undangan:
Pengambilan toga dan undangan untuk keluarga dapat dilakukan pada: 29 Maret s/d 2 April 2021 di
Sekretariat Panitia. (undangan berlaku untuk 2 orang).
catatan: Dilarang membawa tambahan keluarga termasuk anak-anak untuk mencegah kerumunan massa dan
mengikuti protokol kesehatan yang ditetapkan pemerintah dalam upaya pencegahan dan penanggulangan Covid-19.
4. Gladi Bersih:
Gladi Bersih Wisuda Sarjana dilaksanakan pada hari: Sabtu, 10 April 2021 di Dyandra Convention Center
Surabaya (Gramedia Expo) Jl. Basuki Rachmat No. 93-105 Surabaya dan Wisudawan dimohon hadir lebih
awal dari waktu yang ditetapkan dalam undangan (30 menit sebelum acara gladi bersih dimulai).
5. Informasi Wisuda di Sekretariat Panitia Wisuda Gedung A Lantai 1 ruang BAAK.
Demikian untuk menjadikan perhatiannya
*( KETENTUAN WARNA BACKGROUND FOTO Surabaya, 03 Maret 2021
Rektor,
UNTUK BUKU WISUDA/PIAGAM WISUDA
----------------------------------------------------------------------------------------
1. FIA : Ungu 5. FT : Biru Tua 9. FIKES :
2. FP : Biru Muda 6. FS : Putih Hijau Muda/
3. FKIP : Hijau Tua 7. FIK : Orange Hijau Pupus
4. FEB : Abu-Abu 8. FH : Merah Dr. BACHRUL AMIQ, SH.,MH
Tembusan disampaikan kepada Yth.: NPP. 07.01.1.373
1. Ketua Pembina YPCU
2. Ketua Pengurus YPCU
3. Ketua Pengawas YPCU
4. Para Wakil Rektor
5. Para Dekan
6. Para Kepala Lembaga
7. Para Kepala Biro
8. Para Kepala UPT
9. Arsip.
 FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA UNIVERSITAS DR. SOETOMO
TAHUN AKADEMIK SEMESTER GASAL TA 2020/2021
SEKRETARIAT : JL. SEMOLOWARU NO. 84 SURABAYA

A. DATA PRIBADI
1. NIM : ……………………………………………………………………………………………………..…..
2. Nama Lengkap : ………………………………………………….…………………………………………...........
3. Fakultas/ Prodi : ………………………………….. / …………………….…………...…………………………
4. Tahun Masuk/Tgl Lulus : ………………………………….. / …………………….…………...…………………………
5. Tempat & Tgl Lahir : ………………………………….. / ……………………….…………....................
6. Alamat Tetap : …………………………………………………………………………………………………………..
7. No. HP (aktif) / Email : …………………………….……. / ………….…….…….............................
8. Judul Skripsi/Tesis : …………………………………………………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………………………………......
B. DATA PEKERJAAN
1. Sudah/Belum Bekerja *
2. Nama Instansi : ……………………………………………………………….….…………………................
(bagi yg sudah berekerja)
3. Alamat Instansi : ………………………………………………………………….………….……………………………
4. Jabatan : ………………………………………………………………….………….……………………………
C. DATA KOMPETENSI/KEAHLIAN:……………….…………………….………………………………………...............
Wajib melampirkan dokumen sbb.:
Surabaya,
- 2 lembar
foto berwarna memakai jas almamater background sesuai ketentuan Foto Terbaru Wisudawan,
- 2 lembar
foto copy Akte Lahir dan KTP/KK (1 lbr untuk TU Fakultas) (3x4)
- 1 lembar
foto copy Surat Keterangan Lulus Berwarna
- 1 lembar
foto copy Ijazah SMA (lulusan D3/S1) dan Ijazah S1 (lulusan S2) memakai
Jas Almamater
- 1 lembar
foto copy Sertifikat KKN (lulusan S1) Background
- 1 lembar
foto copy Sertifikat Toefl/bukti daftar diterbitkan ULCC-Unitomo sesuai warna
- 1 lembar
print isian blanko dari Tracer Study-untuk Pembekalan Wisuda bendera fakultas
dialamat: https://s.id/FormWisudaApril2021 (……………………….)
- 1 lembar foto copy Sertifikat Kompetensi/bukti daftar yang diterbitkan LSP- Unitomo

*( Ketentuan Warna Background Foto untuk Buku Wisuda/ Sertifikat Wisuda:

1. FIA : Ungu 3. FKIP : Hijau Tua 5. FT : Biru Tua 7. FIK : Orange 9. FIKES : Hijau Muda/Hijau Pupus
2. FP : Biru Muda 4. FEB : Abu-Abu 6. FS : Putih 8. FH : Merah

TANDA PERSETUJUAN :
Ka.UPT Perpustakaan, Wakil Dekan / Ketua Prodi, Bagian Keuangan Unitomo,

(………………………) (………………………) (…………………………)

* coret yg tidak perlu!
Potong disini untuk percetakan BUKU WISUDA !

D. DATA PRIBADI
1. NIM : …………………………………..
2. Nama Lengkap : ………………………………………………….……………………………………………………..
3. Fakultas/ Prodi : ………………………………….. / …………………….…………...……………………….
4. Tahun Masuk/Tgl Lulus : ………………………………….. / …………………….…………...……………………….
5. Tempat & Tgl Lahir : ………………………………….. / ……………………….…………...................
6. Alamat Tetap : …………………………………………………………………………………………………………
7. No. HP / Email : …………………………….……. / …………………….…………...……………………….
8. Judul Skripsi/Tesis : ………………………………………………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………………………………..
E. DATA PEKERJAAN
1. Sudah/Belum Bekerja *
2. Nama Instansi : ……………………………………………………………….….………………….............
(bagi yang sudah berekerja)
3. Alamat Instansi : ………………………………………………………………….………….………………………..
4. Jabatan : ………………………………………………………………….………….………………………..
F. DATA KOMPETENSI/KEAHLIAN
…….………………………………………………………….…………………….………………………………………..............
Mengetahui: Foto Terbaru Surabaya,
(3x4)
Panitia, Berwarna Wisudawan,
memakai
Jas Almamater
Background
(…………………………………….) sesuai warna (…………………………………………….)
bendera fakultas