KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS PERTANIAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp. (0721) 704946 Fax. (0721) 770347 e-mail : dekanfp@fp.unila.ac.id; wd.1@fp.unila.ac.id

PERSYARATAN PENDAFTARAN WISUDA UNILA

PERIODE ...... ( ) TAHUN AKADEMIK 20
/20
Yang bertanda tangan di bawah ini
NAMA (sesuai Ijazah SLTA/tanpa gelar) :......................................................................................................
NPM : .....................................................................................................
Fakultas / Jurusan : .....................................................................................................
Program Studi : .....................................................................................................
Tanggal Ujian Komprehensif.......................mulai pkl.................wib, selesai pkl.................wib, ruangan di.........................,
penguji 1:.................................................,penguji 2:..............................................penguji 3.................................................,
penguji 4:.................................................,penguji 5:...............................................

dengan ini memohon didaftar sebagai Calon Peserta Wisuda Universitas Lampung. Bersama ini saya lampirkan
persyaratan sebagai berikut :

1. Printout biodata online (terdiri atas : data Mhs, data Pribadi, data Disertasi/Tesis/Skripsi/T.A.) yang (1 lbr)
telah diisi dgn benar, lengkap dan upload foto hitam putih (3x4) cm setelah di Validasi Fakultas
2. Foto Hitam Putih (3 x 4) cm tempel pada tempat yang telah disediakan berlaku baik untuk Tingkat (3 lbr)
Universitas maupun Fakultas (diatas foto, tulis : Nama, NPM, Fak/ Prodi )
3. Kartu Tanda Mahasiswa KTM (Asli)
4. Fotokopi Ijazah terakhir (1 lbr)
5. Seluruh slip UKT/SPP s.d. semester berjalan; dan bila anda mau daftar wisuda tapi “ketabrak” (1 Set)
datangnya jadwal bayar UKT/SPP maka wajib bayar UKT/SPP; atau Bebas UKT/SPP sesuai
peraturan yang ada. (Asli/Fotokopi yang telah dilegalisir Wakil Dekan II dari Smt 1 s.d. semester
berjalan/Bebas UKT/SPP).
6. Bukti Pembayaran Wisuda (hanya untuk lulusan Magister dan Doktor) (1 lbr)
7. Nilai EPT yang telah dilegalisir Pusat Bahasa Unila (1 lbr)
(berlaku untuk semua Pendaftar Calon Wisudawan sesuai SK. Rektor No : 1062 /UN26/DL/2018).
a. berlaku 1 tahun sejak dikeluarkan Sertifikat s.d. Pelaksanaan Wisuda
b. Skor minimal 450;
c. Sertifikat kursus intensif EPT dapat digunakan sebagai syarat wisuda dengan minimal skor 400.
8. Surat Keterangan Bebas Pinjaman dari Perpustakaan Unila (Asli)
9. Surat Bukti Penyerahan Tesis/Skripsi/ Tugas Akhir dari Perpustakaan Unila (Asli)
10. Judul Disertasi/Tesis/Skripsi/Tugas Akhir yang disetujui dan ditandatangani oleh (1 lbr)
Komisi Pembimbing dan Kajur/Ka Prodi
11. Berita Acara Ujian Komprehensif (1 lbr)
11. Fotokopi Pengesahan Tesis/Skripsi/ Tugas Akhir, Kecuali bagi : (1 lbr)
a. Fakultas Kedokteran diganti dengan Fotokopi SK Yudisium
b. Jurusan Akuntansi S-1 Fakultas Ekonomi diganti dengan Berita Acara Pendadaran
12. Transkrip Nilai “Matahari” (2 lbr)
13. Surat Pernyataan Tata Tertib Upacara Wisuda diatas materai Rp 10.000,- (1 lbr)
14. Surat Keterangan Pendamping Ijazah (SKPI) (1 set)
15 Kartu Tanda Penduduk (butuh data NIK-nya) (1 lb)
16 Salinan bukti prestasi non akademik (jika ada) bagi yang berpotensi menjadi lulusan terbaik sesuai (1 set)
Pasal 65 Peraturan Akademik Universitas Lampung.
17 Arsip Fakultas : Fotokopi No. 1 dan No. 3 s.d. 15 kecuali No. 2 sesuai ketentuan di atas atau (1 set)
disesuaikan dengan kebutuhan Fakultas ybs.

Bersama ini saya menyatakan bahwa semua keterangan/lampiran peryataan yang diberikan seperti di atas adalah benar,
apabila ternyata tidak benar, saya bersedia dibatalkan mengikuti Wisuda dan menerima sanksi akademik yang berlaku.

Bandar Lampung,...........................
Menyetujui:
Wakil Dekan Bid. Akademik dan Kerjasama, Yang Mendaftar,

Prof. Dr. Ir. Purnomo,M.S.

NIP 196406131987031002 NPM
Catatan :
1. Semua persyaratan yang asli harus dipenuhi tanpa salah satunya tidak dilayani
2. Semua berkas yang sudah diserahkan tidak dapat diambil atau
dipinjam. 03/PM-FP-AK-09
 BUKTI PEMBAYARAN DANA WISUDA
PROGRAM PASCASARJANA DAN DOKTORAL
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ......... ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…
Nomor ..................................
Sudah terima dari : .....................................................................................................................
NPM : .....................................................................................................................
Jurusan / Program Studi : .....................................................................................................................
Banyaknya uang : Enam ratus enam puluh satu ribu rupiah (Magister dan Doktoral)
Untuk pembayaran : Dana wisuda Rp 650.000,00 (Rek. No. 0071059451)

Rp 650.000,00

Bandar Lampung ...........................................

Tanda tangan Calon Wisudawan, BNI Kantor Cabang Unila,

................................................... ......................................................................

BUKTI PEMBAYARAN DANA WISUDA

PROGRAM PASCASARJANA DAN DOKTORAL
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ........ ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…
Nomor ..................................
Sudah terima dari : .....................................................................................................................
NPM : .....................................................................................................................
Jurusan / Program Studi : .....................................................................................................................
Banyaknya uang : Enam ratus enam puluh satu ribu rupiah (Magister dan Doktoral)
Untuk pembayaran : Dana wisuda Rp 650.000,00 (Rek. No. 0071059451)

Rp 650.000,00
Bandar Lampung ...........................................
Tanda tangan Calon Wisudawan, BNI Kantor Cabang Unila,

................................................... ......................................................................
 TANDA TERIMA FORM WISUDA
Sudah terima Form Wisuda (Fak.+Univ.) berikut kelengkapannya dari mahasiswa :
Nama : ...............................................................................
NPM : ...............................................................................
Fakultas/Jurusan : ...............................................................................
P.Studi/Bidang : ...............................................................................
Telepon/HP : ...............................................................................

Bandar Lampung,

Yang menerima :
Petugas Universitas Petugas Fakultas

……………………………….. …………………………
NIP NIP

F-02/MP-FP-AK-09
✀

TANDA TERIMA FORM WISUDA

Sudah terima Form Wisuda (Fak.+Univ.) berikut kelengkapannya dari mahasiswa :
Nama : ..............................................................................
NPM : ..............................................................................
Fakultas/Jurusan : ..............................................................................
P.Studi/Bidang : ..............................................................................
Telepon/HP : ..............................................................................

Bandar Lampung,
Yang menerima :

Petugas Universitas Petugas Fakultas

……………………………….. …………………………
NIP NIP

F-02/MP-FP-AK-09
Persyaratan Pedaftaran Wisuda
Kelengkapan Berkas Form A (berkas Fakultas)

Cek
No Kelengkapan Berkas
List
1 Printout biodata online yang telah diisi dengan benar, lengkap dan upload foto hitam putih setelah
divalidasi oleh Fakultas
2 Pasfoto hitam putih 3 X 4 = 6 lbr ditulis Nama, NPM, Jurusan. Pasfoto terbaru memakai Jas, Dasi, tidak
gondrong (Pria), Kebaya/Jas/Blazer dan telinga terlihat bagi yang tidak berjilbab (Perempuan), tidak
pakai kacamata, tidak kelihatan gigi, komposisi gambar tidak miring, dicetak berkualitas tinggi di kertas
“jeruk”. Pasfoto ini digunakan untuk ijazah dan transkrip. Petugas berhak menolak bila tidak sesuai
ketentuan dan ditunda pendaftaran wisudanya.
3 Seluruh slip UKT/SPP s.d. semester berjalan; dan bila anda mau daftar wisuda tapi “ketabrak” datangnya
jadwal bayar UKT/SPP maka wajib bayar UKT/SPP semester berjalan; atau Bebas UKT/SPP sesuai
peraturan yang ada. (Fotokopi yang telah dilegalisir Wakil Dekan II dari Smt 1 s.d. semester
berjalan/Bebas UKT/SPP).
4 Fotokopi KTM 1 lembar dilegalisir
5 Fotokopi Kwitansi Wisuda 1 lembar (hanya untuk lulusan Magister dan Doktor, sedangkan untuk S1
tidak perlu bayar lagi karena sudah include di UKT)
6 Fotokopi Judul Disertasi/Tesis/Skripsi/Tugas Akhir 1 lembar
7 Fotokopi Pengesahan Disertasi/Tesis/Skripsi/Tugas Akhir 1 lembar
8 Berita Acara Usul Penelitian/Kolokium Asli 1 lembar
9 Berita Acara Ujian Komprehensif Disertasi/Tesis/Skripsi/Tugas Akhir asli 1 lembar
10 Fotokopi Transkrip Sementara/”Matahari” 1 lembar (dilegalisir)
11 Surat Keterangan Sebar Skripsi asli
12 Hasil Nilai EPT/TOEFL fotokopi (dilegalisir Balai Bahasa Unila) 1 lembar dan menunjukkan asli
13 Fotokopi ijasah jenjang sebelumnya (S2/S1/D3/SMA) dilegalisir satu lembar
14 Bebas Administrasi Asli
15 Menyerahkan abstrak dalam bentuk printout dan CD dalam Bahasa Indonesia
diberi nama, NPM dan Jurusan/Program Studi.
16 Fotokopi Surat Keterangan Pendamping Ijazah (SKPI)

Bandar Lampung,
Staf Akademik

...............................

F-03/PM-FP-AK/09
 SURAT PERNYATAAN
TATA TERTIB WISUDAWAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...............................................................
NPM : ...............................................................
Fakultas : ................................................................
Jurusan/Prodi : .................................................................
Alamat Rumah/HP : .............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................

Dengan ini berjanji :

1. Akan patuh dan taat mengikuti upacara wisuda dari awal hingga akhir
sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku
2. Wajib mengikuti gladi bersih dengan baik dan tertib
3. Datang 15 menit sebelum Upacara dimulai
4. Memakai pakaian/ atribut wisuda sesuai dengan ketentuan
5. Bagi yang terlambat tidak diperkenankan mengikuti upacara wisuda,
tetapi dapat mengambil Ijazah di Fakultas melalui Ka Subbag Akademik
6. Mengikuti tiap mata acara sesuai dengan aba-aba pembawa acara
dengan tertib, hikmat dan teratur
7. Selama upacara berlangsung :
a. Tidak diperbolehkan membawa tustel/ kamera/ makanan dalam ruangan
b. Tidak diperkenankan hilir mudik
c. Tidak diperkenankan menggunakan/ menghidupkan HP
d. Tidak diperkenankan membawa anak di bawah usia 12 tahun

Bandar Lampung,
Yang membuat Pernyataan,

Materai
Rp 10.000,-

...............................................
NPM
 FOTO WISUDAWAN
UNTUK UNIVERSITAS
PERIODE : ……(...........) T.A. 20….. / 20 …..
FAKULTAS PERTANIAN UNILA
PROGRAM PASCASARJANA, PROFESI, SARJANA, DIPLOMA

Nama: Nama: Nama:

NPM : NPM : NPM :

Prodi : Prodi : Prodi :

Foto Hitam Putih Foto Hitam Putih Foto Hitam Putih

Ukuran : Ukuran : Ukuran :

( 3X4 ) cm ( 3X4 ) cm ( 3X4 ) cm

 FOTO WISUDAWAN
UNTUK FAKULTAS (ditempel 3 buah, diplastik 3 buah)
PERIODE : ……(...........) T.A. 20….. / 20 …..
FAKULTAS PERTANIAN UNILA
PROGRAM PASCASARJANA, PROFESI, SARJANA, DIPLOMA

Nama: Nama: Nama:

NPM : NPM : NPM :

Prodi : Prodi : Prodi :

Foto Hitam Putih Foto Hitam Putih Foto Hitam Putih

Ukuran : Ukuran : Ukuran :

( 3X4 ) cm ( 3X4 ) cm ( 3X4 ) cm