KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS LAMPUNG
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145 Telp. (0721) 701609 , Fax. (0721) 702767

PERSYARATAN PENDAFTARAN WISUDA UNILA

PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20 /20
Yang bertanda tangan di bawah ini
NAMA (sesuai Ijazah SLTA/tanpa gelar) : ..............................................................................
NPM : ..............................................................................
Fakultas / Jurusan : ...............................................................................
Program Studi : ...............................................................................
Dengan ini memohon didaftar sebagai calon peserta Wisuda Universitas Lampung, bersama ini saya lampirkan
persyaratan sebagai berikut :
1 Print Out Biodata On Line (terdiri atas : data Mhs, data Pribadi, data Tesis/Skripsi/T.A.) yang telah
diisi dengan benar, lengkap & up load foto hitam putih (3x4) cm setelah di Validasi Fakultas + surat
pernyataan kebenaran data pribadi (1 lbr)
2 Foto Hitam Putih ( 3 x 4) cm tempel pada tempat yang telah disediakan berlaku baik untuk Tingkat
Universitas maupun Fakultas (diatas foto, tulis : Nama, NPM, Fak/ Prodi), (Foto harus dicetak di
Studio Foto) yang terbaru (6 lbr)
3 Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) (Asli )
4 SPP asli /fotokopy yang telah dilegalisir wkl. dekan bidang keuangan dari smt 1 s.d. smt terakhir (1 set)
5 Bukti tanda pembayaran wisuda (1 lbr)
6 Nilai EPT (TOEFL) menunjukkan yang asli, melampiran fotokopi telah dilegalisir Pusat Bahasa Unila
(untuk semua Calon Wisudawan sesuai SK. Rektor No : 78 /H26/DT/2008). kecuali diploma (1 lbr)
a. berlaku 1 tahun sejak dikeluarkan Sertifikat s.d. Pelaksanaan Wisuda
b. Skor sebelum angkatan 2007 minimal 400;
c. Skor mulai angkatan 2007 dan seterusnya minimal 450
7 Surat Keterangan Bebas Pinjaman dari Perpustakaan Unila ( Asli )
8 Surat Bukti Penyerahan Tesis/Skripsi/ Tugas Akhir dari Perpustakaan Unila ( Asli )
9 Judul Tesis/Skripsi/ Tugas Akhir yang disetujui dan ditandatangani oleh Komisi Pembimbing dan
Kajur/Ka Prodi (lembar mengesahkan dan lembar menyetujui) (1 lbr)
1 Fotokopi berita acara ujian Tesis/Skripsi/ Tugas Akhir, Kecuali bagi :
0 a. Fakultas Kedokteran ditambah dengan F.Copy .SK. Yudisium
b. Jurusan Akuntansi S-1 Fakultas Ekonomi ditmbah dengan Berita Acara Pendadaran (1 lbr)
1 F.Copy . Ijazah terakhir yang telah dilegalisir
1 (2 lbr)
1 Transkrip Nilai Matahari cap basah
2 (2 lbr)
1 Surat keterangan Bebas Parkir Fakultas Ekonomi dan Bisnis (untuk fakultas)
3 (1 lbr)
1 Kwitansi Pembuatan Kartu Alumni, yang telah di tandatangani subbagian kemahasiswaan
4 (1 lbr)
1 Foto Copy Kartu Keluarga
5 (1 lbr)
1 Arsip Universitas/Fakultas : fotokopi no. 1 sampai no. 12 diserahkan ke petugas sesuai ketentuan (1 set)
6 disesuaikan dengan kebutuhan.
Calon wisudawan terbaik) melampirkan fotokopi surat keputusan Lembaga kemahasiswaan atau piagam
penghargaan sebagai juara 1, 2, dan 3, kejuaraan Internaional, Nasional, Provinsi, dan Kabupaten + foto satu
17
map terpisah (Bagi wisudawan S1 dengan IPK min. 3,25 masa studi s/d 4 tahun dan Diploma dengan IPK
min 3,25 masa studi s/d 3 tahun tanpa nilai C+, C, D) (1 set)
18 Bukti publikasi telah terbit* (khusus program magister dan doktor)
Bersama ini saya menyatakan bahwa semua keterangan/lampiran pernyataan yang diberikan seperti di atas adalah benar,
apabila ternyata tidak benar, saya bersedia dibatalkan mengikuti wisuda dan menerima sanksi akademik yang berlaku.

Bandar Lampung, ................................................

Menyetujui:
Wakil Dekan Bidang Akademik Telah diperiksa kebenarannya oleh: Mahasiswa
Dan Kerjasama, Kasubbag Akademik, FEB Unila ,Yang Mendaftar,

Dr. Ernie Hendrawaty, S.E., M.Si Didi Sudarmansyah, S.Pd., M.Pd. (………………………)
NIP. 1969112820000122001 NIP. 199108102014041001 NPM.

Catatan :
1. Semua persyaratan yang asli harus dipenuhi tanpa salah satunya tidak dilayani
2. Semua berkas yang sudah diserahkan tidak dapat diambil atau dipinjam.
3. Masing-masing berkas dibuat rangkap 2 (1 set asli untuk universitas dan 1 set copy legalisir untuk fakultas)

BUKTI PEMBAYARAN DANA WISUDA

PROGRAM PASCASARJANA dan DOCTORAL
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…

Nomor ..................................
Sudah terima dari : .....................................................................................................................
NPM : .....................................................................................................................
Jurusan / Program Studi : .....................................................................................................................
Banyaknya uang : Enam ratus enam puluh satu ribu rupiah (magister dan doctoral)
Untuk pembayaran : Dana wisuda Rp 650.000,00 (Rek. No. 0071059451)
: Iuran Alumni Rp 11.000,00 (Rek. No. 0071060240)

Rp 661.000,00
Tanda tangan Calon Wisudawan, Bandar Lampung ...........................................
BNI Kantor Cabang Unila,

................................................... ......................................................................

-------------------------------------------------------------  ------------------------------------------------------------

BUKTI PEMBAYARAN DANA WISUDA

PROGRAM PASCASARJANA dan DOCTORAL
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…

Nomor ..................................
Sudah terima dari : .....................................................................................................................
NPM : .....................................................................................................................
Jurusan / Program Studi : .....................................................................................................................
Banyaknya uang : Enam ratus enam puluh satu ribu rupiah (magister dan doctoral)
Untuk pembayaran : Dana wisuda Rp 650.000,00 (Rek. No. 0071059451)
: Iuran Alumni Rp 11.000,00 (Rek. No. 0071060240)

Rp 661.000,00
Tanda tangan Calon Wisudawan, Bandar Lampung ...........................................
BNI Kantor Cabang Unila,
................................................... ......................................................................

BUKTI PEMBAYARAN DANA WISUDA

PROGRAM PASCASARJANA dan DOCTORAL
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…

Nomor ..................................
Sudah terima dari : .....................................................................................................................
NPM : .....................................................................................................................
Jurusan / Program Studi : .....................................................................................................................
Banyaknya uang : Empat ratus sebelas ribu rupiah (magister dan doctoral)
Untuk pembayaran : Dana wisuda Rp 400.000,00 (Rek. No. 0071059451)
: Iuran Alumni Rp 11.000,00 (Rek. No. 0071060240)

Rp 661.000,00

Tanda tangan Calon Wisudawan, Bandar Lampung ...........................................

BNI Kantor Cabang Unila,

................................................... .......................................................................

-------------------------------------------------------------  ------------------------------------------------------------

BUKTI PEMBAYARAN DANA WISUDA

PROGRAM PROFESI, SARJANA, DAN DIPLOMA
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…

Nomor ..................................
Sudah terima dari : ....................................................................................................................
NPM : ....................................................................................................................
Jurusan / Program Studi : ....................................................................................................................
Banyaknya uang : Empat ratus sebelas ribu rupiah (profesi, sarjana, dan diploma)
Untuk pembayaran : Dana wisuda Rp 400.000,00 (Rek. No. 0071059451)
: Iuran Alumni Rp 11.000,00 (Rek. No. 0071060240)

Rp 411.000,00

Tanda tangan Calon Wisudawan, Bandar Lampung ...........................................

BNI Kantor Cabang Unila,
................................................... .......................................................................

BUKTI PEMBAYARAN DANA WISUDA

PROGRAM PROFESI, SARJANA, DAN DIPLOMA
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…

Nomor ..................................
Sudah terima dari : ....................................................................................................................
NPM : ....................................................................................................................
Jurusan / Program Studi : ....................................................................................................................
Banyaknya uang : Sebelas ribu rupiah (profesi, sarjana, dan diploma) UKT
Untuk pembayaran : Iuran Alumni Rp 11.000,00 (Rek. No. 0071060240)

Rp 11.000,00

Tanda tangan Calon Wisudawan, Bandar Lampung ...........................................

BNI Kantor Cabang Unila,

................................................... .......................................................................

-------------------------------------------------------------  ------------------------------------------------------------

BUKTI PEMBAYARAN DANA WISUDA

PROGRAM PROFESI, SARJANA, DAN DIPLOMA
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…

Nomor ..................................
Sudah terima dari : ....................................................................................................................
NPM : ......................................S1, D3 dan Profesi yang sudah UKT
Jurusan / Program Studi : ....................................................................................................................
Banyaknya uang : Sebelas ribu rupiah (profesi, sarjana, dan diploma) UKT
Untuk pembayaran : Iuran Alumni Rp 11.000,00 (Rek. No. 0071060240)

Rp 11.000,00

Tanda tangan Calon Wisudawan, Bandar Lampung ...........................................

BNI Kantor Cabang Unila,
................................................... .......................................................................

TANDA TERIMA FORM WISUDA

Sudah terima Form Wisuda berikut kelengkapannya dari mahasiswa :
Nama :.................................................................................
NPM :.................................................................................
Fakultas/Jurusan :.................................................................................
P.Studi/Bidang :.................................................................................
Telepon/HP :.................................................................................

Bandar Lampung,

Mahasiswa yang menyerahkan Petugas Fakultas penerima

……………………………….. …………………………
NPM NIP
--------------------------------------------------------  ----------------------------------------------------

TANDA TERIMA FORM WISUDA

Sudah terima Form Wisuda berikut kelengkapannya dari mahasiswa :
Nama :................................................................................
NPM :................................................................................
Fakultas/Jurusan :................................................................................
P.Studi/Bidang :................................................................................
Telepon/HP :...............................................................................

Bandar Lampung,
 Mahasiswa yang menyerahkan Petugas Fakultas penerima :

……………………………….. …………………………
NPM NIP

FOTO WISUDAWAN
UNTUK UNIVERSITAS
PERIODE : ……. T.A. 20….. / 20 ….
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNILA
PROGRAN PASCASARJANA, PROFESI, SARJANA, DAN
DIPLOMA
Nama : Nama : Nama :
NPM : NPM : NPM :
Prodi : Prodi : Prodi :

FOTO HITAM PUTIH FOTO HITAM PUTIH FOTO HITAM PUTIH

UKURAN UKURAN UKURAN

3 x 4 CM 3 x 4 CM 3 x 4 CM

Catatan:
Foto Terbaru (Wanita berkebaya dan Pria memakai jas)

-------------------------------------------------------------  ------------------------------------------------------------

FOTO WISUDAWAN
UNTUK FAKULTAS
PERIODE : ……. T.A. 20….. / 20 ….
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNILA
PROGRAN PASCASARJANA, PROFESI, SARJANA, DAN
DIPLOMA
Nama : Nama : Nama :
NPM : NPM : NPM :
Prodi : Prodi : Prodi :
 FOTO HITAM PUTIH FOTO HITAM PUTIH FOTO HITAM PUTIH

UKURAN UKURAN UKURAN

3 x 4 CM 3 x 4 CM 3 x 4 CM

Catatan:
Foto Terbaru (Wanita berkebaya dan Pria memakai jas)
 SURAT PERNYATAAN
TATA TERTIB WISUDAWAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………..
NPM : ...............................................................
Fakultas :................................................................
Jurusan/Prodi :.................................................................
Alamat Rumah/HP :.............................................................................................
..............................................................................................

Dengan ini berjanji :

1. Akan patuh dan taat mengikuti upacara wisuda dari awal hingga akhir sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku
2. Wajib mengikuti gladi bersih dengan baik dan tertib
3. Datang 15 menit sebelum Upacara dimulai
4. Memakai pakaian/ atribut wisuda sesuai dengan ketentuan
5. Bagi yang terlambat tidak diperkenankan mengikuti upacara wisuda, tetapi
dapat mengambil Ijazah di Fakultas melalui Ka Subbag Akademik
6. Mengikuti tiap mata acara sesuai dengan aba-aba pembawa acara dengan
tertib, hikmat dan teratur
7. Selama upacara berlangsung :
a. tidak di perbolehkan membawa tustel/ kamera/ makanan dalam ruangan
b. tidak diperkenankan hilir mudik
c. tidak diperkenankan menggunakan/ menghidupkan HP
d. tidak diperkenankan membawa anak di bawah usia 12 tahun

Bandar Lampung,
Yang membuat Pernyataan,

Rp 6.000,-

...............................................
NPM
 BUKTI PEMBAYARAN KARTU ALUMNI
PROGRAM PASCASARJANA, SARJANA DAN DIPLOMA
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…

Nomor ..................................
Sudah terima dari : .....................................................................................................................
NPM : .....................................................................................................................
Jurusan / Program Studi : .....................................................................................................................
Banyaknya uang : LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Rp 50.000,00 Bandar Lampung ...........................................
Calon Wisudawan

......................................................................

BUKTI PEMBAYARAN KARTU ALUMNI

PROGRAM PASCASARJANA, SARJANA DAN DIPLOMA
UNIVERSITAS LAMPUNG PERIODE ( ) TAHUN AKADEMIK 20…/20…

Nomor ..................................
Sudah terima dari : .....................................................................................................................
NPM : .....................................................................................................................
Jurusan / Program Stud i : .....................................................................................................................
Banyaknya uang : LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Rp 50.000,00 Bandar Lampung ...........................................
Yang Menerima

......................................................................